腦卒中患者對H型高血壓的認識與自我管理的相關性研究

顧愛芳　練學淦　劉　猛　孫　艷　蔣永萍

常州市第一人民醫院神經內科，江蘇 常州 213003

為探討腦卒中發生或復發，本次研究中，隨機選取2015-01-2016-12常州市第一人民醫院神經內科收治的100例腦卒中患者臨床資料，根據自我管理行為、疾病知識知曉率調查問卷等方式分析100例腦卒中患者對H型高血壓認識、自我管理的相關性。

1　資料與方法

1．1一般資料所選100例腦卒中患者年齡均為60歲以上，男45例，女55例；年齡60～78(68.5±6.2)歲；文盲15例，小學文化35例，中學30例，高中10例，大專或以上10例；與配偶或子女居住82例，獨居18例；輕度經濟負擔35例，中度經濟負擔45例，重度經濟負擔20例；H型高血壓病程<5 a 15例，5～10 a 25例，>10 a 60例；患者對疾病知識需求，有64例需求用藥指導，36例需求講解藥物不良反應。

1．2方法患者入院即采集基礎信息，包括姓名、性別、年齡、文化程度、經濟負擔、高血壓史、腦卒中病史等情況，當患者靜息30 min后，測量血壓。患者入院當晚禁食12 h后第2天早晨采集靜脈血，測量其血漿同型半胱氨酸[1]。護理人員指導患者增加對H型高血壓的認識與自我管理方式如下：由于H型高血壓主要表現出血壓與Hcy的升高，可通過健康教育的方式幫助患者建立起健康的生活方式，有效減少H型高血壓的發病率，預防并發癥發生。通過醫學體檢的方式為患者建立電子檔案，評估危險因素，應用康復干預，隨訪患者血壓、血脂等指標。改善患者的生活方式，限鹽，多食用新鮮的水果蔬菜，盡量減少乙醇和飽和脂肪的攝入，注意保持適量的運動，調節心理狀態。通過這些健康管理措施使患者臨床用藥效果得到保證，使患者停藥后也能保持身體健康。患者家中要備好電子血壓計，若血壓不穩要每日早、中、晚三個時間段測量血壓，還要定期到醫院檢測Hcy。患者控制好高血壓與血漿Hcy水平，才能有效預防腦卒中等疾病發生。

1．3觀察指標觀察并記錄所有患者對H型高血壓的認識水平，腦卒中患者的自我管理水平，統計分析兩者間的相關性[2]。腦卒中患者對H型高血壓的自我管理水平評價依據為：評價維度包括營養、心理安適、運動及健康責任等方面，每項評分在0～4分，量表總評分在0～104分，以得分高表明健康行為自我效能理想，分為低水平、中等水平、高水平三個等級。低水平：33.3%以下；中等水平：33.3%～66.6%；高等水平：66.6%以上。腦卒中患者對H型高血壓認知調查結果評價方法為：收集100例患者腦卒中合并H型高血壓患者對腦卒中的防治知識與分級水平調查問卷，護理人員指導患者正確填表，在30 min內填表后將調查問卷回收，發放問卷100分，回收100分，回收率100%。

2　結果

2．1腦卒中患者對H型高血壓的自我管理水平根據健康行為自我效能量表，對100例患者健康行為能力進行自評，腦卒中患者對H型高血壓的自我管理水平調查結果，結合表1數據，腦卒中患者對H型高血壓自我管理評分(59.85±18.83)分，根據分級水平區分，低等水平8例，中等水平65例，高等水平27例。中等水平患者構成比為65.00%(65/100)，顯著高于其他分級患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2．2H型高血壓認識調查方法分析腦卒中合并H型高血壓患者對腦卒中的防治知識與分級水平，結合表2數據，腦卒中患者防治知識評分(158.25±21.05)分；根據分級水平區分，低等水平10例，中等水平48例，高等水平42例。中等水平與高等水平患者構成比分別為48.00%(48/100)、42.00%(42/100)，均顯著高于低等水平患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1　分析腦卒中患者對H型高血壓的自我管理與分級水平分)

表2　腦卒中合并H型高血壓患者對腦卒中的防治知識與分級水平分析分)

2．3對H型高血壓的認識與自我管理的相關性腦卒中患者對H型高血壓認知與自我管理的相關性關系，結合表3統計分析數據來看：腦卒中患者對H型高血壓認識與自我管理呈正相關；腦卒中患者加強對H型高血壓知識，通過自我管理，定期監測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理，都對患者自我行為管理產生重要的影響。

表3　腦卒中患者對H型高血壓認識與自我管理的相關性分析

3　討論

3．1H型高血壓相關知識

3．1．1H型高血壓概述：我國高血壓患者有75%都屬于H型高血壓，這也是引起我國卒中高發的高危因素之一[3]。所以，只有認識H型高血壓、控制和管理H型高血壓，才能有效降低卒中發生率[4]。原發性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥稱作H型高血壓，高同型半胱氨酸或血漿Hcy水平升高指Hcy>10 μmol·L-1[5]。高血壓屬于慢性心血管疾病，會引起嚴重的心、腦等并發癥，也是腦卒中獨立高危因素之一[6]。有研究發現，患者自我管理可以有效降低腦卒中發生，患者對疾病了解又會影響自我管理水平，可見，自我管理與對疾病認識具有相關性[7]。

3．1．2H型高血壓診斷與排除標準：一經確診為H型高血壓，檢測收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，10 μmol/L≤Hcy<20 μmol/L[8]。根據我國腦卒中診斷標準與顱腦CT診斷確診為腦卒中，研究對象均知情同意情況下參與研究。排除了合并嚴重肝、腎等器官功能不全患者，排除惡性腫瘤、呼吸衰竭、癡呆、精神疾病史等疾病的患者[9]。

3．2腦卒中患者對H型高血壓的認知與自我管理相關性調查結果

3．2．1H型高血壓調查方法：根據健康行為自我效能量表，對100例患者健康行為能力進行自評，測量患者執行健康行為的能力，評價維度包括營養、心理安適、運動及健康責任等方面，每項評分在0～4分，量表總評分在0～104分，以得分高表明健康行為自我效能理想，分為低水平、中等水平、高水平三個等級。低水平：33.3%以下；中等水平：33.3%～66.6%；高等水平：66.6%以上。根據本研究中調查結果顯示：腦卒中患者對H型高血壓自我管理評分(59.85±18.83)分，根據分級水平區分，8例為低等水平，65例為中等水平，27例為高等水平。

3．2．2H型高血壓認識調查方法：根據腦卒中防治知識問卷調查，統計分析腦卒中患者對H型高血壓的認識程度。問卷包括8個維度，其中有運動、飲食、用藥、血壓監測、生活起居及卒中先兆、處理、危險因素等項目，每個項目分成知道、不知道兩個選項，知道評分1分，以得分高表明患者對H型高血壓知識了解水平高。根據總分評價分成低水平、中等水平、高水平三個等級，低水平：33.3%以下；中等水平：33.3-66.6%；高等水平：66.6%以上[10]。根據本研究中調查結果顯示：根據自我管理行為調查，腦卒中患者防治知識評分(158.25±21.05)分；根據分級水平區分，10例為低等水平，48例為中等水平，42例為高等水平。

3．3對H型高血壓的認識與自我管理的相關性有研究發現，人能感知疾病危險因素，設定預期的目標，可以向理想方向發展，本次研究結果表明，根據自我管理行為調查，腦卒中患者對H型高血壓自我管理評分(59.85±18.83)分；根據疾病知識知曉率調查問卷，腦卒中患者自我管理評分(20.82±7.69)分；統計分析得出腦卒中患者對H型高血壓認識與自我管理呈正相關；腦卒中患者加強對H型高血壓知識，通過自我管理，定期監測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理，都對患者自我行為管理產生重要的影響，與他人研究相符[11-13]。

本研究結果顯示：腦卒中患者對H型高血壓認識與自我管理呈正相關；腦卒中患者加強對H型高血壓知識，通過自我管理，定期監測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理，都對患者自我行為管理產生重要的影響。結合表3中相關數據認為：腦卒中患者自我效能最低的為運動、心理安適。這是由于經濟條件、醫療資源等因素的影響，大多患者病情穩定后會遺留后遺癥，由于家中缺少專業護理人員指導，會降低患者的自主運動動力。隨著我國腦卒中急性救治率提高，病死率降低同時，增加了致殘率[14]。較多患者不愿意參加活動，缺乏運動鍛煉，再加上偏癱等影響，使其生活不能自理，心理、精神等方面過于消極，影響了心理安適度。護理人員為患者實施有針對性的心理輔助，支持和鼓勵患者，可以使患者看到康復希望，愿意配合康復鍛煉行動，利于疾病的控制和管理[15]。

綜上分析，腦卒中患者對H型高血壓認識與自我管理呈正相關；腦卒中患者加強對H型高血壓知識，通過自我管理，定期監測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理，都對患者自我行為管理產生重要的影響。數據提示，醫護理人員加強對腦卒中H型高血壓知識的管理，根據患者的知識水平和自我管理行為相關性，為患者實施有針對性的護理干預，可以有效提高腦卒中患者自我管理水平，提高自我管理能力，降低腦卒中發生率，促進患者及早康復，回歸人群，值得推廣應用。

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