急性腦梗死血清Hcy和hs-CRP的變化及與病情的相關(guān)性研究

王金松

綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621005

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，是因腦部供應(yīng)血液動脈出現(xiàn)異常，管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足，最終導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀[1-2]。急性腦梗死具有發(fā)病率、致殘率、致死率高的特點，準確的病情評估可指導(dǎo)急性腦梗死的臨床治療。目前常用量表測定較為復(fù)雜且易受患者主觀影響，MRI/CT陽性結(jié)果往往滯后，腦血管造影又受到設(shè)備條件限制，探討可早期反映急性腦梗死病情的檢驗指標具有重要臨床意義[3-5]。同型半胱氨酸(Hcy)水平為急性腦梗死的危險因素，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)為重要的血管炎性標志物，本研究探討二者與急性腦梗死病情程度的相關(guān)性，為急性腦梗死的臨床防治提供參考。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2015-02—2017-02在綿陽市第三人民醫(yī)院就診的急性腦梗死患者197例為觀察組，男108例，女89例；年齡52～79(63.47±8.26)歲。發(fā)病至入院時間<24 h；經(jīng)CT或MRI確診為急性腦梗死[6]。排除合并可能影響Hcy和hs-CRP水平的疾病者；近1個月內(nèi)服用維生素B6、維生素B12、葉酸、他汀類藥物者；繼發(fā)性急性腦梗死；合并顱內(nèi)出血患者。抽取同期健康體檢者116例為對照組，排除心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等，男64例，女52例；年齡51～79(63.59±9.08)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法(1)腦梗死病情嚴重程度評定：所有患者入院當天進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，根據(jù)NIHSS評分分為輕度(<4分)，中度(4～15分)，重度(>15分)。(2)Hcy和hs-CRP水平檢測：入組次日抽取靜脈血，Hcy采用循環(huán)酶法，hs-CRP采用免疫熒光干式定量法測定。

1．3觀察指標觀察健康體檢者、不同病情腦梗死患者血清Hcy和hs-CRP水平及與急性腦梗死病情的相關(guān)性。

2　結(jié)果

2．1急性腦梗死患者與健康體檢者血清Hcy、hs-CRP水平比較急性腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平顯著高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2．2不同病情腦梗死血清Hcy、hs-CRP水平比較按照NIHSS評分，197例急性腦梗死患者中輕度51例，中度102例，重度44例。中度患者Hcy、hs-CRP水平顯著高于輕度(P<0.01)，重度顯著高于輕度和中度(P<0.01)。見表2。

表1　2組患者血清Hcy、hs-CRP水平比較

表2　不同病情急性腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平比較

2．3血清Hcy、hs-CRP水平與急性腦梗死病情程度的相關(guān)性分析Spearman分析顯示，血清Hcy、hs-CRP水平與急性腦梗死病情呈顯著正相關(guān)(r=0.745、0.783，P<0.01)。

3　討論

Hcy為含硫基非必需氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間代謝產(chǎn)物。Hcy在體內(nèi)主要通過再甲基化和轉(zhuǎn)硫作用代謝，營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、激素等多種因素均可影響再甲基化和轉(zhuǎn)硫作用，導(dǎo)致血清Hcy水平升高[7-9]。動脈粥樣硬化是腦梗死的重要病理生理基礎(chǔ)，Hcy水平升高可使血管內(nèi)皮選擇性通透功能發(fā)生障礙，引起脂蛋白和膽固醇在血管壁沉積，滅活血管舒張因子一氧化氮，還可增加血小板凝集和凝血因子活性，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和血栓形成[10-11]。研究顯示，血清Hcy水平升高可激活炎癥細胞表達，炎癥因子促進血栓形成，導(dǎo)致腦梗死，是急性腦梗死的獨立危險因素。血清Hcy水平降低3 μmol/L，急性腦梗死的風險降低24%[12]。吳祥如[13]的研究顯示，腦梗死患者血清Hcy水平顯著高于健康受試者，且輕、中、重度腦梗死Hcy水平差異均有統(tǒng)計學意義，認為Hcy測定有助于診斷腦梗死和區(qū)分腦梗死的嚴重程度。劉鳳輝等[14]研究顯示，腦梗死患者血漿Hcy水平顯著升高，且隨著梗死面積的增大其升高程度更明顯，推斷Hcy濃度可反映腦血管疾病的嚴重程度。劉曉雄等[15]研究顯示，血清Hcy水平與腦梗死體積呈正相關(guān)。本研究顯示，Hcy水平隨著腦梗死病情的加重而升高；相關(guān)性分析顯示，Hcy水平與腦梗死的嚴重程度呈正相關(guān)，與以上研究相符。

炎性反應(yīng)可促進動脈粥樣硬化斑塊處血栓形成，導(dǎo)致腦梗死，缺血缺氧可增加局部炎性反應(yīng)，導(dǎo)致炎性因子增加，炎性因子異常增高可加劇腦缺血再灌注引起的神經(jīng)元損傷，因此，炎性反應(yīng)的水平與腦梗死嚴重程度呈正相關(guān)[16-18]。CRP為肝細胞分泌的急性非特異性反應(yīng)，在體內(nèi)受白細胞介素-6調(diào)節(jié)，機體受到創(chuàng)傷、炎癥等損害時，CRP水平快速升高，hs-CRP較CRP具有更高的靈敏度，可檢測較低水平的CRP水平，是良好穩(wěn)定的生化指標[19]。陳捷等[20]研究顯示，輕度腦梗死患者血清hs-CRP水平顯著低于中度，中度腦梗死患者血清hs-CRP水平顯著低于重度，認為hs-CRP水平與腦梗死嚴重程度有密切關(guān)系。本研究顯示，hs-CRP水平與腦梗死嚴重程度呈正相關(guān)，與其一致。hs-CRP水平與腦梗死嚴重程度明顯相關(guān)考慮與以下因素有關(guān)：(1)腦梗死患者發(fā)病原因多為動脈粥樣硬化斑塊形成與破裂導(dǎo)致的血栓形成，炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用；(2)腦梗死后血漿中大量炎癥因子可促進CRP合成，CRP水平升高可單獨或與脂多糖、干擾素協(xié)同作用，通過補體激活途徑，產(chǎn)生大量攻擊復(fù)合物損傷血管內(nèi)膜，增加血管內(nèi)膜通透性并分泌大量黏附分子，影響腦梗死嚴重性[21-22]。因此，血清Hcy和hs-CRP水平在評定腦梗死病情程度方面具有較高臨床價值。

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