天津市90所醫療機構醫院感染管理部門現狀調查

白 雪, 楊又力

(天津醫科大學總醫院，天津 300052)

醫院感染直接影響醫療質量和患者安全，是現代醫院管理的難題和面臨的重要挑戰[1]。醫院感染的預防與控制涉及多環節、多領域、多學科，因此，醫療機構必須有目標、有組織、有計劃地針對導致醫院感染的危險因素，科學實施控制措施，以達到降低醫院感染危險性、減少醫院感染發生的目的[2]。這就要求醫院規范設置醫院感染管理部門，建立一支素質優良、結構合理的醫院感染管理專職人員隊伍作為管理支撐。為了解天津市二、三級醫療機構醫院感染管理部門設置和管理人員配備現狀，天津市醫院感染質量控制中心對全市公立二三級醫療機構進行了調查，現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 天津市16個區共90所公立醫療機構，其中三級醫療機構43所，二級醫療機構47所。

1.2 調查方法 天津市醫院感染質量控制中心于2016年8月完成調查表設計、試填報和修訂工作，調查內容包括醫院感染管理部門設置情況，醫院感染管理人員的配備人數、專兼職情況、學歷、專業、年齡、從事醫院感染管理工作時間、參加培訓學習情況等。其中，專職人員是指專門從事醫院感染管理相關工作的管理人員，若同時兼任醫政、預防保健、護理、人事、病案、院辦等其他管理工作的均判斷為兼職人員，在核算醫院感染管理專職人員配備達標率時，1名兼職人員核算為0.5名專職人員；調查中涉及的國家級培訓即全國規模高水平的學術年會和培訓班，如中華預防醫學會醫院感染控制分會年會、中國醫院協會醫院感染管理專業委員會年會、全國醫院感染管理培訓基地舉辦的培訓班等，天津市級培訓指由天津市醫院感染質量控制中心或天津市醫院協會醫院感染管理專業委員會舉辦的全市規模的培訓班。2016年9月，各醫院感染管理部門負責人完成調查表填報后，由市醫院感染質量控制中心兩名工作人員進行資料的最終審核和匯總。

1.3 統計分析 全部調查數據經審核后，錄入Excel 軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 醫院感染管理部門設置情況 38所二級醫療機構(住院床位>100張)中有14所未設置獨立醫院感染管理科，分別由護理部(7所)、醫政科(5所)和預防科(2所)兼顧醫院感染管理工作；43所三級醫療機構中，6所未設置獨立醫院感染管理部門，分別由預防保健處/科(3所)、護理部(2所)、醫政處(1所)兼顧醫院感染管理工作。見表1。

表1 天津市醫療機構醫院感染管理部門設置情況Table 1 Establishment of HAI management departments in medical institutions in Tianjin City

2.2 醫院感染管理專職人員配備情況 90所醫療機構中醫院感染管理人員共計221名，其中專職人員166名，兼職人員55名。滿足每250張開放床位配備1名醫院感染專職人員的醫院共計68所，占75.56%。見表2。

表2 天津市90所醫療機構醫院感染管理專職人員配備情況Table 2 Status of HAI management full-time staff in 90 medical institutions in Tianjin City

2.3 醫院感染管理人員基本情況 共調查221名醫院感染管理人員，其中二級醫院77名，三級醫院144名。學歷總體上集中分布在本科(116名，占52.49%)；專業以護理為主(128名，占57.92%)；年齡為23～66歲，主要分布在40～50歲(92名，占41.63%)；從事醫院感染管理時間為1個月～28年，主要分布在1～5年(85名，38.46%)。見表3。

2.4 參加培訓情況 近3年，參加過全國性培訓或天津市級培訓的人員共有207名，14名人員近3年未參加過以上形式的培訓。在近3年未參加全國性培訓的90名人員中，有19名是醫院感染管理部門負責人。見表4。

表3 醫院感染管理人員基本情況Table 3 Basic situation of HAI management staff

3 討論

根據《醫院感染管理辦法》，住院床位總數在100張以上的醫院應當設立獨立的醫院感染管理部門[3]。醫院感染管理是以業務為主、兼有管理職能的學科，專業性強，設置獨立醫院感染管理科有利于高效開展管理工作。然而，我市即使在三級醫療機構中尚存在由護理部或醫政處(科)分管醫院感染管理工作的情況，在一定程度上削弱了其醫院感染管理的精力與力度。世界衛生組織頒布的《醫療機構感染控制使用指南》中指出建立醫院感染管理科的醫療機構必須保證該科有適當的權力來有效地實施感染控制項目[4]，強調設置醫院感染管理科時應考慮該科在醫院內管理中所處級別。醫院感染管理科若直接在醫院感染管理委員會主任委員領導下開展工作，才有利于各項感染控制工作的落實[5]。王燕等[6]調查顯示，54.61%的醫院管理者認同醫院感染管理科的直接上級應為醫療主管院長，由院級領導直接領導有利于準確、及時的做出決策，有利于感染管理工作的開展。

《醫院感染監測規范》中提出：醫院應按每200～250張實際使用床位配備1名醫院感染專職人員，但我市二、三級醫療機構仍分別有約10%和40%的醫院人員配備不達標。其中一部分原因是專職人員數量的增加不及醫院床位數的增加[7]，尤其在三級醫院表現明顯，與相關研究結果一致[8-9]。醫院管理者需意識到醫院感染管理專職人員配備情況是影響醫院感染管理工作執行力度的重要因素之一。

表4 天津市90所醫療機構醫院感染管理人員參加培訓情況Table 4 Training participated by HAI management staff in 90 medical institutions in Tianjin City

在一項涉及我國16個省(自治區、直轄市)166所醫院的大樣本調查[7]中，1995年及2005年我國醫院感染管理專職人員的學歷均以大專為主，到2015年，本科學歷比率逐漸增加，達53.79%，與本調查結果大致一致；專業類別方面，1995年及2005年均以護理為主，超過50%，2015年護理專業所占比率有所下降，為45.96%，公共衛生專業人員增加至19.19%。鐘彥等[10]研究表明，四川省23所二三級醫院的醫院感染管理人員中臨床專業與護理專業人員比率基本持平，檢驗專業人員占15.24%，與之比較，我市醫院感染管理人員專業結構亟待優化，尤其應加強公共衛生、檢驗醫學和藥學等專業人才力量。隨著現代醫學發展，醫院感染管理范疇進一步延伸，例如，多重耐藥菌監測與防控、抗菌藥物合理使用管理、傳染病的醫院感染防控和醫院感染的信息化建設等都對醫院感染管理提出了更嚴峻的挑戰。我國醫院在應對醫院感染暴發事件方面仍有不足[11]，醫院感染管理部門迫切需要吸納公共衛生、藥學、檢驗甚至管理學專業人員，強化綜合管理。借鑒美國感染控制方面的先進理念和方法，重視優化醫院感染人才隊伍結構，同時注重提高醫院感染護士的入職門檻，提高各項防控措施的執行力[12]。

我市醫院感染管理人員年齡集中在40～50歲，年齡30歲以下的僅占9.50%；而從事醫院感染管理10年以上的僅占22.17%。由此可見，我市醫院感染專業隊伍尚待年輕化與穩定化。由于目前醫院感染學未被列為一個學科，從事醫院感染控制工作的專職人員沒有獨立的技術職稱晉升途徑，難以吸引年輕人才，同時也造成了專職人員隊伍的不穩定，常出現管理人員流失[13-14]。嚴峻的醫療安全形勢要求衛生行政部門和各醫療機構提高對醫院感染管理隊伍梯隊建設和人員儲備的重視程度。隨著醫院數字化運行、數字化管理的進程不斷推進，基于對管理效率的需求，醫院感染管理勢必向信息化、智能化管理發展[15-16]，需要擅長應用現代化科技技術的青年人為管理提高效率。

我市二三級醫療機構中，近3年未參加全國性培訓的醫院感染管理負責人有19名，在一定程度上反映了該醫療機構忽視了再教育對實際管理的指導作用，忽略了醫院感染管理是一門快速發展的學科。各級醫療機構應鼓勵并支持管理人員參加各種形式的培訓、學術會議，與專家、同行加強交流。其中注重實際管理能力培養的培訓模式更受歡迎，姚希等[17]報道，在開展了一項由4天集中理論授課和1個月臨床實踐進修兩部分組成的培訓班之后，77.3%的參訓人員認為工作思路與工作重心發生了轉變，并于培訓后在本醫院內加強了主要感染部位和高風險部門的醫院感染防控工作，其協調與溝通能力也得到了提高。2016年8月《醫院感染管理專業人員培訓指南》頒布，明確將醫院感染管理專業人員培訓分為基礎培訓、實踐培訓和提高培訓三個階段，強調應根據不同培訓階段和培訓目標采取不同的培訓方式，尤其強調了培訓應具有針對性，并探索有效的培訓模式，以期對參訓人員的實際工作給予指導，使培訓效果在實踐中得以升華。另外，網絡培訓系統可增加各級醫務人員的自學機會，也是值得推薦的。對于醫院感染管理人員的培訓應向常態化發展。

[1] 李洪山, 郭燕紅.加強能力建設 預防醫院感染[J].中國感染控制雜志.2015, 14(8):505-506.

[2] 王羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社, 2006:9.

[3] 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理辦法[S].北京, 2006.

[4] World Health Organization. Practical guidelines for infection control in health care facilities[S]. WHO, 2004: 429.

[5] 李六億, 賈會學, 朱其鳳, 等.綜合醫院感染管理科設置現狀的調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2009, 19(11):1386-1387.

[6] 王燕, 張儉, 張浩軍, 等.醫院管理者對醫院感染管理工作認識程度的調查[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(21):4841-4843.

[7] 劉思娣, 李春輝, 李六億, 等.中國醫院感染管理組織建設30年調查[J].中國感染控制雜志, 2016, 15(9):648-653.

[8] 李衛光, 朱其鳳, 秦成勇, 等.山東省醫院感染管理部門設置現狀調查[J].中華醫院感染學雜志, 2011, 21(12):2526-2528.

[9] 張映華, 張浩軍, 金鳳玲, 等.甘肅省醫院感染專職人員現狀調查[J].中華醫院感染學雜志, 2013, 23(14):3448-3449.

[10] 鐘彥, 徐世蘭, 王妍潼, 等.四川省23所醫院醫院感染管理現狀調查[J].中國循證醫學雜志, 2014, 14(2):174-177.

[11] 謝多雙, 符湘云, 王惠芳, 等.中國醫療機構醫院感染暴發應急現狀調查[J].中國公共衛生, 2013, 29(2):191-194.

[12] 徐敏, 易文婷.美國醫院感染管理運行機制及啟示[J].中華醫院感染學雜志, 2013, 23(7):1638-1640.

[13] 湯揚, 劉云.醫院感染控制專職人員培訓模式探討[J].現代醫院管理, 2012, 10(6):47-49.

[14] 張翔, 張衛紅, 陳文森, 等.江蘇省醫院感染管理專職隊伍建設模式的探討[J].江蘇衛生事業管理, 2015, 26(1):74-75.

[15] 佟青, 張一兵, 白璐.醫院感染多系統網絡信息化交互性管理的實踐與實效[J].中華醫院感染學雜志, 2013, 23(23):5759-5761.

[16] 蔣穎, 吳昊, 王婷, 等.醫院感染實施監控系統在醫院感染管理中的應用[J].國際檢驗醫學雜志, 2013, 34(24):3283-3284.

[17] 姚希, 賈會學, 吳安華, 等.醫院感染管理專業人員培訓模式的探索與評價[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(21):4844-4846.