剖宮產手術部位感染目標性監測效果分析

陳所仙, 呂慶排, 沈亞萍, 黃 敏, 孫紅娟

(曲靖市第一人民醫院, 云南 曲靖 655000)

剖宮產是處理高危妊娠及異常分娩，挽救產婦和圍產兒生命的有效治療手段，但對產婦是一種侵襲性損傷，若發生醫院感染，會延長產婦住院時間、增加再住院率和住院費用，不僅給產婦增加痛苦，也造成一定經濟損失[1]。某院自2013年1—12月開展剖宮產手術部位目標性監測，明確了感染危險因素，通過與臨床醫生溝通交流和分析，并及時采取有效臨床干預措施，降低手術部位感染(surgical site infection, SSI)，取得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2013年1—12月曲靖市第一人民醫院產科行剖宮產的所有產婦。

1.2 調查方法 由醫院感染管理科專職人員采用前瞻性目標性監測方法，每例產婦均填寫調查表，術后30 d內電話回訪。調查分兩個階段進行：評估階段(2013年1—6月)，目的為尋找引起剖宮產手術感染的危險因素，統計SSI發病率，將監測結果反饋給科主任和主治醫師；干預階段(2013年7—12月)，針對評估階段相關危險因素采取相應的臨床干預措施、評價干預效果。

1.3 干預方法 按照衛生部《手術部位感染預防與控制指南》，對剖宮產手術前、手術中、手術后各環節采取多種干預措施，干預階段采用臨床綜合干預模式。綜合干預模式由前瞻性調查干預、質量控制考核干預和圍手術期康復指導干預構成。

1.4 診斷標準 依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[2]。排除切口脂肪液化、資料調查不全者。

1.5 統計方法 應用軟件SPSS 17.0進行統計分析；計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 SSI情況 2013年1—12月共監測行剖宮產患者1 593例，發生SSI 31例，發病率1.95%。其中評估階段監測648例，SSI 22例，發病率3.40%；干預階段監測945例，SSI 9例，發病率 0.95%；干預前后SSI發病率比較，差異有統計學意義(χ2= 12.02，P<0.01)。評估階段22例SSI患者中8例發生于出院后，發病率1.23%；干預階段9例SSI患者中5例發生于出院后，發病率0.53%，干預前后比較差異無統計學意義(χ2=0.053，P>0.05)。

2.2 SSI影響因素分析 評估階段單因素分析表明，手術時間≥1 h、身體質量指數≥26 kg/m2、術中出血量≥300 mL、有基礎疾病、有胎膜早破、未預防性使用抗菌藥物是剖宮產患者SSI的危險因素(均P<0.05)。見表1。

2.3 手術后預防性使用抗菌藥物情況 評估階段648例患者手術后預防性使用抗菌藥物時間以>48 h為主(395例，占60.96%)；干預階段945例患者手術后預防性使用抗菌藥物時間以<24 h為主(776例，占82.12%)；干預前后兩階段手術后預防性使用抗菌藥物不同時間分布比較，差異有統計學意義(χ2=673.26，P<0.01)。見表2。

2.4 患者住院時間及住院費用比較 31例SSI患者平均住院日為(13.83±3.26)d，非SSI患者為(7.06±1.66)d，差異有統計學意義(t=7.86，P<0.01)；SSI患者平均住院費用為(9 044.77±2 649.19)元，非SSI患者為(6 254.73±638.52)元，差異有統計學意義(t=4.344，P<0.01)。

表1 調查評估階段SSI影響因素分析Table 1 Influencing factors for SSI in evaluation stage

*：結扎臍帶后即刻使用抗菌藥物

表2 手術后預防性使用抗菌藥物情況[例(%)]Table 2 Post-operative antimicrobial prophylaxis (No. of cases[%])

3 討論

術后SSI是剖宮產最常見的并發癥，在美國達6.9%～10.9% ，國內報道為3.0%～ 16.0%[3]。本次調查結果顯示：剖宮產SSI發病率為1.95%，其中評估階段SSI發病率3.40%，采取干預措施后SSI發病率0.95%，干預后SSI發病率明顯下降，醫院感染控制措施有效。研究還顯示，剖宮產SSI是一個多環節綜合因素共同作用的結果，其中手術時間長、肥胖、術中出血量多、基礎疾病、胎膜早破、結扎臍帶后未即刻預防性使用抗菌藥物等因素是剖宮產SSI的危險因素，是進行干預措施的重點，與魏凌云等[4]報道一致；手術前后長時間使用抗菌藥物不僅不能有效預防SSI，而且有增加耐藥菌感染的危險[5]，本研究也發現，經過干預后醫生在術后預防性使用抗菌藥物方面更加規范(以<24 h為主)，同時發現抗菌藥物使用時間越長，并不能降低SSI發病率。

開展目標性監測，進行前瞻性調查，及時發現醫院感染流行趨勢，有針對性采取預防控制措施，對住院患者進行跟蹤觀察，直至患者出院，包括患者出院后電話隨訪；及時、準確地了解剖宮產患者切口情況，切口異常時督促主管醫生及時采樣進行涂片、細菌培養；當患者早期出現脂肪液化時，督促主管醫生加強換藥，積極處理切口，防止切口繼發感染，有效降低感染發病率；同時通過電話隨訪，將醫療服務從醫院延伸到患者家中，指導患者掌握手術切口護理相關知識[6]，獲得更高的醫療滿意度。

其次要加強培訓，向醫務人員宣傳防控醫院感染的重要性，并根據《外科手術部位感染預防與控制指南》制定考核標準，定期進行檢查考核，隨時干預，制定獎罰措施；規范各種臨床診療操作行為，指導孕婦做好孕期保健，如合理膳食，注意營養均衡，定期做產前檢查，給予必要的產前營養咨詢，通過合理營養控制體重，預防過于肥胖或營養不良的發生。積極治療糖尿病、營養不良、水腫、低蛋白血癥等妊娠期合并癥，改善全身狀態，增強機體免疫力；胎膜早破者要保持外陰清潔，密切觀察，適時終止妊娠；提高手術醫生的手術熟悉程度及技巧，縮短手術時間，嚴格執行無菌技術操作及加強術后切口的護理，是減少SSI的關鍵措施；有研究表明，醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染的主要致病菌，手污染是引起醫院感染的重要危險因素[7]，手傳播病原菌所致感染占醫院感染發病率的30%[8]，評估階段部分醫生在接觸患者前后不進行手衛生，干預階段對醫護人員進行手衛生培訓后，醫務人員手衛生依從性有所提高。

醫院感染造成的經濟損失給患者及社會帶來了極大的經濟負擔，國內研究顯示[9-10]，平均每例患者發生SSI造成的經濟損失為5 849.04～12 872元，住院時間為16～16.42 d，其中產科SSI患者與非SSI患者的住院費用中位數差值為2 197元，住院時間中位數差值為11 d。本研究結果顯示：31例SSI患者平均住院時間為(13.83±3.26)d，長于非SSI患者的(7.06±1.66)d，差異有統計學意義(t=7.86，P<0.01)；SSI患者住院費用平均為(9 044.77±2 649.19)元，高于非SSI患者的(6 254.73±638.52)元，差異有統計學意義(t=4.344，P<0.01)。因此，有效的外科手術部位感染控制不僅能減輕患者的經濟負擔和身心痛苦，而且能加快病床周轉，提高醫療質量，節約有限的衛生資源，實現較大的社會效益和經濟效益。

綜上所述，開展剖宮產手術目標性監測，針對危險因素積極采取預防控制措施，可以減少SSI的發生，同時對臨床醫生的SSI預防控制工作具有指導意義，值得在臨床推廣應用。

[1] 黃璇, 陳劍霓.761例剖宮產術后醫院感染相關因素分析[J].廣西醫學, 2010, 32(6):687-689.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].北京, 2001.

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[5] 洪錦蘭, 郝元濤.手術部位感染相關因素研究進展[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(5):748-750.

[6] 茅一萍, 韓方正, 周宏, 等.出院后隨訪對普外科手術部位感染率的影響[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(12):1678-1679.

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