糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)從氣陰兩虛及血瘀論治

謝應(yīng)兢

[摘要] 目的 在借鑒中醫(yī)學(xué)對(duì)該病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，探討從氣陰兩虛及血瘀角度治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，分析其作用機(jī)理。方法 選取2014年2月—2016年3月期間該院內(nèi)分泌科收治的70例DPN患者，將其隨機(jī)分為觀察組35例與對(duì)照組35例，均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組口服降糖藥或使用胰島素，觀察組采用益氣養(yǎng)陰化瘀方治療，對(duì)比兩組治療效果，進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)兩組治療前后DPN癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈24例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，治療總有效率明顯高于對(duì)照組（94.29% vs 77.14%）。觀察組安全性分級(jí)1級(jí)者34例，2級(jí)者1例，對(duì)照組安全性分級(jí)1級(jí)者29例，2級(jí)者4例，3級(jí)者2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（2.86% vs 17.14%），組間各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 從氣陰兩虛及血瘀的角度治療糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種理想的輔助治療手段，能夠有效提升治療效果，而且安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)學(xué)；氣陰兩虛；血瘀

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0177-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes mellitus peripheral neuopathy disease，DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥，在糖尿病人群中的發(fā)病率高達(dá)68%。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”范疇，并將其神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥歸為“痹證”“血痹”范疇，從各類文獻(xiàn)可以看出，從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)氣陰兩虛、血瘀與DPN的關(guān)系始于近代，而且中醫(yī)治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]。該院根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)DPN住院患者從氣陰兩虛及血瘀角度開展中醫(yī)治療，取得了理想的效果，現(xiàn)將2014年2月—2016年3月期間收集的70例DPN患者的治療情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科收治的70例DPN患者作為研究對(duì)象，將所有入選病例隨機(jī)分為觀察組35例與對(duì)照組35例，觀察組：男性16例，女性19例，年齡39～68歲，平均年齡（59.38±6.07）歲，病程2～18年，平均病程（13.41±2.75）歲，對(duì)照組：男性14例，女性21例，年齡41～65歲，平均年齡（60.22±5.47）歲，病程3～17年，平均病程（15.54±3.80）年。兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，糖耐量異常，肢體有蟻?zhàn)吒?、燒灼感、疼痛等；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證：肢體麻木疼痛，呈燒灼樣，痛位固定不移，次證：皮膚瘀斑，苔黃燥，脈細(xì)澀。

1.2.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；無(wú)精神疾病史或溝通障礙；可按時(shí)復(fù)診或接受電話、信件隨訪者；對(duì)該研究完全知情并自愿簽署知情協(xié)議書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>70歲；妊娠期或哺乳期婦女；合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；依從性差無(wú)法配合治療者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療：給予健康教育，通過(guò)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法等控制血糖水平，糾正血脂水平。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服降糖藥或使用胰島素。觀察組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)從氣陰兩虛及血瘀角度予以治療：應(yīng)用具有益氣養(yǎng)陰化瘀的方劑，取人參15 g、黃芪15 g、郁金15 g、麥冬15 g、蒼術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、柴胡10 g、沒(méi)藥10 g、熟地10 g，加入500 mL煎煮，濾去藥渣后取藥汁分早中晚3次服用，連續(xù)服藥4～8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定治療前后DPN癥狀積分，主證：肢體麻木疼痛、小便頻繁，次證：不思飲食、乏力便溏、體倦乏力，輕度1分，中度2分，重度3分，積分減分率= [（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。治愈：積分減分率=100%，好轉(zhuǎn)：積分減分率≥33%，無(wú)效：積分減分率<33%。②安全性指標(biāo)：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，記錄用藥期間的不良反應(yīng)，安全性等級(jí)分為4級(jí)，1級(jí)：安全且無(wú)任何不良反應(yīng)，2級(jí)：比較安全，輕度不良反應(yīng)患者可以忍受，無(wú)需特殊處理可繼續(xù)治療，3級(jí)：存在安全性問(wèn)題，中度不良反應(yīng)患者難以忍受，需要處理后繼續(xù)治療，4級(jí)：因不良反應(yīng)終止試驗(yàn)觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理采用Excel工具和SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率描述，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗(yàn)或校正的χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

治療結(jié)束后分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果并進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)觀察組治愈24例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，治療總有效率高達(dá)94.29%，明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療安全性對(duì)比

兩組患者用藥期間復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)均在正常范圍，治療前后無(wú)明顯變化，觀察組34例患者安全無(wú)任何不良反應(yīng)，僅有1例患者出現(xiàn)輕度不適，無(wú)需特殊處理未影響治療，對(duì)照組有4例患者安全性分級(jí)為2級(jí)，2例患者出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，安全性分級(jí)為3級(jí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DPN是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，往往起病隱匿，初癥表現(xiàn)為肢體間歇性麻木、疼痛等，隨著病情的進(jìn)展，患者多主訴有周圍神經(jīng)病變癥狀，并先于糖尿病本身癥狀出現(xiàn)。若治療不及時(shí)可進(jìn)一步出現(xiàn)肌肉萎縮、肌張力減低等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累癥狀。目前DPN的確切發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究認(rèn)為其發(fā)生、進(jìn)展與多種因素有關(guān)，缺血缺氧、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)異常、代謝功能障礙等均有可能導(dǎo)致發(fā)病，線粒體產(chǎn)生過(guò)多產(chǎn)生過(guò)量超氧化物也會(huì)誘發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥[2]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”之證，癥狀特點(diǎn)為“三多一少”，即食多、尿多、飲水多、體重減輕，DPN即屬于“消渴”的演變證-“痹證”，認(rèn)為痹證的病因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，氣虛血瘀、氣虛后行血不暢所致血瘀是造成本病的重要原因，因此從中醫(yī)辯證論治的角度入手，臨床常常采用補(bǔ)虛瀉實(shí)法治療，即采用具有益氣養(yǎng)陰化瘀功效的藥物治療[3-4]。該次研究中觀察組35例患者采用中醫(yī)傳統(tǒng)益氣養(yǎng)陰化瘀方劑治療，方中人參、黃芪、蒼術(shù)、麥冬、郁金、當(dāng)歸等諸藥可行氣行血，對(duì)照組則口服降糖藥或使用胰島素治療，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定，觀察組治療總有效率為94.29%，口渴、口干舌燥等癥狀得到明顯緩解，舌脈紅潤(rùn)、脈弦實(shí)有力，對(duì)照組總有效率為77.14%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明兩組治療均有效，但觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)方法能夠顯著改善DPN患者癥狀。在安全性方面，觀察組僅有1例患者出現(xiàn)輕度不適，安全性等級(jí)為2級(jí)，無(wú)需特殊處理即緩解，各項(xiàng)安全性指標(biāo)無(wú)明顯損害，安全性分級(jí)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該次實(shí)驗(yàn)觀察從臨床療效及安全性兩個(gè)方面對(duì)比了中醫(yī)從氣陰兩虛及血瘀論治與常規(guī)西醫(yī)方法治療結(jié)果，受時(shí)間限制，未能實(shí)施大樣該研究及長(zhǎng)期隨訪，這可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。在后續(xù)研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善觀察指標(biāo)，更加深入、全面的探討中醫(yī)治療DPN的優(yōu)勢(shì)與作用機(jī)理，為臨床應(yīng)用提供確切可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2017-08-23）