探討乳腺癌合并高血壓糖尿病術后皮下積液的預防措施與護理措施

劉晶

[摘要] 目的 研究分析如何預防乳腺癌合并高血壓糖尿病患者術后的皮下積液情況，對這類患者的臨床護理方式開展探討。 方法 根據2014年3月—2015年6月該院的乳腺癌合并高血壓糖尿病患者50例進行研究分析，對患者的血糖濃度進行檢測，對照組為高于11.1 mmol/L，實驗組為低于11.1 mmoL/L，對兩組術后皮下積液情況進行對比分析。 結果 兩組的皮下積液情況對比顯示，積液數量和比率均差異有統計學意義，實驗組的積液情況比對照組優秀，結果差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 乳腺癌合并高血壓糖尿病患者術后對血糖進行有效控制，使用雙根引流管連接負壓引流器能夠讓患者術后皮下積液的情況得到改善，對控制皮下積液，改善血糖水平都有非常大的幫助，臨床中患者康復速度比較快，是非常優秀的護理方式和預防措施，臨床中可以進行推廣使用。

[關鍵詞] 合并高血壓糖尿病；乳腺癌；根治術；皮下積液；護理效果

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0110-02

[Abstract] Objective To research and analyze the postoperative subcutaneous effusion of patients with breast cancer， hypertension and diabetes and study the clinical nursing method. Methods 50 cases of patients with breast cancer， hypertension and diabetes admitted and treated in our hospital from March 2014 to June 2015 were selected， and the blood glucose concentration of the patients was tested， and the indicator in the control group was more than 11.1 mmol/L， and the indicator was less than 11.1 mmoL/L in the experimental group， and the postoperative subcutaneous effusion of the two groups was compared and analyzed. Results The comparison showed that the differences in the effusion number and ratio between the two groups were obvious， and the effusion in the experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion We should conduct the effective control of blood glucose of patients with breast cancer， hypertension and diabetes， and the negative pressure drainage connected by doubt-joint draft tube can improve the postoperative subcutaneous effusion and improve the blood glucose level， and the recovery rate is rapider， and it is a very excellent nursing method and prevention measure， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Combined with hypertension and diabetes； Breast cancer； Radical surgery； Subcutaneous effusion； Nursing effect

乳腺癌是女性惡性腫瘤疾病中比較常見的一類，該疾病的發生率高，造成了女性健康的危害[1]。術后皮下積液是并發癥中最常見的一類，導致患者創面感染，皮瓣壞死。患者接受手術治療后，其血糖水平有很大的波動，這是手術操作以及麻醉藥物共同導致的，患者體內生糖激素分泌增加，導致了外周組織胰島素抵抗，促進肝糖產生增加，胰島素分泌減少，蛋白質消耗增加，患者的組織修復能力也因此減弱。液體產生主要是淋巴管瘺和創面滲液。如果液體在產生后能夠順利排出，那么就不會導致皮下積液。手術中使用持續腋窩和胸骨旁負壓引流能夠改善積液引流的效果。并且能夠讓負壓吸引處于主動狀態，讓皮瓣和胸壁的貼合更好，避免引流盲區，可以讓逆行感染以及皮下積液癥狀得到最佳的預防效果。臨床中對糖尿病患者血糖進行控制，防止皮下積液發生成為了重點研究內容。此次該院選取2014年3月—2015年6月收治的50例患者，就如何對根治術后皮下積液進行預防和護理進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對乳腺癌合并高血壓糖尿病患者共50例進行了研究分析，患者分成對照組（血糖濃度高于11.1 mmol/L）和觀察組（血糖濃度低于11.1mmol/L），均為25例。對照組患者35～72歲，平均（46.72±5.64）歲，平均BIM指數為（24.16±3.66）kg/m2；觀察組34～72歲，平均（46.72±5.64）歲，平均BIM指數為（25.03±2.57）kg/m2。兩組一般性資料對比差異無統計學意義，可以對比分析。

1.2 方法

①飲食方面護理：對患者嚴格的限制糖分、鹽以及脂肪的攝入，普及宣傳調整飲食結構的重要性，促使患者能夠自覺并持續的遵守飲食計劃，多食用高熱量、白蛋白、氨基酸等食物，還要按時按量用餐，避免低血糖[2]。

②檢測血糖水平以及藥物治療：時刻密切的對患者的尿糖和血糖變化情況進行監測，建立記錄檔案，根據其變化規律為醫師使用胰島素治療提供參考。在每天空腹時和餐后2 h測量血糖，保持手術前血糖水平維持在5.6～11.1 mmol/L之間，尿糖維持在（±）～（++）之間，在用餐前30 min注射胰島素。

③對引流管進行管理：在患者完成乳腺癌根治手術之后，手術醫師在將切口關閉之前階段，可從腋窩順延背闊肌邊緣外側手術創口邊緣以及順延胸骨邊緣的內側串口邊緣各自放置1條直徑在0.5 cm左右的引流管，兩條引流管的長度應該將全部術野進行覆蓋，在引流管之上相隔2 cm則剪出1個側孔，將兩根引流管的末端部分和一次性負壓引流器相連接，保持持續的負壓吸引，將皮瓣和胸壁、腋窩等部位貼合緊密[3]。然后將切口關閉，使用消毒棉紗鋪墊，使用胸帶進行加壓包扎。使用負壓引流器連接，保持負壓不低于30 mmHg水平。為患者進行引流器更換的時候，需要先夾閉引流管，防止負壓消失。對引流液性狀和引流量水平進行觀察分析。術后10 d，對兩組皮下積液情況進行分析[4]。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規對照組皮下積液患者11例，皮下積液比率為44%。實驗觀察組皮下積液患者2例，皮下積液比率為8%。兩組的皮下積液情況對比顯示，積液數量和比率均有統計學差異性，實驗組的積液情況比對照組優秀，差異有統計學意義（χ2=4.255，P<0.05）。

3 討論

乳腺癌手術后導致患者出現皮下積液的原因比較多，最重要的原因就是積液過多和引流不暢所引發[5]，液體產生主要是淋巴管瘺和創面滲液。如果液體在產生后能夠順利排出，那么就不會導致皮下積液。手術中使用持續腋窩和胸骨旁負壓引流能夠改善積液引流的效果。并且能夠讓負壓吸引處于主動狀態，讓皮瓣和胸壁的貼合更好，避免引流盲區，可以讓逆行感染以及皮下積液癥狀得到最佳的預防效果[6]。加壓包扎可以有效的預防創面滲血，并且避免了皮瓣的游離，可以減少積液。為患者進行包扎的時候應該要對死腔徹底的消滅，使用碎紗在腋窩和鎖骨下方填充，包扎的時候保持好張力，如果張力太小，會有積液產生，張力太大，則會影響皮瓣血液循環，一般來說，患者接受手術治療后5天就能夠松開包扎，為患者進行檢查和換藥，再次進行包扎，拔除引流管兩天左右就可以解除包扎。

患者接受手術治療后，其血糖水平有很大的波動，這是手術操作以及麻醉藥物共同導致的，患者體內生糖激素分泌增加，導致了外周組織胰島素抵抗，促進肝糖產生增加，胰島素分泌減少，蛋白質消耗增加，患者的組織修復能力也因此減弱。血管出現病變后，患者的營養供給也會出現異常，對局部組織的修復能力產生了非常大的干擾，手術創口部位的纖維細胞功能也會受到限制，傷口擴張強度很難達到正常狀態，因此皮下積液產生，傷口的愈合速度緩慢[7]。患者因為血糖水平比較高，組織內部細胞糖分供給卻比較缺乏，組織的生長受到影響，所以，這類患者需要在胰島素中添加葡萄糖注射液進行點滴治療。該種治療方式可以讓細胞內的糖分處于正常狀態，還能讓血糖的波動幅度減小，對血糖控制更加理想，檢測的誤差也比較小。根據研究顯示，術后早期患側上肢展開活動會增加皮下積液，所以患者術后不要過早的接受鍛煉治療，需要接受詳細檢查后再制定康復計劃。

總而言之，臨床中有效的控制乳腺癌合并高血壓糖尿病患者的血糖，使用一次性負壓引流器能夠讓患者皮下積液的情況得到改善，對控制皮下積液，改善血糖水平都有非常大的幫助，臨床中患者康復速度比較快，是非常優秀的護理方式和預防措施，臨床中可以進行推廣使用。

[參考文獻]

[1] 甫拉提·吾瓦力漢，楊亮，李涌濤，等.乳腺癌術后皮下積液的多因素分析及治療體會[J].新疆醫科大學學報，2011（10）：1118-1120，1124.

[2] 鄭威，劉井艷，張卓，等.乳腺癌合并糖尿病患者術后皮下積液的風險因素與護理淺析[J].糖尿病新世界，2016（5）：163-164.

[3] 吳偉仙，胡潔，吳波.Redon-System引流系統在乳腺癌改良根治術后應用的影響因素分析[J].護士進修雜志，2016， 19：1791-1793.

[4] 黃群愛，潘靜霞，羅倩，等.乳腺癌合并糖尿病術后皮下積液的預防和護理[J].世界最新醫學信息文摘，2016（67）：340-341.

[5] 林燕蘋，殷文瑾，周力恒，等.內科合并疾病及患者特征與乳腺癌術后皮下積液關系的臨床研究[J].腫瘤，2008（7）：601-604.

[6] 林曉丹，王華珍，鄭婉婷，等.乳腺癌患者術后置管時間影響因素研究[J].中華乳腺病雜志：電子版，2015（5）：307-311.

[7] 王金梅，左淑波，劉曉波，等.乳腺癌合并高血壓糖尿病術后皮下積液的預防措施與護理對策[J].糖尿病新世界，2014（20）：56.

（收稿日期：2017-08-27）