標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用研究

吳翔

[摘要] 目的 研究糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者搶救中的標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程應(yīng)用。方法 選擇2016年6月—2017年9月筆者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者52例作為該次研究的觀察組，選擇2015年4月—2016年5月收治的52例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者搶救過(guò)程中實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者的搶救中采取標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程進(jìn)行搶救護(hù)理，分別對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理總有效率與患者的護(hù)理滿(mǎn)意度分別為88.46%、94.23%，明顯高于對(duì)照組71.15%、78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率都低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用具有較好的應(yīng)用效果，能提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，將低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理；急性心肌梗死；糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0088-02

糖尿病在臨床上的發(fā)病率高是眾所周知的問(wèn)題，由于糖尿病而引起的其他臟器官疾病問(wèn)題也十分常見(jiàn)。糖尿病屬于一種慢性疾病，具有較長(zhǎng)的潛伏期，但是急性發(fā)作以后會(huì)嚴(yán)重影響人體的代謝功能，甚至導(dǎo)致死亡，糖尿病并發(fā)急性心肌梗死就是一種進(jìn)展快、病死率高的疾病，對(duì)患者的生命威脅性極大[1]。急性心肌梗死本身就具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)，在糖尿病與急性心肌梗死的病情相互影響下，若不能采取及時(shí)有效的治療，患者將出現(xiàn)性命堪憂的狀態(tài)。基于此該研究選取2016年6月—2017年9月收治的52例患者為研究對(duì)象，為探討標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年9月筆者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者52例作為該次研究的觀察組，選擇2015年4月—2016年5月收治的52例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中，男34例，女18例，年齡30～76歲，平均（58.79±5.63）歲，急性心肌梗死發(fā)病至接診時(shí)間為0.3～8 h，平均（3.76±5.42）h；觀察組中，男33例，女19例，年齡30～78歲，平均（58.64±5.38）歲，急性心肌梗死發(fā)病至接診時(shí)間為0.4～8 h，平均（3.65±5.36）h。兩組患者年齡、性別、接診時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

該次研究中，對(duì)照組患者搶救過(guò)程中實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：在接診后迅速完成相關(guān)手續(xù)，做好相關(guān)的搶救工作，如維持電解質(zhì)平衡、預(yù)防脫水等，然后帶領(lǐng)患者實(shí)施各項(xiàng)檢查，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，采取相關(guān)的救護(hù)措施，并在短時(shí)間內(nèi)快速完成介入溶栓治療，監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，在患者的病情得到一定的緩解后，帶領(lǐng)其家屬辦理好住院手續(xù)，將患者轉(zhuǎn)至對(duì)應(yīng)的治療科室進(jìn)行治療和觀察[2]。

觀察組患者的搶救中采取標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程進(jìn)行搶救護(hù)理。首先，組織相關(guān)科室的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理流程與知識(shí)的培訓(xùn)和考核：①對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程進(jìn)行培訓(xùn)和演練，做好培訓(xùn)成績(jī)考核；②護(hù)理人員合理使用搶救設(shè)備的技能技巧進(jìn)行培訓(xùn)和考核，包括呼吸機(jī)、心電圖儀器、除顫儀等；③對(duì)護(hù)理人員的靜脈注射、吸痰、心肺復(fù)蘇術(shù)等技能進(jìn)行培訓(xùn)；④藥物的使用方法、劑量、不良反應(yīng)等進(jìn)行培訓(xùn)；⑤對(duì)患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估能力以及應(yīng)急處理能力進(jìn)行培訓(xùn)。在經(jīng)過(guò)實(shí)際的培訓(xùn)、演練和考核后，將不同的護(hù)理人員分配至相應(yīng)的崗位準(zhǔn)備實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程主要有7個(gè)環(huán)節(jié)：① 接到患者，快速進(jìn)行病情評(píng)估。患者出現(xiàn)血糖較高、胸痛、發(fā)熱、嘔吐、惡心、上腹脹痛以及心率失常、心力衰竭、休克等情況，在經(jīng)過(guò)24 h的治療后仍然沒(méi)有得到緩解；② 對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷。根據(jù)上一步驟的判斷后可初步診斷為糖尿病并發(fā)急性心肌梗死；③ 告知醫(yī)生患者的病情概況，并配合醫(yī)生實(shí)施搶救辦法；④ 采取緊急處理辦法。要求患者保持臥床休息，對(duì)其實(shí)施降血糖治療，心電監(jiān)護(hù)和心電圖檢測(cè)；開(kāi)放靜脈通路2 d及以上，做好電復(fù)律的準(zhǔn)備；⑤ 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行下一步應(yīng)急搶救處理，重要為進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行降血糖藥物的治療、止痛藥、抗休克、鎮(zhèn)靜劑、溶栓與冠脈介入治療再灌注心肌；強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等心力衰竭對(duì)癥支持治療；采取電復(fù)律、利多卡因消除心律失常治療；⑥ 監(jiān)測(cè)患者的病情。監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、復(fù)律效果與并發(fā)癥、心律、心率與動(dòng)態(tài)心電圖、藥物療效和不良反應(yīng)、心肌酶譜本檢測(cè)；⑦ 轉(zhuǎn)運(yùn)患者至治療科室，幫助患者保持舒適的體位。將患者安置在舒適的病房中，搶救過(guò)程減少家屬探視；對(duì)患者的輸液速度和輸液量進(jìn)行控制；保持其大便通暢；指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，采取相關(guān)的心理護(hù)理支持。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理效果分為顯效、改善及無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中，顯效表示患者的臨床癥狀基本消除（消除了70%以上）；緩解表示患者的臨床癥狀得到明顯改善；無(wú)效表示患者的臨床癥狀基本沒(méi)有無(wú)變化，或者加重[3]。患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況分成非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意3個(gè)指標(biāo)，滿(mǎn)意率=[（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果

觀察組患者的護(hù)理總有效率88.46%，明顯高于對(duì)照組71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率都低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度94.23%，對(duì)照組78.85%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

由于供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈急性閉塞而導(dǎo)致的心肌嚴(yán)重缺血和壞死是急性心肌梗死發(fā)作后主要病情，其具有發(fā)病快、急、重等特點(diǎn)，發(fā)病后需要及時(shí)得到治療。若治療不及時(shí)，將很可能導(dǎo)致患者病情更加危重，直至死亡[4]。糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者既有糖尿病的基本特征，也有急性心肌梗死的特征，所以患者的病情會(huì)比單一的心肌梗死或糖尿病更加危重。對(duì)于糖尿病合并急性心肌梗死患者的搶救中，需要及時(shí)控制患者的血糖含量，降低糖尿病對(duì)急性心肌梗死的影響，緊急采取搶救措施處理急性心肌梗死引起的相關(guān)癥狀，例如休克、嘔吐、心律失常、心力衰竭等，促進(jìn)患者度過(guò)危險(xiǎn)階段[5]。標(biāo)準(zhǔn)化的搶救流程能夠在糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者的搶救過(guò)程中促進(jìn)搶救的針對(duì)性與及時(shí)性，使得搶救的效果更佳，也能較好的提升護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量。在該次研究中，對(duì)照組采取了傳統(tǒng)的搶救護(hù)理流程，觀察組則采取標(biāo)準(zhǔn)化的搶救流程，使得觀察組的護(hù)理總有效率與患者的護(hù)理滿(mǎn)意度88.46%、94.23%，明顯高于對(duì)照組71.15%、78.85%；觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率都低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程值得在糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者搶救中應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李曉娟. 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2017（3下旬刊）：125-127.

[3] 陳美芬，梁藝敏，黃麗君，等.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（13）：90-93.

[4] 王恒菊. 老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床治療護(hù)理體會(huì)評(píng)價(jià)[J]. 糖尿病新世界， 2015（3）：181.

[5] 何曉燕. 優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（19）：2723-2724.

（收稿日期：2017-10-23）