不同時期加用胰島素對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

張燕

[摘要] 目的 探討不同時期加用胰島素對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。 方法 該次研究選擇的48例妊娠期糖尿病病例均為該院2015年6月—2017年10月期間收治，按照不同孕周分為兩組，每組24例。觀察組患者在確診疾病后隨即給予胰島素治療，對照組患者則在孕周超過32周后開始治療。記錄兩組患者血糖變化情況，統計最終妊娠結局。結果 兩組患者治療后血糖指標較治療前均有顯著改善，且觀察組空腹血糖（4.32±1.15）mmol/L、餐后血糖（8.55±2.36）mmol/L均顯著低于對照組（5.88±1.04）mmol/L、（9.12±2.07）mmol/L，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療過程中尿糖、尿酮陽性率分別為16.67%、20.83%，對照組分別為41.67%、37.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。最后統計，觀察組患者發生早產、子癇、死胎的情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在確認孕婦患上妊娠期糖尿病時就應該及早的進行胰島素干預治療，加強孕期監測，減少產婦和新生兒并發癥，值得推廣。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；胰島素；早產；妊娠結局

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0048-02

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見并發癥，也是導致孕婦死亡，新生兒多種并發癥的根本原因。隨著妊娠期糖尿病的發病率逐漸上升，如何有效的治療和干預妊娠期糖尿病，減少新生兒和產婦并發癥，改善孕婦妊娠解決成為人們關注的焦點[1]。在不同孕周使用胰島素治療可能對患者的病情有一定的影響，因此該次研究將該院2015年6月—2017年9月期間收治的48例病例，分別在不同時期給予胰島素治療，觀察其結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇的48例妊娠期糖尿病病例均為該院收治，所有患者入院后均接受尿糖、血糖等檢查確診。納入標準[2]：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者；②存在多飲、多食、多尿等癥狀；③簽署知情同意書，符合臨床上關于妊娠期糖尿病的診斷標準。排除標準：①存在器質性病變患者；②存在意識障礙或精神疾病的患者；③不同意參與實驗者。按照給予胰島素的時期不同，將其分為兩組，每組24例。對照組24例患者年齡在22～35歲，平均（28.5±4.6）歲，觀察組24例患者年齡在24～32歲，平均（27.9±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據血糖檢測結果給予個性化的胰島素治療方案。觀察組患者在確診患上妊娠期糖尿病后隨即給予胰島素應用，對照組則待患者孕周滿32周后再開始給予胰島素治療[3]。兩組患者在治療期間均每日接受空腹血糖、餐后血糖及尿糖和尿酮的檢測，根據血糖檢測結果隨時調整胰島素的用量，但每次調整后要觀察2～3 d，每次增減不超過每天使用的胰島素用量的20%[4]。

1.3 觀察指標

維持兩組患者用量，記錄兩組患者血糖變化情況和治療過程尿糖、尿酮體陽性率，統計最終妊娠結局。

1.4 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，計數資料以[n（%）]表示，數據比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后血糖變化情況

兩組患者治療后血糖水平較治療前均有顯著降低，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者尿糖、尿酮體陽性率比較

觀察組患者治療過程中尿糖、尿酮陽性率分別為16.67%（4/24）、20.83%（5/24），對照組分別為41.67%（10/24）、37.5%（9/24），兩組比較差異有統計學意義（χ21= 15.125 0；χ22=6.725 6；P<0.05）。

2.3 患者妊娠結局比較

最后統計，觀察組患者發生早產、子癇、死胎的情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病的發生與孕婦的身體狀況、飲食、胎兒的發育等都有密切的關系，妊娠期糖尿病多表現為多飲、多食、多尿等癥狀，有的患者則表現有外陰、陰道假絲酵母菌反復感染的癥狀，多數孕婦還存在體重超標，并發羊水過多或巨大兒的情況。妊娠期合并糖尿病對孕婦及胎兒的影響程度取決于病情及血糖控制情況，病情較重或血糖水平控制不好者，發生母胎并發癥的幾率更高[5]。由于疾病使胎盤的血管阻力升高，胎盤血管結構和功能受到影響，血樣嚴重不足導致代謝性酸中毒和血管痙攣，再加上持續的高血糖容易引起新生兒畸形、早產、羊水過多、妊娠高血壓等疾病，因此，及早的確認病情并進行合理的干預治療是控制病情，減少并發癥的關鍵[6]。

為控制孕婦血糖水平，維持正常的糖代謝水平，臨床上常常采用加用胰島素的方法治療妊娠期糖尿病。因妊娠期糖尿病患者的個體差異較大，使用胰島素治療沒有一個固定的劑量，因此，在不同的時期使用藥物是要考慮到患者的孕周、血糖、體重等因素。一般來說，早期妊娠參考使用0.1～0.3 U/（kg·d），孕24～31周0.5～0.8U/（kg·d），孕32～35周 0.9 U/（kg·d），孕36～40周1.0 U/（kg·d）[7]。而在實際的疾病治療過程中，胰島素治療同時還要配合飲食控制和運動治療，若患者出現了尿糖或尿酮體陽性的情況，更應及早使用胰島素治療。再加上胰島素分子量較大，不會透過胎盤被胎兒吸收，因此不會造成不良影響。隨著妊娠時間的延長，胎盤所分泌的各類激素水平越來越高，產生的胰島素拮抗作用也越來越強，對胰島素的敏感性也降低；在孕早期，胎盤釋放的溶解酶-胰島素酶相較于孕晚期更少，其對胰島素的降解所用更弱，胰島素敏感性較高，再次說明早期應用胰島素對血糖的控制效果更好，更能降低持續的高血糖帶來的并發癥。

該次研究結果顯示，兩組患者治療后血糖指標較治療前均有顯著改善，且觀察組空腹血糖（4.32±1.15）mmol/L、餐后血糖（8.55±2.36）mmol/L均顯著低于對照組（5.88±1.04）mmol/L、（9.12±2.07）mmol/L，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療過程中尿糖、尿酮陽性率分別為16.67%、20.83%，對照組分別為41.67%、37.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。最后統計，觀察組患者發生早產、子癇、死胎的情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與李英[8]等人的研究結果一致，李英針對收治的200例GDM患者為例，分別在孕中晚期給予相應的胰島素治療。結果顯示，妊娠中期患者空腹血糖、餐后2h血糖均低于妊娠晚期患者，同時酮癥酸中毒、妊高癥患者比例分別為4%、8%也顯著低于晚期患者11%、20%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組妊娠孕周、胎盤早剝、不良圍生兒發生情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。李英[8]等人提出，對于GDM患者應及早給予胰島素治療，有效降低母胎并發癥的發生。

綜上所述，在確認孕婦患上妊娠期糖尿病時就應該及早的進行胰島素干預治療，加強孕期監測，減少產婦和新生兒并發癥，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 李曉云，龐念德，于壽倫，等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響[J].海南醫學，2014，14（22）：3324-3326.

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[3] 修曉燕，翁玉英，祝建芳，等.妊娠期糖尿病、子癇前期與代謝綜合征表型的相關性研究[J].海峽預防醫學雜志，2017， 23（4）：19-21.

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[5] 翟悅靜，李彩輝，朱慧芳，等.不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（18）：2473-2475.

[6] 張寶，孫磊，鄭陽，等.性激素結合球蛋白、胰島素信號轉導蛋白和葡萄糖轉運蛋白在妊娠期糖尿病胎盤組織中的表達及相關性分析[J].中國醫科大學學報，2017，46（2）：97-102.

[7] 潘寶龍，馬潤玫.脂肪因子Vaspin體外表達與妊娠期糖尿病胰島素抵抗研究[J].實用醫學雜志，2016，32（19）：3123-3126.

[8] 李英，劉國芳，史志萍，等.胰島素治療時機對妊娠期糖尿病分娩結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，14（25）：89-90.

（收稿日期：2017-10-23）