不舒適閾與臨界帶寬等相關(guān)性探討

張建一 西品香 馬佳 李媛媛 孔立時(shí)

感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失尤其是陳舊性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失者在助聽(tīng)器配戴初期階段，盡管聽(tīng)力師依據(jù)純音聽(tīng)力圖的不舒適閾(uncomfortable level，UCL)已經(jīng)進(jìn)行了最大聲輸出（maximum power output，MPO）的有效限制，但聲強(qiáng)小于不舒適閾的噪聲環(huán)境下，尤其是復(fù)合噪聲或該噪聲持續(xù)的時(shí)間略長(zhǎng)時(shí)，聽(tīng)力損失者往往感覺(jué)難受甚至無(wú)法忍受，這個(gè)現(xiàn)象具有普遍性[1]。本文提供的案例具有以上典型的臨床特征，了解其病史及臨床癥狀，分析問(wèn)題的產(chǎn)生原因?qū)⒂兄诼?tīng)力師在助聽(tīng)器驗(yàn)配過(guò)程中制訂合理的驗(yàn)配方案。

1 案例分析

1.1 一般狀況

患者王某，女，生于1955年，6歲時(shí)使用鏈霉素致聾，1968～2008年歷年的純音測(cè)聽(tīng)檢查結(jié)果表明其聽(tīng)力呈漸進(jìn)式下降，2008年起處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)年驗(yàn)配助聽(tīng)器時(shí)純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 王某純音聽(tīng)力圖

純音聽(tīng)力測(cè)試平均值（puretonelistening test，PTA）右耳：62 dB HL；左耳：60 dB HL，依據(jù)聽(tīng)力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，雙耳中重度陳舊性感音性聾，雙耳250～2000 Hz的UCL值約在100 dB HL，平均動(dòng)態(tài)范圍約為40 dB HL，右耳3000 Hz以后動(dòng)態(tài)范圍極窄，左耳250 Hz骨導(dǎo)值消失且該點(diǎn)氣導(dǎo)明顯低于右耳，雙耳中耳功能正常。2008年，該女士在耳聾47年后要求驗(yàn)配助聽(tīng)器的目的為：①擺脫以唇讀為主的交流方式，提高溝通交流能力；②解決在裸耳聆聽(tīng)時(shí)某些環(huán)境聲對(duì)其造成的明顯不適感。

1.2 助聽(tīng)器驗(yàn)配情況

按照個(gè)性化助聽(tīng)器驗(yàn)配流程，為患者進(jìn)行了雙耳助聽(tīng)器驗(yàn)配，應(yīng)用程序設(shè)置為安靜程序和噪聲程序，對(duì)應(yīng)的增益、MPO參數(shù)均按照初期配戴的要求設(shè)置。……