冷凍消融迷宮術治療瓣膜病合并心房顫動的圍術期管理

肖 雄，韓勁松，王輝山，尹宗濤，祝 巖，韓宏光，金 巖

心房顫動（房顫）是臨床中較為常見的一種心律失常，全世界約超過3 000萬人罹患房顫［1］，房顫易引起栓塞，需長期抗凝治療，因而又增加出血的風險，病殘率及病死率高，對患者個人及社會整體危害較大。迷宮Ⅲ型手術能夠有效治療房顫，是世界范圍內房顫外科治療中公認的“金標準”［2-5］。然而，該術式操作復雜，體外循環時間較長，對患者創傷較大，近年來，以冷凍替代“切與縫”的改良迷宮手術在國際上逐漸興起，但國內鮮有報道，由于冷凍消融創傷較小，體外循環手術時間較短，自開展已取得較滿意的療效［6-7］。本院在國內較早開展冷凍消融迷宮術治療瓣膜病合并房顫，現對圍術期管理經驗進行總結，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 篩選2015年10月至2017年6月在本院行瓣膜手術同時行冷凍消融迷宮手術的65例患者，其中男性24例，女性41例，年齡37～71（58.33±9.01）歲，房顫病程 0.5～240（48.86±74.46）月，左房內徑 34～59（49.09±5.93）mm。 退行性瓣膜病15例，風濕性瓣膜病50例。合并高血壓13例，腦梗塞13例，糖尿病9例，乳腺癌手術史1例，腎切除1例，闌尾切除1例，胃潰瘍1例，膽囊炎1例。患者術前行動態心電圖及超聲心動圖檢查，房顫的確診根據動態心電圖結果，根據房顫病程對房顫進行分類，房顫病程≤7 d為陣發性房顫，房顫病程＞7 d為持續性房顫，房顫病程＞1年為長程持續性房顫［8］，本組患者均為持續性或長程持續性房顫。

1.2 手術方法 靜脈吸入復合麻醉后，于頸內靜脈置入漂浮導管，胸骨正中切口。體外循環插管選擇升主動脈、上、下腔靜脈，全身肝素化，常規轉流，降溫，阻斷上、下腔靜脈。……