冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴輕度左心功能不全患者圍術期應用主動脈內球囊反搏早中期結果分析

何瀟一，王 嶸，高長青，龔志云，成 楠

缺血性心臟病是導致左心功能不全的首要原因［1-3］，心肌梗死后心肌細胞的丟失或慢性缺血引起的心肌“冬眠”及“頓抑”均可導致左心功能不全。主動脈內球囊反搏（intra-aortic balloon pumping，IABP）可以增加冠狀動脈供血［4-5］，減少左心室負荷［6］，改善供氧需求的平衡，減少了缺血區的大小和減少心肌細胞死亡。這一作用可以為左心室功能提供短暫的支持，防止因心肌缺血導致的左心功能衰竭，使冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）圍術期死亡率降低［7-8］。 許多研究證實［7-10］對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary artery disease，CAD）伴重度左心功能不全患者［左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜35%或＜30%］行CABG能取得良好效果，2011年美國心臟協會／美國心臟病學會指南根據幾項隨機對照試驗結果推薦重度左主干、LVEF＜30%以及再次外科血運重建手術等高危患者提前應用IABP可降低手術死亡率（Ⅱa）［11-12］。雖然重度左心功能不全圍術期應用IABP已經成為共識，但卻忽略了LVEF小于正常但卻沒有達到＜35%的患者群體，這類患者在臨床上比例大，由于其心功能低于正常，其手術死亡率也高于心功能正常患者［13-14］，對于這類患者圍術期是否應該應用IABP，尚沒有統一的建議，這導致許多中心的醫生對于這類患者只能憑經驗進行相關處置。本研究對 CAD伴輕度（LVEF＝36%～50%）左心功能不全患者行CABG圍術期應用IABP的近中期結果進行分析，為其臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 患者和分組 收集1995年5月至2014年7月在解放軍總醫院心血管外科單一術者行CABG的患者，入組患者均經冠狀動脈造影明確診斷為CAD，術前LVEF均在35%～50%。……