體外膜肺氧合聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏治療對危重患者的影響

周伯頤，樓 松，龍 村，于 坤，吉冰洋，劉晉萍，黑飛龍

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作為一種有效的心肺支持手段，可使患者心肺得到充分休息，功能恢復(fù)，或者為器官移植贏得時間，目前已成為心臟外科危重癥的重要治療手段［1］。 主動脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）通過提高主動脈根部舒張壓增加冠脈血供，同時降低收縮壓減輕左室后負荷，減少心肌氧耗，為心功能恢復(fù)提供幫助［2］。ECMO期間產(chǎn)生的平流灌注使主動脈根部壓力減低，冠脈血供減少；同時平流灌注也不符合生理，不利于組織微循環(huán)。而IABP雖然可以增加冠脈血供卻不能代替心肺做功。理論上來說ECMO與IABP聯(lián)合應(yīng)用恰好可以達到優(yōu)點互補。本研究回顧分析阜外醫(yī)院5年內(nèi)成人ECMO患者，評估ECMO聯(lián)合IABP治療是否較單純ECMO治療改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 自2010年1月至2014年12月共5年期間67例接受ECMO治療的成人患者。根據(jù)患者是否同時接受IABP治療分為單純ECMO組和ECMO+IABP組。其中單純接受ECMO治療的患者 42 人，平均年齡（45.69±16.96）歲；接受ECMO+IABP治療的患者25人，平均年齡（51.44±10.67）歲。

本研究屬于觀察性研究，不改變現(xiàn)有診療方法，所分析的資料不涉及任何患者隱私，因此不需要取得患者的知情同意。

1.2 ECMO系統(tǒng) 67名患者均為VA（動脈靜脈）ECMO，其中59人經(jīng)股動脈、股靜脈建立 ECMO，8人（單純ECMO組6人，ECMO+IABP組2人）經(jīng)右心房、股動脈建立ECMO。ECMO設(shè)備：均使用離心泵血液驅(qū)動，膜式氧合器串聯(lián)于系統(tǒng)中，流量探頭、氧飽和度及紅細胞比容探頭（Bio-Probe Flow Transducer Medtronics，Minneapolis， MN）和靜脈負壓監(jiān)測接頭。膜肺包括美敦力（Medtronic Minimax Plus Oxygenator，Medtronic Inc， Minneapolis， USA） 及優(yōu)斯特拉（Jostra Quadrox，Maquet cardiopulmonary AG，Germany）膜肺。全套ECMO系統(tǒng)，包括插管、循環(huán)管道、膜肺及離心泵頭均為肝素涂抹（Carmeda BioActive Surface， Carmeda， Upplands Vasby， Sweden）。……