3D胸腔鏡技術在二尖瓣手術中的應用

浮志坤，張向立，王立成，朱勇鋒，楊 恒，杜 鵬，劉 奇

隨著心臟外科技術發展，越來越多心臟外科患者選擇創傷小、美容效果好的胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgeury，VATS）［1］。 然而傳統的VATS存在手術視野失真，手術操作學習曲線長等缺點，在傳統VATS基礎上應用于臨床的3D VATS技術，即保留了其傳統優勢，又提供了類似于開放手術的3D視野，使術者操作更加準確、安全［2］。現將本科2014年1月至2016年12月行3D VATS技術治療和同期行常規手術治療的二尖瓣病變患者臨床資料進行對比分析，以探討3D VATS在二尖瓣手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 行3D VATS技術治療二尖瓣病變患者總計 35 例，年齡 12～54（21.2±19.5）歲，體重32.2～76.5（40.3±16.4）kg。 常規開胸手術患者總計127 例，年齡 32～66（47.2±14.6）歲，體重 36.2～80.7（65.3±17.9）kg。 所有患者術前均完善心電圖、超聲心動圖、胸部X線片和胸部CT。

1.2 手術方法

1.2.1 患者術中體位與手術入路 兩組患者均仰臥位，采用靜脈復合麻醉，后背貼置體外除顫板，放置食道超聲。3D VATS組右肩背墊高20～30°左右，右上肢上抬固定手于頭側。成人采用雙腔氣管插管，鏡下胸內操作時行單肺通氣；小兒采用單腔氣管插管，術中減小潮氣量、增加呼吸頻率。胸壁做3個孔（1～2 cm）安置保護套。第一操作孔位于右胸骨旁第3肋間，第二操作孔位于右腋中線第4肋間，第三孔腔鏡插入孔位于右腋前線第5肋間。常規開胸組采用胸骨正中切口進胸。

1.2.2 建立體外循環和心肌保護 3D VATS組游離右側股動、靜脈。靜脈肝素化，經股動脈切開插入股動脈插管。股靜脈插入雙極股靜脈插管，尖端一級引流口位于上腔靜脈，二級引流口位于下腔靜脈。……