體外膜肺氧合在新生兒復雜先天性心臟病術后救治中的效果分析

于新迪，楊寅愉，沈 佳，張明杰，劉玉潔，張 蔚，王 偉，朱德明，徐卓明，張海波

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術是體外生命支持的重要組成部分，在各類危重患者的救治中發揮了非常重要的作用。隨著難度系數高、畸形復雜的心臟手術在新生兒中的開展增加，ECMO輔助高危患兒心臟術后的應用也日益增多［1］。但ECMO技術應用在國內新生兒先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）術后心衰的治療仍是很少。新生兒心臟手術后較易出現低心排出量綜合征（低心排）和心力衰竭，若不能及時救治，將嚴重威脅患兒生命安全。因此，及時有效的ECMO支持對降低死亡率和改善預后非常重要。本研究回顧性分析本中心2016年9月至2017年10月10例CHD心肺轉流（cardiopulmonary bypass，CPB）術后接受ECMO治療新生兒的相關資料，對其臨床情況進行分析，總結經驗和教訓，為進一步提高ECMO輔助危重新生兒的成功率提供依據。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2016年9月至2017年10月，在上海兒童醫學中心共有10例新生兒CHD在CPB術后接受了ECMO治療，占同期新生兒心臟手術的5.88%。 其中男 8 例，女 2 例；年齡 2～25（13.5±7.45）d；體重 2.60～4.50（3.45±0.59）kg；病種分布為大動脈轉位3例，完全型肺靜脈異位連接1例，室間隔缺損合并主動脈弓部畸形（弓縮窄／弓離斷）5例，肺動脈閉鎖1例，均為CPB術后出現心功能衰竭或心跳驟停而接受ECMO輔助。患兒輔助循環的基本情況見表1。

1.2 適應證 因社會因素等的影響，本院尚不能嚴格參照體外生命支持組織（Extracorporeal Left Support Organization，ELSO）推薦的標準，以下是對本院10例接受ECMO支持的CHD患兒把握的應用指征：在取得監護人知情同意的情況下，除因4例心臟驟停對常規心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）無反應或反應不良實施ECMO的新生兒外，3例是心臟畸形矯正滿意但不能脫離CPB；……