強(qiáng)化谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察

靳峰妮

【摘要】 目的 研究對(duì)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應(yīng)用強(qiáng)化谷氨酰胺的效果。方法 68例慢性阻塞性肺疾病患者， 依據(jù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組34例。對(duì)照組接受常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受強(qiáng)化谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 比較兩組臨床效果。

結(jié)果 兩組治療前轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所升高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）、超氧化物歧化酶（SOD）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組MDA（4.13±1.29）mmol/L明顯低于對(duì)照組（5.44±1.59）mmol/L， GSH-PX

（197.57±6.88）U/ml、SOD（77.38±3.16）U/ml明顯高于對(duì)照組（176.6±10.28）U/ml、（64.29±5.30）U/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用強(qiáng)化谷氨酰胺， 能夠使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善， 加快患者康復(fù)， 可進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);強(qiáng)化谷氨酰胺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.058

【Abstract】 Objective To study the effect of enhanced glutamine enteral nutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 68 patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided by different enteral nutrition preparations into observation group and control group， with

34 cases in each group. The control group received conventional enteral nutrition， and the observation group received enhanced glutamine enteral nutrition on the basis of the control group. The clinical effect in two groups was compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in transferrin （TRF）， prealbumin （PA）， albumin （Alb） levels （P>0.05）. After treatment， both groups had higher indicators than before treatment， and the observation group had higher ascending range than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in malondialdehyde （MDA）， glutathione peroxidase （GSH-PX） and superoxide dismutase （SOD） （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower MDA as （4.13±1.29） mmol/L

than （5.44±1.59） mmol/L in the control group， and obviously higher GSH-PX as （197.57±6.88） U/ml， SOD as （77.38±3.16） U/ml than （176.6±10.28） U/ml and （64.29±5.30） U/ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of enhanced glutamine enteral nutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease can obviously improve the nutritional status of the patients and accelerate their recovery. It can be promoted.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Enteral nutrition; Enhanced glutamine

慢性阻塞性肺疾病屬于一類呼吸系統(tǒng)疾病， 主要特征為持續(xù)氣道受阻， 多發(fā)于老年人群中。慢性阻塞性肺疾病患者一般會(huì)同時(shí)出現(xiàn)免疫功能異常或者營(yíng)養(yǎng)不良， 并且針對(duì)急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者， 營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)的可能性更高， 會(huì)對(duì)患者的治療效果、疾病預(yù)后造成明顯影響[1]。營(yíng)養(yǎng)治療是改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要方法， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是常用的營(yíng)養(yǎng)治療方式， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)量有直接影響。本研究具體分析應(yīng)用強(qiáng)化谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月本院68例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究， 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除使用其他含有谷氨酰胺制劑及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。依據(jù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組34例。觀察組男19例， 女15例， 平均年齡（59.28±8.36）歲， 入院急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分為（13.12±4.42）分;對(duì)照組男20例， 女14例， 平均年齡（59.59±8.14）歲， 入院APACHE Ⅱ評(píng)分為（12.98±4.25）分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者入院后都先接受吸痰、止咳、抗感染、平喘、化痰、維持酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 營(yíng)養(yǎng)制劑為均衡全營(yíng)養(yǎng)素（立適康）， 200 g/d， 分3次給予， 溫水沖服， 總熱量為871 kcal， 包括118.0 g碳水化合物， 在總熱量中占55%;脂肪25.2 g， 在總熱量中占28%;36.0 g蛋白質(zhì)， 在總熱量中占17%。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予谷氨酰胺組件（海力生）， 20 g/d。兩組患者均接受持續(xù)10 d的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療10 d結(jié)束后分別收集患者血液標(biāo)本， 對(duì)血清TRF、PA、AIb指標(biāo)水平， 通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。治療前后測(cè)定兩組患者氧化應(yīng)激水平， 包括丙二醛（malondialdehyde， MDA）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（glutathione peroxidase， GSH-PX）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase， SOD）幾項(xiàng)指標(biāo)， 通過(guò)分光光度比色法進(jìn)行測(cè)定， 試劑盒選購(gòu)于南京生物建成試劑公司。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血清指標(biāo) 兩組治療前TRF、PA、Alb水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所升高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療前兩組MDA、GSH-PX、SOD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組MDA

（4.13±1.29）mmol/L明顯低于對(duì)照組（5.44±1.59）mmol/L， GSH-PX（197.57±6.88）U/ml、SOD（77.38±3.16）U/ml明顯高于對(duì)照組（176.6±10.28）U/ml、（64.29±5.30）U/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

谷氨酰胺屬于蛋白質(zhì)合成中的一類編碼氨基酸， 屬于哺乳動(dòng)物的一類非必需氨基酸， 在體內(nèi)主要經(jīng)葡萄糖轉(zhuǎn)化， 人體中異亮氨酸、纈氨酸、谷氨酸也能夠合成谷氨酰胺。當(dāng)機(jī)體處于較強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)， 機(jī)體會(huì)增加谷氨酰胺的需求量， 自身合成無(wú)法使機(jī)體需求得到滿足[3]。有研究發(fā)現(xiàn)， 慢性阻塞性肺疾病患者的谷氨酰胺濃度較低， 考慮是由于增加了谷氨酰胺的消耗， 或沒(méi)有攝入足夠谷氨酰胺[4]。谷氨酰胺濃度降低會(huì)導(dǎo)致機(jī)體黏膜出現(xiàn)萎縮， 對(duì)消化道營(yíng)養(yǎng)攝入質(zhì)量形成影響， 也會(huì)影響呼吸道黏膜的防御水平， 導(dǎo)致本來(lái)存在的肺部感染以及營(yíng)養(yǎng)不良更為嚴(yán)重， 對(duì)機(jī)體免疫功能形成損傷 [5-10]。

從本研究結(jié)果可以得知， 兩組患者均接受常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 同時(shí)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予谷氨酰胺組件， 20 g/d。分析結(jié)果顯示， 觀察組治療后TRF、PA、Alb水平均高于對(duì)照組（P<0.05）， 證實(shí)谷氨酰胺能夠使COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到更明顯改善。同時(shí)觀察組治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA、GSH-PX、SOD均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用谷氨酰胺能夠緩解在氧化應(yīng)激狀態(tài)下自由基對(duì)患者機(jī)體造成的損傷， 提升患者的抗氧化能力。

綜上所述， 強(qiáng)化谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用于慢性阻塞性肺疾病患者中能夠幫助患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯提升， 改善患者抗氧化能力， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-12-07]