臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探析

靳可佳

【摘要】 目的 觀察臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測表現。方法 對收集的微生物檢驗與細菌耐藥性監測標本展開藥敏試驗， 共獲得300株致病菌株， 分析致病菌的抗菌敏感性與耐藥性表現。

結果 300株致病菌株中革蘭陽性菌占62.33%（187/300）， 革蘭陰性菌占37.67%（113/300）；其中甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS） 97株（32.33%）， 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 85株（28.33%）， 腸桿菌50株（16.67%）， 非發酵菌38株（12.67%）， 腸球菌30株（10.00%）。不同菌種對不同抗菌藥物耐藥性：①MRCNS對青霉素耐藥性100.00%（97/97）、氨節西林100.00%（97/97）、頭孢他啶49.48%（48/97）、氧氟沙星68.04%（66/97）、環丙沙星63.92%（62/97）；②MRSA對青霉素耐藥性100.00%（85/85）、氨節西林98.82%（84/85）、頭孢他啶48.24%（41/85）、氧氟沙星40.00%（34/85）、環丙沙星36.47%（31/85）；③腸桿菌對青霉素耐藥性0、氨節西林94.00%（47/50）、頭孢他啶64.00%（32/50）、氧氟沙星20.00%（10/50）、環丙沙星22.00%（11/50）；④非發酵菌對青霉素耐藥性0、氨節西林94.74%（36/38）、頭孢他啶97.37%（37/38）、氧氟沙星23.68%（9/38）、環丙沙星13.16%（5/38）；⑤腸球菌對青霉素耐藥性0、氨節西林16.67%（5/30）、頭孢他啶23.33%（7/30）、氧氟沙星30.00%（9/30）、環丙沙星23.33%（7/30）。MRCNS、MRSA對各類抗菌藥物耐藥性最為突出；在抗菌藥物中青霉素、氨芐西林在不同菌種耐藥性更為突出。結論 臨床治療用藥中需重視對病原菌耐藥性分析， 結合其敏感性與耐藥性選擇療效較優的抗菌藥物， 提升治療效果。

【關鍵詞】 微生物檢驗；細菌；耐藥性；監測探析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.120

隨著現代臨床對抗生素使用頻率增加， 諸多學科中均頻繁出現微生物、細菌對抗菌藥物具備較強耐藥性表現， 導致抗菌治療效果不理想， 重視對多重耐藥菌特點分析、切實抓好微生物與細菌耐藥性監測意義重大。本次研究針對2015年1月～2017年5月本院臨床收集的微生物檢驗與細菌耐藥性監測標本展開藥敏試驗， 觀察臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測表現， 旨意為臨床抗菌用藥選擇提供參考， 現總結如下。

1 材料與方法

1. 1 材料與儀器 采用細菌鑒定藥敏儀、革蘭陰性桿菌藥敏板條、革蘭陽性球菌藥敏板條（生物梅里埃VITEK-32型）完成細菌分離與鑒別， 藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散法與微量稀釋法完成；根據美國臨床對細菌耐藥性鑒定標準予以鑒定。

1. 2 方法 所有標本均由各科室送檢， 包括血液、痰液、尿液、膿液等， 總計獲得致病菌株300株， 對此展開藥敏試驗分析。

2 結果

2. 1 菌種情況 300株致病菌株中革蘭陽性菌占62.33% （187/300）， 革蘭陰性菌占37.67%（113/300）；其中MRCNS 97株

（32.33%）， MRSA 85株（28.33%）， 腸桿菌50株（16.67%）， 非發酵菌38株（12.67%）， 腸球菌30株（10.00%）。

2. 2 常見菌種對不同抗菌藥物耐藥性差異 在不同菌種對不同抗菌藥物耐藥性差異中， MRCNS、MRSA對各類抗菌藥物耐藥性最為突出；在抗菌藥物中青霉素、氨芐西林在不同菌種耐藥性更為突出。具體如下：①MRCNS對青霉素耐藥性100.00%（97/97）、氨節西林100.00%（97/97）、頭孢他啶49.48%（48/97）、氧氟沙星68.04%（66/97）、環丙沙星63.92%（62/97）；

②MRSA對青霉素耐藥性100.00%（85/85）、氨節西林98.82% （84/85）、頭孢他啶48.24%（41/85）、氧氟沙星40.00%（34/85）、環丙沙星36.47%（31/85）；③腸桿菌對青霉素耐藥性0、氨節西林94.00%（47/50）、頭孢他啶64.00%（32/50）、氧氟沙星20.00%

（10/50）、環丙沙星22.00%（11/50）；④非發酵菌對青霉素耐藥性0、氨節西林94.74%（36/38）、頭孢他啶97.37%（37/38）、氧氟沙星23.68%（9/38）、環丙沙星13.16%（5/38）；⑤腸球菌對青霉素耐藥性0、氨節西林16.67%（5/30）、頭孢他啶23.33%（7/30）、氧氟沙星30.00%（9/30）、環丙沙星23.33%（7/30）。

3 討論

細菌耐藥性指細菌或微生物產生明顯抗菌耐藥性， 也是對抗生素類藥物不敏感的表現， 隨著近年對細菌耐藥性研究不斷深入， 細菌耐藥性機制為病原體多次接觸藥物后， 隨著時間延長， 逐漸對藥物敏感性下降甚至消失， 使藥物針對該病原體預期療效降低， 甚至完全無效。微生物、寄生蟲及癌細胞均可產生抗藥性， 其機制均為病原體長期接觸低劑量藥物后逐漸發生適應性變化， 使藥物酶物質失活、改變病原體自身膜通透性， 阻滯藥物進入， 或改變靶結構、改變原有代謝過程， 最終產生耐藥性， 產生原因多為細菌自身生存過程中所產生的一種特殊表現形式。現階段臨床所使用的抗生素多由細菌產生的次級代謝產物， 臨床中將細菌產生的這種作用機制制成抗菌藥物， 用于殺滅感染的微生物， 而當微生物在長期接觸到此類抗菌藥物后， 亦可通過改變自身代謝途徑， 或直接制造出相應的滅活物質， 用于抵抗抗菌藥物作用， 達到耐藥表現。

從本次研究結果中可見， 革蘭陽性菌較革蘭陰性菌占比更高， 提示在臨床細菌耐藥性中革蘭陽性菌種更易出現耐藥反應， 與黃朝陽等[1]研究中革蘭陽性球菌125株（62.5%）， 革蘭陰性桿菌75株（37.5%）呈一致性。在對不同抗菌藥物的耐藥性分析中可見， MRCNS、MRSA對青霉素、氨芐西林、氧氟沙星、環丙沙星較之其他菌種耐藥性更強， 在頭孢藥物中以腸桿菌與非發酵菌更強， 分析原因這可能與抗生素的獨用特性、近年來青霉素與氨芐西林泛濫使用有關[2]。另外頭孢類藥物可見對變形桿菌屬效果更優， 且隨著氨基酸序列持續發生變化， 對藥物催化腔面積擴大， 強化了酶對廣譜頭孢菌素的親和力。另外在現階段臨床研究中顯示， 醫院內耐藥菌重點集中于重癥監護病房（ICU）等科室， 楊朕[3]對細菌耐藥性監測在臨床微生物檢驗中的應用研究報道中顯示， ICU標本耐藥菌株明顯高于兒科與內科（P<0.05）， 提示醫院內ICU屬耐藥菌主要集中場所之一， 指出應加強對抗菌藥物實用規范與管理， 臨床中需重視對細菌耐藥性監測。本次研究受多因素限制為對科室間耐藥菌種分析， 建議進一步研究闡述。微生物檢測技術隨著研究不斷深入， 已然廣泛投入到現實醫療衛生事業中， 在有效降低細菌耐藥性表現基礎上， 最大程度保證了抗生素的治療效果[4-7]。但現階段仍存在部分基層醫院對抗生素藥物管理力度有限， 并未嚴格遵循臨床抗菌藥物應用的相關指導原則， 需加強對該部分的抗菌藥物使用管理力度， 通過不斷加強院內醫護人員抗生素濫用管理力度， 重視基層抗生素理論知識學習、新知識引入、微生物學檢驗進展等， 以此提升院內監測治療， 保證用藥的合理、安全、正確[8-10]。

綜上所述， 臨床治療用藥中需重視對病原菌耐藥性分析， 結合其敏感性與耐藥性選擇療效較優的抗菌藥物， 以此提升治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-10]