精神病專科醫院感染病原菌分布及耐藥性監測分析

劉宇瑩　李芝義　梁苑施

【摘要】 目的 研究精神病專科醫院感染病原菌分布和耐藥性， 為臨床科學使用抗菌藥品提供基礎。方法 對臨床監測的860份樣本進行分類， 對病原菌組成和耐藥性展開研究。結果 860份監測樣本中共測出405份陽性， 其陰性率為47.09%， 綜合病區與老年病區的監測陽性率很高， 分別為55.8%與48.5%；痰液監測陽性率是84.4%， 監測的病原菌里革蘭陰性菌是56.8%。結論 要強化對醫院感染病原菌的防控治療， 全面處理各類易感因素， 注重樣本的搜集與菌株的分離和培養， 科學服用抗菌藥品。

【關鍵詞】 精神病專科；病原菌；耐藥性；監測研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.121

因為精神障礙疾病存在獨特性， 很多精神障礙患者身體免疫力和自我防范能力降低， 且存在不好的生活方法與衛生習慣， 都加大了其對病原菌的感染， 造成醫院感染的出現[1]。為掌握精神病專科入院患者感染病原菌散布特征和耐藥性， 本院在2016年8月～2017年8月對精神病專科監測樣本分離的病原菌展開了研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性調查研究2016年8月～2017年8月本院感染人群送檢樣本中分類出病原菌， 精神病專科醫院感染治療標準參考衛計委所發布的《醫院感染診斷標準》中的相關內容。

1. 2 微生物分離和鑒定 用一般方法來培養， 將培養獲得的微生物通過VITEK-232型全智能微生物研究儀嚴格根究《全國臨床檢測操作規程》來實施種屬鑒定。

1. 3 藥敏檢驗測定 使用VITEK-232型全智能微生物研究儀和GNS232型藥敏卡測試， 根據美國臨床試驗室規范化委員會（NCCLS）2003年版規范鑒定結果。

1. 4 超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）確證檢查 用NCCLS來操作， 判斷標準以1999年版規范：頭孢他啶或克拉維酸、頭孢塔頂等， 任一組抗菌環直徑差距≥5 mm是產霉株。 1. 5 統計學方法 藥敏結果采用VITEK-232軟件進行統計。對樣本監測率的組間對比采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同病區陽性樣本監測率 總共監測樣本860份， 陽性樣本405份， 陽性率為47.09%。綜合病區監測陽性率為55.8%， 精神病專科監測陽性率為31.9%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。精神病專科中開放病區樣本陽性率為33.8%， 封閉病區的監測率為30.1%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。老年病區的監測樣本陽性率為48.5%， 非老年病區為19.2%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 不同位置陽性樣本監測率 樣本陽性率最高的為痰液， 占84.4%， 其次為創面和引流液， 分別占68.7%與66.6%；前列腺液、白帶、小便與咽拭子的監測率為33.4%～40.5%， 胸部水、血液、關節組織積液的陽性率分別為30.7%、10.8%、11.2%。

2. 3 病原菌監測結果 病原菌監測共檢測出病原菌461株， 主要是革蘭陰性菌， 檢出率為56.8%。腸道埃希菌分離出ESBLs 127株， 檢出率為75.8%；肺炎克雷伯菌151株， 分離出ESBLs 76株， 檢出率為47.6%；銅綠假單胞菌與鮑氏不動桿菌檢出率分別為37.3%與12.8%。

3 討論

通過調查顯示[2]， 本院監測出的革蘭陰性菌主要包含肺炎克雷伯菌、腸道埃希菌、銅綠假單胞菌；而革蘭陽性菌主要是葡萄球菌屬、腸球菌屬[3]。革蘭陰性菌依舊是醫院感染的重點致病菌。整體病區的病原菌檢出率遠遠大于精神病專科， 而精神專科病區內的老年病區監出率則遠遠大于非老年病區， 主因可能是整體病區合并基本疾病很多且嚴重， 多實施侵入性治療；老年精神專科去有很多的患者出現長時間住院、運行不變以及長時間臥床、身體免疫力降低等情況， 提示整體病區和精神專科老年病區屬于醫院感染防控操作的關鍵。

送檢樣本監測結果顯示， 醫院感染主要是呼吸道， 但創面分泌物和引流液的病原菌檢測率也非常高， 這和以往的研究結果相同[4]， 提示要常常開窗通風、加強病房消毒， 由于減少醫院感染的幾率；此外， 還應積極開展病原菌監測和分離培養， 按照藥敏結果科學的服用敏感抗菌藥品加強治療。

本調查顯示， ESBLs的腸道埃希菌檢出率為75.8%， 但ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率為47.6%， 銅綠假單胞菌與鮑氏不動桿菌檢出率為37.3%與12.8%， 此外， 很多病原菌同時對許多抗菌藥品存在耐藥性， 強調在臨床治療中規范、科學、準確服用抗菌藥品的關鍵性。

有研究藥敏結果顯示[5-8]， 葡萄球菌屬會對紅霉素和青霉素類抗菌藥品出現很明顯的耐藥性， 且耐藥率較高， 會對利福平、萬古霉素、呋喃妥因等藥物產生敏感， 而對利福平和呋喃妥因進行體外測試敏感， 可是臨床治療效果不好， 還有一些葡萄球菌屬對有些藥物表現出了耐藥的情況如替考拉寧， 都給臨床治療造成了巨大的困難， 針對耐藥菌株而言， 萬古霉素已經變成唯一的選擇， 而腸球菌屬對其耐藥性達到100%， 可是對氨芐西林敏感性差異很大， 所以在藥敏測試之前的經驗性診治時能夠使用氨芐西林， 可是重癥感染要第一時間考慮替考拉寧和萬古霉素。

綜上所述， 醫院感染病原菌具有普遍的耐藥性， 在安全、高效、科學、經濟的使用抗菌藥品預防感染的同時， 要積極的優化病區環境、加速住院患者的周轉速率， 對易感群體加強重點護理， 全面執行醫院感染的各種防控管理任務。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-09]