劉凱婭 覃秋萍

摘要：目的 探討分析自擬滋癸益經(jīng)湯聯(lián)合滋腎育胎丸治療卵巢早衰的臨床療效觀察。方法 選取84例卵巢早衰患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者僅給予滋腎育胎丸治療，觀察組患者給予自擬滋癸益經(jīng)湯聯(lián)合滋腎育胎丸治療，比較2組患者臨床療效、治療前后血清激素水平、臨床癥狀消失率及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者臨床療效總有效率為92.86%與對照組的83.33%比較顯著提高，治療后2組患者E2、FSH、LH水平均顯著改善且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組患者，觀察組患者治療后心情急躁、潮熱汗出、腰膝酸痛、失眠消失率較對照組患者顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬滋癸益經(jīng)湯聯(lián)合滋腎育胎丸治療卵巢早衰提高臨床療效，維持患者血清激素的穩(wěn)定，改善其臨床癥狀，且安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：滋癸益經(jīng)湯；滋腎育胎丸；卵巢早衰；臨床療效

中圖分類號：R711.75 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0057-02

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指患者40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、雌激素水平下降，促性腺激素水平升高為特征的疾病。主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕其發(fā)病原因目前尚未明確，有研究表明該病好發(fā)于急躁易怒、爭強(qiáng)好勝、追求完美且壓力較大的事業(yè)型女性中，患者常見臨床癥狀為閉經(jīng)并由此造成不孕，給患者和家庭造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床通常采用激素替代療法，雖然能起到一定的效果，但是遠(yuǎn)期療效不佳，對患者的雌激素靶器官（子宮、乳房等）具有潛在的風(fēng)險，副作用較大，不利于患者治療依從性。本文旨在探討自擬滋癸益經(jīng)湯聯(lián)合滋腎育胎丸治療卵巢早衰的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在2014年1月—2017年4月入院治療的84例卵巢早衰患者，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，閉經(jīng)超過4個月，出現(xiàn)腰膝酸痛、陰道干澀、潮熱等臨床癥狀[4]，實(shí)驗(yàn)室檢查測定激素：E2<88 pmol/L，F(xiàn)SH>16.74 mIU/L，LH>10.89 mIU/L 或正常，排除惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、婦科炎癥、性腺發(fā)育不全、卵巢不敏感等患者。將患者按照進(jìn)入研究的順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例，其中觀察組年齡25～39歲，平均年齡（35.12±2.04）歲，病程6～34個月，平均病程（24.12±4.22）個月，對照組患者年齡24～39歲，平均年齡（35.34±2.12）歲，病程6～37個月，平均病程（24.27±4.30）個月，統(tǒng)計(jì)分析2組患者基本信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予滋腎育胎丸（生產(chǎn)廠家：廣州中一藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z44020008）5 g，3次/d，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬滋癸益經(jīng)湯治療，方劑組成：方劑組成：女貞子10 g，旱蓮草10 g，山藥10 g，山茱萸10 g，丹皮10 g，茯苓10 g，川斷10 g，桑寄生10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，甘草5 g，每日1劑，早晚各服用1次。2組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效[5]：顯效：經(jīng)治療后患者心悸、眩暈、烘熱、出汗等臨床癥狀基本消失，血清激素水平以及月經(jīng)恢復(fù)正常，排卵功能正?；蛘咭呀?jīng)出現(xiàn)妊娠；有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀有所減輕，血清激素水平好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來潮但不正常。無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀未改善甚至惡化，血清激素水平異常。

臨床癥狀：觀察患者治療前后心煩急躁、潮熱汗出、腰酸墜脹、失眠等臨床癥狀消失率，消失率=治療后減少人數(shù)/治療前人數(shù)×100%；

實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前后采取患者靜脈血測定其LH（血清促黃體生成素）、FSH（促卵泡生成激素）、E2（雌二醇），均采用放射免疫法進(jìn)行檢測；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 治療前后血清激素水平比較 見表2。

2.3 治療前后臨床癥狀消失率比較 見表3。

2.4 不良反應(yīng)分析 2組患者治療期間及治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。

3 討論

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是婦科常見的疑難疾病，患者40歲以內(nèi)卵巢功能出現(xiàn)衰竭，雌二醇分泌減少造成垂體卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）異常升高的一種疾病[6]，閉經(jīng)和不孕是其主要臨床特征，同時伴有性欲減退、烘熱汗出、腰膝酸痛等癥狀，病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等負(fù)性心理情緒，不但威脅患者的身心健康同時影響患者家庭的穩(wěn)定[7]。流行病學(xué)研究顯示：近年來卵巢早衰的發(fā)生率在1～3%，且有逐年升高的趨勢，工作和生活壓力導(dǎo)致POF的發(fā)病年輕化。臨床上對于卵巢早衰的發(fā)病機(jī)制和病因尚未有明確的定論，有學(xué)者認(rèn)為POF發(fā)病與精神、免疫、環(huán)境、醫(yī)源性（手術(shù)、藥物、放射檢查與治療）有關(guān)，對于POF臨床上尚未找到治愈疾病的方法，激素替代治療為首選治療方法，短時間內(nèi)進(jìn)行外源性激素的補(bǔ)充，維持患者體內(nèi)激素的平衡，促進(jìn)其烘熱汗出、陰道干澀、潮熱等臨床癥狀，但是長時間使用激素治療卵巢早衰促使患者陰道不規(guī)則流血等副反應(yīng)，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)乳腺惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，威脅患者的生命[8]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢早衰當(dāng)屬“閉經(jīng)”“不孕”的范疇，其主要病因?yàn)槟I氣不足、氣血虧虛、稟賦不足等，主要病機(jī)為肝腎虧虛，《傅青主女科》解釋為：腎氣虛弱，盈未滿而不暢經(jīng)水受阻，腎陽虛，寒化腎精不能以生天葵，氣血瘀滯不暢，胞宮寒，月水不能暢達(dá)，腎陰虛，精血兩虧，天葵不達(dá)，血虛沖任，胞宮失養(yǎng)，難續(xù)經(jīng)水，天葵與腎氣旺盛、腎精充足與否密切相關(guān)，天葵的成熟與功能對月經(jīng)的來潮和持續(xù)起著決定性的作用[9]。肝郁虧虛，情志郁結(jié)，郁至化火，氣血耗盡，氣血虧虛，腎精虧虛，氣血沖任，胞宮失養(yǎng)與閉經(jīng)、不孕也密切相關(guān)，女血之根本，血源于肝，肝為氣之主，血之海，肝儲血，腎儲精，精血之源，肝腎不足則天葵難滿，月事不滿，肝腎足則氣血調(diào)和，促進(jìn)胞宮的生理性周期，因此治療POF當(dāng)以補(bǔ)腎調(diào)肝為根本。

滋腎育胎丸由菟絲子、熟地黃、人參、桑寄生、炒阿膠、何首烏、艾葉、巴戟天、白術(shù)、黨參、續(xù)斷、杜仲、砂仁、鹿角霜、枸杞子等組成，其中菟絲子補(bǔ)腎壯陽，熟地黃、枸杞子、何首烏生精助腎，寄生、巴戟天、續(xù)斷、杜仲、鹿角霜益氣補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)腎之陰陽，人參、白術(shù)、黨參健脾養(yǎng)胃，阿膠滋陰補(bǔ)血，艾葉活絡(luò)經(jīng)絡(luò)，全方共湊補(bǔ)腎益氣、健脾生血之效[11]。滋葵益精湯由歸腎丸、大補(bǔ)元煎、益經(jīng)湯、丹參散的精髓組方，方劑主要由女貞子、茯苓、旱蓮草、丹皮、山藥、川斷、山茱萸、寄生、黨參、白術(shù)、陳皮、甘草組成，其中女貞子調(diào)節(jié)腎之陰陽，生精補(bǔ)血，精血同源之旺，腎精水盛而火自滅，陰陽平衡，黨參、甘草健脾養(yǎng)胃、生津益氣，補(bǔ)血生化之源，用后天養(yǎng)先天，山藥、白術(shù)、茯苓等調(diào)達(dá)肝氣，補(bǔ)精生血，肝陰而陽用，統(tǒng)籌全方補(bǔ)腎為主健脾為輔，補(bǔ)血輔以活血，補(bǔ)肝且潤肝，腎、脾、肝同養(yǎng)，生精補(bǔ)血，則經(jīng)水自來[10]。滋癸益經(jīng)湯聯(lián)合滋腎育胎丸配伍使用，腎肝脾三臟共同調(diào)補(bǔ)，改善腎脾虧虛、肝郁血瘀，可緩解卵巢早衰患者卵巢功能。本研究結(jié)果顯示自擬滋癸益經(jīng)湯聯(lián)合滋腎育胎丸治療的患者臨床療效總有效率顯著高于單用滋腎育胎丸患者，E2、FSH、LH水平均改善更為顯著，且心情急躁、潮熱汗出、腰膝酸痛、失眠消失率也顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，自擬滋癸益經(jīng)湯聯(lián)合滋腎育胎丸治療卵巢早衰提高臨床療效，維持患者血清激素的穩(wěn)定，改善其臨床癥狀，且安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kalantaridou SN，Naka KK，Bechlioulis A，et al.Premature ovarian failure endothelial dysfunction and estrogen progestogen replacement[J].Trends Endocrinol Metab，2016，17（3）：101-109.

[2]Allshouse AA，Semple AL，Santoro NF.Evidence for prolonged and unique amenorrhea-related symptoms in women with premature ovarian failure/primary ovarian insufficiency[J].Menopause，2014，22（2）：1-9.

[3]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：339.

[4]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第9版，北京：科學(xué)出版社，2012：157.

[5]王玉潔.四物合劑治療56 例卵巢早衰的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，9（13）：224-225.

[6]湯莉.溫腎化淡湯治療卵巢早衰40例臨床療效觀察[J].四川中區(qū)，2014，32（1）：114-115.

[8]張曉芬，張慧珍.補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)陰法治療卵巢早衰臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2012，28（2）：115-117.

[9]柯冬瓦.中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（3）：108-109.

[10]金志春，黃曉桃，楊雅琴，等.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（5）：586-588.

[11]丁青，尚芬芬.中西醫(yī)結(jié)合治療POF的Meta分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（9）：71-74.