小柴胡湯加減聯合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證40例療效觀察

呂紅偉

摘要：目的 探究小柴胡湯加減聯合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證的療效。方法 選擇2016年5月—2017年5月期間在本院治療的80例反流性食管炎肝胃不和證患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組患者給予服用雷貝拉唑，觀察組在此基礎上加減使用小柴胡湯。比較2組患者治療前后癥狀評分及血清中SOD、MDA、T-AOC等指標。結果 觀察組患者治療后SOD、T-AOC含量較對照組高，MDA含量較對照組低，各臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小柴胡湯加減聯合雷貝拉唑用于治療反流性食管炎肝胃不和證患者，可緩解臨床癥狀，提高抗氧化能力，治療效果顯著。

關鍵詞：反流性食管炎；肝胃不和證；小柴胡湯；雷貝拉唑；療效觀察

中圖分類號：R571 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0046-02

反流性食管炎是指胃內容物反流到食管內，損傷食管黏膜而引起炎癥、潰瘍、糜爛等，患者出現反酸、燒心、胸骨疼痛等癥狀，常見于40歲以上中老年人群。臨床上反流性食管炎公認治療效果最好的藥物為質子泵抑制劑，雖具有一定的治療效果，但治療過程緩慢，停藥后易復發。與此同時，大量研究表明，反流性食管炎患者采用中醫藥治療效果顯著[1]。鑒于此，本研究進一步探討小柴胡湯加減聯合雷貝拉唑對反流性食管炎肝胃不和證的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月—2017年5月期間在本院治療的80例反流性食管炎肝胃不和證患者作為研究對象，經本院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡46～76歲，平均（60.68±4.19）歲；病程3～10 a，平均（6.31±1.66）a。對照組男21例，女19例；年齡47～77歲，平均（61.21±4.11）歲；病程4～11 a，平均（6.41±1.57）a。2組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：①參照《2014年中國胃食管反流病學分會專家共識意見》[2]，患者出現反酸、燒心等癥狀，首次發作時間>4周或具有反復發作病史；②內鏡診斷參照洛杉磯世界胃腸病大會制定的LA分類法，分為A級、B級、C級、D級，黏膜皺壁破損程度逐級加重。中醫診斷標準：中醫證候參照《中醫新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]，主癥：反酸、腹脹、腹痛、燒心；次癥：胃脘嘈雜、噯氣、呃逆、神志抑郁；脈弦，舌苔淡白。

1.3 入選標準 納入標準：①符合上述反流性食管炎中西醫診斷標準；②病程>3個月；③治療前兩周未服用其他治療藥物；④均自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：①合并患有消化道潰瘍、出血；②肝、腎等功能障礙；③精神類疾病或依從性較差。

1.4 方法 對照組給予口服雷貝拉唑（雙鶴藥業（海南）有限責任公司，國藥準字H20133326，規格：20 mg/片），1片/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上加減使用小柴胡湯，方劑組成：柴胡15 g，白芍15 g，枳殼10 g，川芎10 g，香附10 g，陳皮10 g，炙甘草10 g。隨癥加減：反酸嚴重者加煅瓦楞子15 g，海螵蛸30 g，浙貝母12 g；燒心嚴重者加用蒲公英20 g；舌紫瘀斑、胃脘痛如針刺者加用延胡索15 g，丹參20 g。用水煎制，去渣留汁600 mL，分早晚2次服用。2組均治療8周。

1.5 評價指標 ①比較2組患者治療前及治療8周后血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（T-AOC）水平含量，患者空腹抽取2mL靜脈血，離心取上層血清，采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD，采用硫代巴比妥酸法測定MDA，采用比色法測定T-AOC，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，嚴格按照使用說明操作。②比較2組治療前后癥狀評分，參考相關文獻自擬評定，0分表示無反酸、燒心、胸痛等臨床癥狀；2分表示臨床癥狀輕微、偶發；4分表示臨床正常明顯，經常發生，但不影響正常工作生活；6分表示癥狀嚴重，發作頻繁，影響正常工作與生活。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用“（x±s）”表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清SOD、MDA、T-AOC 見表1。

2.2 癥狀評分 觀察組治療后各臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

近年來，隨著生活水平的提高，飲食結構發生改變，高糖、高脂食物占比嚴重，進而導致反流性食管炎的發病率逐年上升，其反酸、嘈雜、胃痛屬于中醫學范疇，根據臨床研究發現，該病的發展與精神情志有關，肝胃不和證主要是由于飲食不規律，情志不暢所致，胃失和降、氣逆于上導致肝氣不順[4]。

本研究中，觀察組患者治療后臨床癥狀評分小于對照組，血清中SOD、T-AOC含量較對照組高，MDA含量較對照組低，表明采用小柴胡湯加減聯合雷貝拉唑治療反流性食管炎效果更好，癥狀改善明顯。相關研究資料發現，反流性食管炎的發生與氧化應激反應密切相關，氧化應激反應會增加體內活性氧自由基生成，若未能及時清除，則會導致機體發生不可逆的損傷，SOD為一種自由基清除酶，可控制活性氧的生成，清除氧自由基，當含量降低時，脂質過氧化物將會分解產生MDA，具有一定的細胞毒性作用，用于反映細胞的受損程度，因此，提高SOD含量可減少脂質過氧化物生成，從而減少損傷[5]。雷貝拉唑是一種質子泵抑制劑，用于阻滯胃酸過多分泌，作用于胃壁細胞，常用于治療反流性食管炎、胃十二指腸潰瘍等病癥，但不可長期服用，易發生嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應[6]。小柴胡湯劑中白芍具有養血柔肝的作用，與柴胡、香附聯用有助于疏肝解郁，體用兼顧，香附中含有黃銅，具有抗氧化作用，可提高SOD、T-AOC含量，提高清除氧自由基的作用；枳殼、陳皮可起到行氣導滯的功效，調節脾胃功能；川芎可活血理氣；炙甘草可調和諸藥，與白芍配伍具有柔肝止痛之效[7-8]。因此，小柴胡湯加減聯合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證可起到相互協同的作用，提高臨床治療效果。

綜上所述，反流性食管炎肝胃不和證患者采用小柴胡湯加減聯合雷貝拉唑治療，可顯著改善臨床癥狀，提高治療效果。

參考文獻：

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[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：134-139.

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[8]李枝錦，李靜，吳平財.中醫宏觀辨證結合微觀辨證治療反流性食管炎（肝胃不和證）臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（2）：361-363