孔維靖 張冠卿 張理云

摘要：壓力型亞健康狀態系亞健康中壓力為主因所致者，吾師張理云主任醫師認為其病位在肝、脾，主要病機為肝郁脾虛，臨床根據辨證治療原則，將其分為五個證型：四逆散證、柴胡加龍骨牡蠣湯證、半夏厚樸合血府逐瘀湯證、澤瀉湯證、大柴胡湯證。強調臨床治療以調暢氣機為主，注意調節生活方式。

關鍵詞：壓力；亞健康；張理云；經驗

中圖分類號：R277 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0097-02

世界衛生組織提出“健康不僅是指一個人身體沒有出現疾病和虛弱現象，而且指一個人身體上、心理上和社會上的完好狀態”。亞健康是一種介于健康和非健康之間的狀態，臨床已出現相關癥狀，但各項理化指標均正常或輕度異常，影響患者的正常工作與生活。根據中國國際亞健康學術成果研討會相關統計表明，我國亞健康狀態人群約達70%[1]。張理云主任是天津中醫大學第一附屬醫院的碩士研究生導師，吾師在臨床診治亞健康人群時，發現在中青年工作、生活壓力較大者多出現失眠、心悸、胸悶、喉中異物感、乏力、脅痛、便秘、頭暈等一系列癥候群，多以兩三癥狀為主，間或伴有其他癥狀，主癥相似者證型亦較相似，根據其好發人群及病因，吾師亦將此類疾病稱之為“壓力病”，并根據主癥分為5種證型。

1 病因病機

當今社會競爭激烈，工作生活壓力日益劇增，人際關系日益復雜。人們生活在物質經濟、人際關系的重重壓力之下，情志不遂加之飲食失宜或勞逸失度，自我調節失代償后，而出現機體功能失調，產生一系列身體不適的癥狀。重壓之下，情志抑郁，郁而傷肝，肝失疏瀉，肝郁氣滯，多見胸脅、少腹等部位脹痛不適，大腸氣滯，通降失常，傳導失職，大便不暢。郁而生熱，熱壅于胃，結于陽明，可見大便不解；肝氣郁結，氣機升降出入失司，加之殫精竭慮，夜不成寐，煎熬陰精，導致陰陽失交，出現難以入睡、時寐時醒或寐而不安。氣機失調，心氣郁滯，故見心悸等癥狀；氣機郁結，影響津液疏布，加之飲食偏嗜肥甘厚味或應酬較多，飲酒無度，形成水濕痰飲，又久坐失動，脾運化失常，脾陽不振，痰濕上擾清竅，出現頭暈、頭昏；求而不得，憂思傷脾，思則氣結，氣郁生痰，肝郁痰凝，結于胸咽，則出現“梅核氣”癥狀，氣滯日久血瘀，而胸悶不舒甚或隱隱作痛。

2 辨證治療

2.1 四逆散證 以一側或雙側胸脅或少腹脹痛、走躥痛或隱痛為主，疼痛常因情志變化而增減，心情抑郁，其人多心煩易怒，可伴有手足不溫，納少，舌邊紅苔薄白，脈弦。證屬肝郁脾虛，治以疏肝理氣，健脾和胃，方予四逆散加味，柴胡10 g，白芍20 g，枳殼10 g，炙甘草10 g，香附15 g，佛手15 g。疼痛較甚者，加川楝子15 g、延胡索20 g，食欲不振加生麥芽30 g、雞內金15 g，氣滯絡瘀，疼痛日久加五靈脂20 g、蒲黃20 g，口苦加黃芩10 g，肝氣犯脾，腹脹腸鳴加茯苓30 g、桂枝10 g，心情抑郁加月季花10 g。

2.2 大柴胡湯證 以大便數日一行為主癥，可伴有胃脹，口苦，惡心，噯氣，舌紅苔薄黃或膩，脈弦數，其人平素多飲食不規律，生活奔波勞苦。證屬氣滯胃腸，熱結陽明，治以和解陽明，理氣通便，方予大柴胡湯加減，柴胡12 g，枳殼10 g，黃芩15 g，清半夏12 g，白芍15 g，酒軍6 g。納呆加雞內金20 g，反酸加浙貝母15 g、海螵蛸15 g，呃逆加旋復花10 g、代赭石10 g，苔膩者可合溫膽湯加減。

2.3 柴胡加龍骨牡蠣湯證 以心慌，心神不寧，難以入眠或時寐時醒或寐而不安為主，情緒波動時心慌、失眠癥狀加重，可伴胸脅苦滿，口苦、口干，坐臥不安，舌紅苔薄白，脈弦。證屬肝郁化火，郁熱擾心，治以清肝泄火，清心安神，方予柴胡加龍骨牡蠣湯加減，柴胡12 g，黃芩10 g，清半夏10 g，大棗5枚，桂枝12 g，茯苓15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，太子參10 g 。失眠較重者加珍珠母20 g，酸棗仁15 g，頭昏、頭痛加川芎15 g，鉤藤15 g，便秘加桃仁20 g，瓜蔞15 g，乏力加生黃芪30 g，仙鶴草30 g，仙茅15 g，濕邪阻滯較甚加炒薏米30 g，白術30 g。

2.4 澤瀉湯證 頭暈或頭昏，頭目不清利，甚則起站時即感頭暈，自述工作不在狀態，身重，乏力，記憶力減退，可伴有胸悶不適，喉間痰壅，舌苔白膩，脈濡滑，其人多久坐伏案工作，缺乏運動，手機不離手。證屬脾虛氣滯濕阻，痰飲上擾清空，治以健脾理氣燥濕，方予澤瀉湯加味，澤瀉10 g，白術20 g，炙甘草6 g，茺蔚子20 g，蒼術20 g，枳殼6 g，竹茹10 g，夏枯草15 g。伴惡心嘔吐者加旋復花10 g、代赭石10 g，頭暈甚者加葛根30 g、天麻20 g，胃部怕涼加桂枝15 g，怕風畏寒加羌活20 g、防風10 g。

2.5 半夏厚樸合血府逐瘀湯證 以胸中悶塞，喉中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下為主，善太息，深呼吸后方覺舒，癥狀可隨情緒變化而增減，舌暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦滑，其人多感情細膩，對他人情感及外界環境變化的感知相對強烈。證屬氣郁痰凝，結于胸咽，治以行氣開郁，化痰散結，方予半夏厚樸合血府逐瘀湯加減，清半夏10 g，厚樸10 g，紫蘇梗10 g，茯苓30 g，當歸20 g，生地10 g，桃仁15 g，紅花10 g，枳殼10 g，炙甘草10 g，赤芍20 g，柴胡6 g，牛膝20 g，川芎15 g，桔梗10 g。煩躁者加梔子10 g、淡豆豉10 g，胸悶甚者加檀香10 g，心煩加代代花10 g、月季花10 g。

病者體質不同，以上諸癥出現各有偏重，亦有同時出現者，吾師將上述五方隨癥加減，多有奇效。

3 臨床體會

3.1 緩則治本，重視調暢氣機 《證治匯補·郁證》云：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先”，《醫方論》云：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有”，故吾師認為治療壓力型亞健康狀態，從調暢氣機入手。“肝為將軍之官”，調暢全身氣機，脾為氣血生化之源，脾胃為一身氣機之樞紐，故以疏肝健脾為要。四逆散疏肝和胃，調氣通郁，緩急止痛；柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝利膽，調和陰陽，宣暢化郁；大柴胡湯和解陽明，行氣通便。上述諸方多加薏苡仁、生白術、茯苓、太子參等健脾理氣類藥物，且用量一般較大，如《醫學衷中參西錄》所云：“肝膽之為用，實能與脾胃相助為理。”肝脾同調，行滯開郁，疏肝健脾，氣血周流，“壓力毒邪”所致氣血逆亂[2]得通。吾師調理壓力型亞健康狀態常加桂枝，以“升大氣，降逆氣，散邪氣”，升胸中不振之陽氣，降上沖之肝氣，散外感之邪氣，又配伍茯苓、白術、甘草，成苓桂術甘湯以溫脾胃之陽，利水降沖，清水蒙之清竅，降心下之逆滿。

3.2 未病先防，調整生活方式 《素問·四氣調神大論》云“是故圣人，不治已病治未病，不治已亂治未亂”，在癥狀未出現或自覺精力、狀態稍微不如從前但仍可以緩解或已經處于亞健康狀態調理后癥狀改善者，應從調整自身生活方式入手，比如順應四時節氣起居，養成健康的生活習慣，培養良好的業余愛好，適當增加運動。“移情易性”，將壓力及不良情緒轉移，增強鍛煉，鼓舞陽氣，使以抵御外邪侵襲，輔以月季花、代代花、玫瑰花、梅花等開郁理氣的花類藥物代茶飲。

參考文獻：

[1]李萬林，黃靖宇.亞健康狀態中醫學干預研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（6）：254-257.

[2]楊君，秦英，周愛國，等.壓力型亞健康狀態的中醫證候及舒緩顆粒的干預作用[J].中醫學報，2016，31（222）：1777-1781.