陳禮平 文小軍 唐華

摘要：目的 驗證自制固脫棉治療痔瘡出血的效果。方法 將120例痔瘡出血患者隨機分為2組（各60例），觀察組自制固脫棉塞肛法，對照組復方角菜酸酯栓塞肛法，觀察2組患者有效率及止血時間。結果 觀察組臨床總有效率及平均止血時間分別為93.33%、31.54 h，優于對照組76.67%、56.45 h，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 自制固脫棉治療痔瘡出血有效率高、止血時間短，且該方法操作方便、安全性好、依從性佳，是一種安全有效、值得推廣的方法。

關鍵詞：痔瘡；出血；治療

中圖分類號：R657.1+8 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0096-02

出血是痔病最常見的癥狀[1]。痔出血不僅引起患者恐懼排便，不經治療還可能導致嚴重貧血，甚至危及生命。痔出血的發病機制是痔核腫脹脫垂、微循環障礙導致黏膜潰瘍出血。復位脫垂痔核、改善微循環、修復黏膜是治療的主要目標。臨床上患者對手術等有創治療存在恐懼心理，內服藥物及經肛門給藥等無創治療療效有限。本課題組前期研究表明九華膏對黏膜修復及改善循環效果明顯[2]，在此基礎上探索加以中醫外治固脫法為理論基礎，研制固脫止血棉，復位脫垂痔核，配合九華膏持續作用，達到固脫通脈、行氣活血、生肌止血的功效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年4月—2017年1月收治痔瘡出血病人120例。診斷標準：符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[3]中痔診斷標準，出現肉眼可見鮮紅血便，排除腸道腫瘤、炎癥性腸病、腸息肉、肛裂等其他出血性疾病。排除病例：血栓痔、嵌頓痔、痔術后出、妊娠及哺乳期婦女，以及不能配合本治療患者。其中男69例，女51例；年齡18 ～65歲，平均（34.6±3.18）；隨機分成2組，觀察組及對照組各60例；2組年齡、性別無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 固脫棉制作方法 將脫脂棉花粗裁成手表形狀，兩端“表帶”尖細，長度均約2 cm，中部“表面”直徑約3 cm，厚度如單層紗布約1 mm，與九華膏均勻混合；取花生粒大小九華膏放置棉塊中部，中間插入棉簽，將棉塊包裹棉簽做成棒棒糖形狀；脫去棉簽后形似蝌蚪，其體部長軸約1 cm、中部直徑約0.7 cm，尾部長度約1.5 cm；做好固脫棉放入方盒中消毒備用。

1.2.2 干預措施 觀察組：患者左側臥屈膝位，充分暴露肛門，用棉簽蘸九華高充分潤滑肛管，右手持固脫棉，左手拇指和食指上下分開肛門，囑患者配合責肛，將固脫棉向肚臍方向輕柔送入肛內，頂端越過肛管直腸環（距肛緣約3～4 cm，此時有空虛感），再向骶骨方向前進1～2 cm，囑患者收緊肛門，將棉簽輕輕拔出，紗布包扎肛門防止藥膏污染衣褲。每天排便后固脫棉治療1次，固脫棉可放置肛內至排便或再次換藥，排便或責肛可將其排出，7 d為1療程。

對照組：患者左側臥屈膝位，充分暴露肛門，左手持無齒鑷夾持復方角菜酸酯栓，藥栓頭部對準肛門，右手持無齒鑷，抵著藥栓底部，向肚臍方向輕柔將藥栓送入肛內，藥栓底部越過肛管直腸環（距肛緣約3～4 cm，此時有空虛感），再向骶骨方向前進1～2 cm，輕輕退出無齒鑷。每次塞藥栓1枚，每天2次，7 d為1療程。

1.3 療效標準 痊愈：治療后便血消失，且連續一周未再有出血；好轉：出血量及頻率明顯較少；無效：出血量及頻率無減少。

1.4 止血時間 痊愈患者開始治療至最后一次出血之間時長（h）；患者第一次治療后即未再有出血，止血時間為0；2組治療患者各自所有痊愈患者止血時間的平均數為該組患者平均止血時間。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示；組間比較采用t，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；以P<0.05表示差別有統計學意義。

2 結果

經治療，觀察組臨床總有效率為93.33%，明顯高于對照組76.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組平均止血時間31.54 h，明顯短于對照組56.45 h，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

現代醫學認為痔的本質是肛墊的病理性肥大[4]。腫脹的痔核在排便或重力作用下容易出現下移脫垂，導致肛門括約肌痙攣、血管受壓，微循環障礙。微循環障礙在痔的發病中占有重要作用[5]。痔核脫垂與痔核充血腫脹，相互作用，形成惡性循環。另一方面，肛墊部位黏膜薄，表面柱狀上皮容易脫落，局部易形成潰瘍[6]，在痔核瘀腫脫垂微循環障礙時更為明顯。所以，痔出血是由痔核脫垂、微循環障礙及黏膜潰瘍三大因素綜合作用所致。因而復位脫垂痔核、改善局部微循環、修復痔核黏膜是治療痔出血的主要目標。

中醫認為飲食不節等多種因素最終導致氣血瘀滯是痔的重要病機。正如《內經》中提到：“因而飽食，筋脈橫解，腸 氵 辟為痔”，以及《外科正宗》云：“酒色過度，脾胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發痔”。我們認為，“氣血瘀滯”既是痔病的結果，又是痔加重的重要原因；痔瘀腫脫垂導致痔“血脈受壓”，氣血行去不通，擁聚逆亂，尋隙奔溢；加之痔核瘀腫、痔體失養、易被大便磨損，導致擁血破脈而出；因此，痔出血治療應以固脫通脈、行氣活血、消腫化滯、生肌止血為法。

本研究將中藥藥膏藥物治療與棉塊物理治療相結合，制成固脫棉，其形似蝌蚪，將固脫棉栓塞入肛內，其體部置于肛管直腸環上方，尾部置于肛管內受肛門括約肌夾持固定；既能將脫垂的痔核復位固定，起到通脈行血、活血化瘀的功效；又能能使九華膏持久保留在痔核出血潰瘍面，更好發揮其活血化瘀、止血生肌的功效；且其尾部細小，放置肛管，無不適感，治療方便。

綜上，本研究自制固脫棉能復位脫垂痔核，保持九華膏長時接觸痔潰瘍，有固脫通脈、行氣活血、生肌止血之功效；本法治療痔瘡出血有效率高、止血時間短，且該方法操作方便、安全性好、依從性佳，是一種安全有效、值得推廣的方法。

參考文獻：

[1]Lorenzo-Rivero S.Hemorrhoids：diagnosis and current management[J].Am Surg，2009，75（8）：635- 642.

[2]文小軍，廖毅，易其星，等.中藥九華膏直腸灌注治療潰瘍性直腸炎的臨床研究[J].右江民族醫學院學報，2013，35（3）：390-391.

[3]丁義江，皇甫少華，丁曙晴，等.痔診斷和治療指南（2010修訂版）[J].中華消化外科雜，2012，11（3）：243-247.

[4]Thomson W H.The nature of haemorrhoids[J].Br J Surg，1975，62（7）：5422552.

[5]張東銘.肛墊循環及循環障礙[J].中國肛腸病雜志，2004，24（6）：31-33.

[6]王振軍，湯秀英，王東，等.內痔病理形態改變特征及意義[J].中華外科雜志，2006，44（3）：177-180.