中西醫結合治療冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證臨床觀察

張占鋒

摘要：目的 觀察冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證實施中西醫結合治療的臨床效果。方法 選取本院收治的82例冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證患者。將其分為2組：常規西藥治療41例作為對照組，中西醫結合治療41例作為觀察組，評定臨床療效。結果 治療后2組患者胸悶、胸痛、氣短積分均明顯降低，且觀察組積分優于對照組；心電圖導聯值低于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組總有效率為92.7%，高于對照組的75.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證療效確切，能加快緩解臨床癥狀、改善心功能，值得推廣。

關鍵詞：冠心病；心絞痛；氣虛血瘀證；中西醫結合

中圖分類號：R256.22 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0029-02

冠心病穩定型心絞痛是常見的冠心病類型，中老年人是主要發病群體，且近年來發病率有所提升，嚴重危害生命健康。雖然目前針對高危因素進行干預和二級預防，但發病具有隱匿性，猝死率高，因此臨床治療效果不如人意[1]。隨著中醫研究的深入，實踐證實中藥治療該疾病具有較高的應用價值，成為臨床醫師的研究重點。筆者對本院82例氣虛血瘀證患者進行研究，探討了中西醫結合治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2013年6月—2016年12月收治的冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證病例82例。將82例患者分成2組：對照組41例，包括男18例（43.9%），女23例（56.1%）；年齡位于44～68歲，平均（58.4±6.7）歲；病程2～8 a，平均（3.5±1.6）a。觀察組41例，包括男21例（51.2%），女20例（48.8%）；年齡位于45～70歲，平均（60.5±6.3）歲；病程2～7 a，平均（3.3±1.4）a。2組性別、年齡、病程無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 依據《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]，納入標準：（1）經心電圖、心臟彩超檢查后確診；（2）滿足中醫氣虛血瘀證：主癥為胸痛、胸悶、氣短，次癥為心悸、口干、脈沉細數、舌苔薄白；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）排除精神病史患者；（2）肝腎功能不全患者；（3）不穩定型心絞痛患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施常規西藥治療，用藥選擇阿司匹林腸溶片（由拜耳醫藥保健公司生產，批號J20080078），每日1次、劑量為100 mg，晚上服用；阿托伐他汀鈣片（由輝瑞制藥公司生產，批號J20120050），每日1次、劑量為10 mg，晨間服用；單硝酸異山梨酯片（由上海信誼萬象藥業生產，批號H19990113），每日1次、劑量為40 mg，晨間服用。治療時間共計8周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上加用中成藥心復康膠囊（由廣西欽州北生藥業生產，批號Z19990068），患者口服用藥，每日3次、每次4粒。治療時間共計8周。

1.4 觀察指標 分別在治療前后，評估患者的中醫證候積分，以胸悶、胸痛、氣短為代表，輕度、中度、重度分別記為2分、4分、6分；同時觀察心電圖導聯值變化。然后觀察綜合療效，判定標準如下[3]：顯效：臨床癥狀消失，證候積分減少70%以上，心電圖復查顯示T波正常或ST段壓低；好轉：臨床癥狀減輕，證候積分減少30%～70%，心電圖復查顯示T波變淺或ST段回升；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統計學方法 借助于SPSS18.0軟件包，治療有效率屬于計數類資料，用n（%）表示、χ2檢驗；中醫證候積分、心電圖導聯值屬于計量類資料，用（x±s）表示、t檢驗。P<0.05，代表有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分比較 治療后，2組患者胸悶、胸痛、氣短積分均明顯降低，且觀察組積分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心電圖導聯值比較 結果顯示，治療8周后治療組患者的心電圖導聯值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為92.7%，高于對照組的75.6%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

針對冠心病穩定型心絞痛的研究顯示，患者發病原因在于冠脈供血不足，是心肌短暫性缺血缺氧引起的，臨床癥狀表現為胸骨后方和心前區疼痛。具體到穩定型心絞痛上，除了冠心病的影響，還和體力勞動、情緒激動、飽餐、受寒等具有相關性[4]。臨床治療的關鍵，一是預防心肌梗死、猝死，改善患者預后；二是緩解臨床癥狀，提高生活質量。雖然治療方法較多，例如藥物治療、介入手術等，但考慮到患者的年齡體質、藥物毒副作用、術后冠脈再狹窄等，因此整體療效欠佳。

在中醫領域，該疾病屬于“胸痹”的范疇，認為發病機制在于正氣不足、邪氣痹阻，因感受外寒、情志不遂引起心血失養、氣血不暢，因此治療原則是活血化瘀、益氣健脾[5]。文中治療組患者使用中成藥心復康膠囊，中藥成分包括黃芪、人參、丹參、三七、紅花、砂仁、肉桂、薄荷、延胡索、石菖蒲等。其中黃芪和人參益氣養陰、活血調營，可大補元氣；三七在脈內活血、在脈外止血，是理血良藥；丹參養血活血，紅花消瘀通脈；砂仁和胃止痛，肉桂溫經通脈，薄荷開竅解郁；延胡索具有理氣止痛化瘀的功效，石菖蒲具有祛濕化濁醒腦的功效。諸藥合用，共奏祛濕化痰、理氣止痛、宣痹益氣之功。

現代藥理學研究顯示，冠心病心絞痛是心臟血流減少所致，患者心肌缺血缺氧，其中垂體后葉素會導致冠脈收縮，增加了外周血管阻力，因此心臟負擔加重、耗氧量增加。應用心復康膠囊，一方面可以通血脈、化瘀滯，有效緩解疼痛癥狀；另一方面對心肌產生保護作用，增加冠脈血流量，改善缺血缺氧征象，抑制心絞痛發作。本次研究結果顯示，治療組治療有效率高于對照組（92.7%VS75.6%），中醫證候積分降低更明顯。差異顯著。在朱賀等人的研究中[6]，45例患者實施中西醫結合治療，心電圖改善率為84.4%，治療有效率為88.9%，均高于對照組的68.9%、73.3%，和本次研究結果一致。

綜上，中西醫結合治療冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證療效確切，能加快緩解臨床癥狀、改善心功能，值得推廣。

參考文獻：

[1]王慧云，趙軍香.補陽還五湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛的療效及對血液流變學的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（10）：1089-1091.

[2]國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華內科雜志，2010，20（4）：254-255.

[3]姜貴軍.中西醫結合治療冠心病穩定型心絞痛的效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（16）：183-183，186.

[4]Liu Ruquan.Observation on curative effect of coronary heart disease with stable angina pectoris with Guanxin Shu Tong Capsule[J].Chinese Journal of pharmacists，2013，16（5）：731-732.

[5]辛國臣，吳曉麗.中西醫結合治療對冠心病穩定型心絞痛的心絞痛發作次數及生活質量的影響[J].內蒙古中醫藥，2016，35（17）：90.

[6]朱賀，周鵬飛.心復康膠囊治療冠心病穩定性心絞痛氣虛血瘀證臨床研究[J].中醫學報，2017，32（6）：1021-1024.