肝部分切除術患者術后并發感染的相關影響因素分析

李霞，袁玲雁，劉雙雙，何君，王葉，余姝麗，謝哲容，羅艷麗

肝癌是臨床上發病率較高的一種惡性腫瘤，且以原發性腫瘤為主，其臨床特點為發病率和病死率較高[1]。目前，臨床上治療肝癌的主要方法為肝腫瘤切除或者肝部分切除術。由于患者肝功能受損，導致機體免疫力下降。因此，肝切除術治療后患者常常發生切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、泌尿系統感染等感染性并發癥[2]。近年來，隨著醫學技術水平的提高，肝膽外科在圍術期治療措施方面有了顯著的改善，但是，肝切除后患者仍然存在較高的病死率。臨床研究顯示[3]，造成肝切除后患者死亡的主要因素之一為感染。因此，降低患者的感染發生率是降低肝癌患者術后病死率，提高患者預后的有效措施。本文回顧性分析了我院收治的212例行肝部分切除術治療的肝癌患者的臨床資料，經多變量Logistic回歸分析，總結了其發生感染的影響因素，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年6月～2016年6月我科行肝部分切除術治療的原發性肝癌患者212例，男132例，女80例；年齡50～73歲，平均年齡（52.48±6.72歲）。所有患者均經組織病理學檢查診斷為肝細胞癌。納入標準為[4-6]：年齡為20～75歲，術前Child-Pugh分級均為A級或B級，不存在病灶轉移。排除標準為[7]：①年齡小于20歲或大于75歲，存在其他部位腫瘤或者病灶向遠處轉移，存在嚴重心、腎功能不全。術后發生感染患者31例，其中肝葉切除術17例，肝段切除術8例，腫瘤剜除術4例，半肝切除術2例；未感染患者181例，其中肝葉切除術86例，肝段切除術49例，腫瘤剜除術37例，半肝切除術9例。

1.2 感染判定標準[8-10]手術部位感染主要包括手術切口感染和腹腔內膿腫形成。皮膚切口處感染主要判定依據為局部紅腫熱痛，有膿性分泌物，細菌培養陽性；腹腔內膿腫主要采用超聲檢查定位，或者腹腔引流管內出現膿性分泌物，細菌培養陽性；遠處感染主要是指在手術治療后，肺部或泌尿系統出現感染表現，痰液、尿液或者血液檢出陽性細菌，或者伴有白細胞計數升高。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗；采用多變量Logistic回歸分析影響感染發生的危險因素，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 術后感染與未感染患者基線資料比較 兩組患者一般資料比較發現，兩組患者年齡和血清白蛋白水平存在顯著性差異（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組手術相關資料比較 感染組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間和排便時間均與未感染組患者存在顯著性差異（P＜0.05，表2）。

2.3 多變量Logistic回歸分析 根據單因素分析結果，將有意義的影響因素進行多變量Logistic回歸分析，結果顯示肝部分切除患者術后并發感染的危險因素有患者年齡≥60歲、白蛋白水平＜35 g/L、手術時間長，術后排氣和排便時間延遲等（表3）。

表1 兩組術前基線資料（%，±s）比較

表1 兩組術前基線資料（%，±s）比較

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表2 兩組手術相關指標（%，±s）比較

表2 兩組手術相關指標（%，±s）比較

感染組（n=31） 未感染（n=181） x2/t P肝葉切除術 16（51.6） 89（49.2）肝段切除術 7（22.6） 42（23.2）腫瘤剜除術 6（19.4） 27（14.9） 0.1 ＞0.05半肝切除術 2（6.5） 21（11.6）擴大半肝切除術 0（0.0） 2（1.1）手術時間（min） 288.3±119.2 197.4±82.2 5.3 ＜0.05術中出血量（ml） 833.2±149.3 562.1±121.2 11.1 ＜0.05術后排氣時間（h） 84.3±17.7 52.9±11.9 12.8 ＜0.05術后排便時間（h） 90.7±14.3 53.2±12.6 14.7 ＜0.05

表3 影響肝部分切除術患者并發感染的多因素Logi st i c回歸分析

3 討論

有文獻表明[11]，肝癌患者在肝部分切除術后感染發生率高達21.0%。本組肝癌患者術后感染發生率為14.6%。臨床上，預防肝癌患者肝部分切除術后感染的發生是提高患者生存時間，改善預后的有效手段。文獻顯示患者術前肝功能水平、血糖、機體的營養狀況、手術時間、術中出血量和術后膽瘺的發生等均有可能導致患者術后感染的發生[12]。

本研究結果顯示，患者年齡≥60歲、白蛋白水平＜35 g/L和一些手術指標是肝癌患者肝部分切除術后并發感染的主要影響因素。手術時間較長和術中失血較多等是患者發生感染的最危險因素。在患者手術過程中，長時間的麻醉會影響患者的身體機能反應，同時患者切口暴露時間較長，增加了機體感染的幾率，進一步增加了患者術后感染的發生[13]。本研究資料顯示感染組手術時間與非感染組差異顯著，且術后發生感染多發生在那些手術時間較長的患者，表明有效縮短手術時間是預防肝部分切除術后并發感染的有效手段。因此，在進行手術前醫護人員應做好充分的準備，積極順利完成手術，盡一切可能縮短手術時間。另一方面，促進腸功能的恢復，促使患者盡早排氣排便可降低術后感染的發生。術后腸道積氣不僅給患者帶來腹脹等不適，還會抑制腸道蠕動，延緩腸功能恢復，為細菌滋生提供有利條件。本研究結果顯示，術后排氣排便時間與術后感染發生有關，提示肝部分切除術后應重視患者腸道功能的恢復及治療。

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