中醫內外合治法治療強直性脊柱炎的臨床療效分析

劉釗

【摘要】目的：分析對強直性脊柱炎患者行以中醫內外合治法治療的臨床效果。方法：擇取2017年1月至2018年4月我院收治的82例強直性脊柱炎患者，隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組41例患者行以中醫內治法治療，研究組41例患者行以中醫內外合治法治療，對兩組患者的臨床效果進行分析和比較。結果：治療后，除腰椎前屈、腰椎側彎改善情況無顯著差異之外，研究組BASMI（強直性脊柱炎測量指數）其他指標改善情況均優于對照組（P<0.05）;研究組中醫證候總有效率為63.41%，對照組中醫證候總有效率為34.15%，研究組中醫證候總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療前兩組患者的HAQ（生活質量量表）評分比較無顯著差異，治療后研究組HAQ評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對強直性脊柱炎患者行以中醫內外合治法治療可以改善患者臨床癥狀，提高生活質量，臨床效果顯著，值得推廣及應用。

【關鍵詞】中醫內外合治法;強直性脊柱炎;臨床療效

強直性脊柱炎屬于臨床常見疾病之一，作為風濕免疫科疾病，這一疾病通常在男性青年人群中比較常見，部分患者發病初期將會表現出全身性癥狀，如消瘦、全身乏力、全身性貧血等[1]。中醫認為，強直性脊柱炎屬于痹癥、脊強、腰痛等范疇，補腎活血、祛濕通絡治療是重點[2]。基于此，本文擇取2017年1月至2018年4月我院收治的82例強直性脊柱炎患者，分析對其行以中醫內外合治法治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至2018年4月我院收治的82例強直性脊柱炎患者，所選患者均與中西醫診斷標準相符合，且知曉并自愿參與本次研究，已經簽署知情同意書，本研究已經通過倫理委員會批準。排除強直性脊柱炎晚期，且關節畸形嚴重的患者，排除合并心肝腦腎等重要臟器病變患者等。隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組41例患者中，男21例，女20例，年齡最大為57歲，最小為19歲，年齡均值為（26.9±3.6）歲;研究組41例患者中，男22例，女19例，年齡最大為58歲，最小為20歲，年齡均值為（26.8±3.7）歲;兩組基線資料無統計學差異，可以進行比較。

1.2 治療方法

對照組行以中醫內治法治療：①腎虛瘀阻型：通過補腎強脊加減湯治療，藥方組成包括15g懷牛膝、15g赤芍、15g川芎、15g淫羊蕾、15g當歸、10g補骨脂、10g續斷、10g莪術、10g冤絲子、10g羌活、3g細辛。②濕熱瘀阻型：通過清熱強脊加減湯治療，藥方組成包括15g丹參、15g川牛膝、15g續斷、15g川芎、15g萆薢、10g黃柏、10g莪術、10g羌活、10g蒼術、10g苦參、30g金銀花、30g土茯苓。上述組方均為口服，每次300ml，每天1劑。隨證加減治療如下：若患者出現頸痛癥狀可另加15g葛根;若患者出現胸肋痛可另加15g姜黃、10g柴胡;如果患者出現肩痛可另加15g姜黃、15g威靈仙;如果患者出現便干癥狀可另加5g大黃、15g玄參、15g生地黃;如果患者出現口渴癥狀可另加15g天花粉、10g黃芩;如果患者出現肢冷畏寒癥狀可另加10g附子;如果患者出現肢體困重癥狀可另加15g薏苡仁、15g草薢;如果患者出現關節腫脹癥狀可另加30g澤瀉、15g豬苓。隨證加減治療一般僅在癥狀嚴重者應用。

研究組行以中醫內外合治法治療，中醫辨證用藥治療方法與對照組一致。在此基礎上行中醫外治法治療，選擇腎俞穴、肝俞穴、脾俞穴、命門穴、大椎穴進行穴位敷貼，由生姜、莪術、續斷、羌活、丹參、牛膝等制成脊強節氣貼進行貼敷治療，每次敷貼時間6小時，每間隔2天敷貼1次。兩組患者均持續治療24周。

1.3 臨床觀察指標

①通過BASMI對兩組患者進行評估，頸椎旋轉、腰椎側彎等情況改善程度以治療前后差值為準。②對兩組患者中醫各主要癥狀進行觀察，評估中醫證候效果。針對濕熱瘀阻型患者，觀察外周關節腫熱痛、肢體沉重、晨僵、口干口渴等癥狀;觀察腎虛瘀阻患者的活動受限、腰膝酸軟、肢冷畏寒、外周關節疼痛等癥狀。若癥狀積分降低6-8分為顯效，若癥狀積分降低2-5分為有效，其他為無效，顯效+有效=總有效。③通過HAQ對兩組患者治療前后生活質量進行評估，涉及到上床、下床、穿衣、洗澡、端水、近期不良情緒等，評分與患者生活質量成反比。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行處理、分析，P<0.05，差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BASMI各項指標對比

治療后，除腰椎前屈、腰椎側彎改善情況無顯著差異之外，研究組BASMI其他指標改善情況均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候效果對比

研究組中醫證候總有效率為63.41%，對照組中醫證候總有效率為34.15%，研究組中醫證候總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組HAQ評分對比

治療前兩組患者的日AQ評分比較無顯著差異，治療后研究組HAQ評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫認為，強直性脊柱炎屬于痹證、脊強、腰痛等范疇，同時也被稱為頑痹、僵人、龜背等，這一疾病的發病原因主要是先天不足，出現腎陽虛癥狀，使得血運推動無力，而此時外邪侵襲，使得氣血津液將經絡堵塞，進而導致疾病[3]?，F代多數中醫學家也指出，強直性脊柱炎發病原因在于腎陽虧虛，受到風寒濕邪侵襲，脈絡關節受到淤血痰濕瘀阻，進而導致疾病[4]。

針對強直性脊柱炎患者，中醫治療的關鍵在于補腎助陽以及強督驅寒，同時需要輔助應用養肝榮筋、活血通絡以及化濕疏風法進行治療[5]。本次研究中，通過中醫內治法治療的患者中醫證候總有效率為34.15%，而通過中醫內外合治法治療的患者中醫證候總有效率為63.41%，由此可見中藥內服加穴位敷貼聯合對強直性脊柱炎患者進行治療的效果更佳。

口服中藥湯劑與穴位敷貼聯合應用是基于外治佐內治思想，穴位敷貼藥物中，牛膝可以起到補肝益腎、強筋健骨的效果，還可以起到活血化瘀以及祛風除濕的作用;續斷一方面可以補益肝腎、通利血脈，另一方面可以強筋健骨;牛膝與續斷均作為君藥，輔助應用當歸、丹參、乳香、生姜以及羌活等藥物，這些藥物的聯合進行穴位敷貼，不僅可以滋腎以及生髓，使機體虛損得到修補，還可以使陰陽血氣得到調節，對患者康復有促進作用[6-7]。本次研究結果顯示，經過治療后，除腰椎前屈、腰椎側彎改善情況無顯著差異之外，研究組BASMI其他指標改善情況均優于對照組，且在HAQ上也優于對照組，由此可見中醫內外合治法治療強直性脊柱炎可以提高患者生活自理能力，有效緩解病情[8]。

4 結語

對強直性脊柱炎患者行以中醫內外合治法治療可以改善患者臨床癥狀，提高生活質量，臨床效果顯著，值得推廣及應用。

參考文獻

[1]仲惟青.中醫內外合治法治療強直性脊柱炎的臨床療效分析[J].雙足與保健，2018，01（02）：196，198.

[2]黃旦，劉健，宋倩等.強直性脊柱炎中醫內外合治研究進展[J].中華中醫藥學刊，2016，02（11）：2650-2652.

[3]沈萍.中醫綜合療法治療強直性脊柱炎的療效分析[J].中醫臨床研究，2017，01（35）：105-106.

[4]徐子琦，宋俊垚，劉宏瀟.中醫藥治療強直性脊柱炎現代研究新進展[J].世界中醫藥，2016，11（11）：2467-2471.

[5]劉宏瀟，高凡珠，馮興華.從三首古方探討強直性脊柱炎的辮證治療[J].中醫雜志，2017，58（18）：1603-1606.

[6]韓曼，姜泉，路志正.路志正治療強直性脊柱炎經驗[J].中醫雜志，2016，57（19）：1634-1636.

[7]張佳信，葉新苗.葉新苗中醫微創治療強直性脊柱炎經驗[J].中華中醫藥雜志，2017，02（06）：2555-2557.

[8]黃旦，劉健，忻凌等.濕熱型強直性脊柱炎中醫內外合治的臨床數據挖掘研究[J].時珍國醫國藥，2017，01（04）：909-912.