圍術期護理在骨關節置換術中的效果觀察

鐘賽瓊　朱燕妮　鄭彬娜

[摘要]目的 探討圍術期護理在骨關節置換術中的應用效果。方法 選取2016年5月15日～2017年5月15日我院收治的102例給予骨關節置換術治療的患者作為研究對象，依照入院次序分為常規組和實驗組，每組51例。常規組采取一般圍術期護理，實驗組采取圍術期臨床護理路徑干預，比較兩組的護理效果。結果 實驗組患者的感染發生率為1.96%，低于常規組的15.69%，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的護理滿意度為94.12%，高于常規組的76.47%，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的住院時間與術后下床時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的術后并發癥發生率為3.92%，低于常規組的17.65%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對行骨關節置換術的患者采取圍術期臨床護理路徑進行干預的效果顯著，便于降低術后感染的發生率，提高護理效果，值得實踐推廣。

[關鍵詞]骨關節置換術；感染；圍術期護理；預防

[中圖分類號] R673.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0180-03

[Abstract]Objective To explore the effect of perioperative nursing in the bone arthroplasty.Methods A total of 102 patients treated in our hospital by bone arthroplasty from May 15，2016 to May 15，2017 were selected as the subjects.According to the sequence of admission，they were evenly divided into conventional group and experimental group，51 cases in each group.The conventional group was provided general perioperative nursing，while the experimental group treated with clinical nursing path intervention during perioperative period.The nursing effect was compared between the two groups.Results The incidence of infection in the experimental group was 1.96%，lower than that in conventional group accounting for 15.69%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the experimental group was 94.12%，which was higher than that in the conventional group for 76.47%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The hospital stay and time to be off bed in the experimental group were shorter compared with those in the conventional group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 3.92%，lower than 17.65% in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of clinical nursing path intervention during perioperative period for patients with bone arthroplasty is beneficial to reduce the incidence of postoperative infection and improve nursing effect，which is worthy of practice and promotion.

[Key words]Bone and joint replacement；Infection；Perioperative nursing；Prevention

骨關節置換術是對骨損傷患者進行手術治療的一類重要方案，選擇人工關節替換已經損傷的關節，可取得一定的臨床療效[1-2]。隨著近些年來外科手術技術的進步與新型材料的涌現，臨床上逐漸推廣應用，其中術后最常見的一類并發癥為術后感染，將會增加患者及其家屬的經濟壓力、精神壓力，不利于術后疾病的早日康復[3-4]，因此，加強該類患者的圍術期護理干預意義重大。本研究選取102例給予骨關節置換術治療的患者作為研究對象，采用圍術期臨床護理路徑進行干預，并分析其護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月15日～2017年5月15日我院收治的102例給予骨關節置換術治療的患者作為研究對象，依照入院次序分為常規組和實驗組，每組51例。常規組男28例，女23例；年齡61～87歲，平均（73.56±2.85）歲；骨性關節炎12例，股骨頭壞死11例，創傷骨折15例，類風濕膝關節炎13例。實驗組男29例，女22例；年齡61～88歲，平均（73.69±3.24）歲；骨性關節炎12例，股骨頭壞死13例，創傷骨折14例，類風濕膝關節炎12例。所有患者的疾病均被確診，對本研究知情同意并簽署了手術知情同意協議書，排除伴有精神異常、嚴重腎功能與肝功能不全、聽說功能喪失的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會的審核批準。endprint

1.2 方法

常規組采取一般圍術期護理措施，嚴密觀察患者病情，給予全面的病情指導，術前加強健康教育、心理輔導，告知其手術的流程、術后可能出現的并發癥等。實驗組采取圍術期臨床護理路徑進行干預：①護理前的準備。對骨關節置換術的相關資料進行收集分析，并開展統一的技能培訓，利于護理人員嚴格掌握患者圍術期的護理知識與技巧，之后組建臨床護理路徑小組，便于對患者采取科學合理的護理方案。②臨床護理路徑的實施。手術治療前由于許多患者無思想準備，存在多種不良情緒，導致情緒緊張、害怕、焦慮、抑郁等，因此，護理人員應及時與患者進行溝通交流，給予其充分的關心與鼓勵，幫助患者緩解不良情緒，對患者進行積極的健康宣教，可發放健康教育知識手冊，同其講解手術的流程、意義等，指導其如何進行深呼吸、床上排便等，術前進行備皮、控制感染；手術治療應嚴格依照無菌操作的原則，與患者繼續進行交流，便于患者放松身心，遮蓋患者的隱私部位，并給予保護膜進行粘貼，行手術治療時不應對人工假體進行碰觸，若必須碰觸，應事先戴好無菌雙層手套，減少手術室內醫護人員的人數，便于控制感染的發生，可在8名以內；手術完成后應指導患者采取舒適的體位，若為硬膜外麻醉，可在術后6 h去枕平臥，若全麻未清醒，應在此基礎上將其頭部往一邊側臥，術后應對患者的疼痛情況進行詳細了解，可依據患者的主訴等采取鎮痛泵進行止痛處理，提高患者的舒適感，若術后3 d仍存在較為劇烈的疼痛感，應將其患肢抬高，可預防局部發生腫脹導致患者精神壓力增加，還可采取面對面溝通、聽音樂、看電視等，便于患者轉移其注意力，緩解主觀疼痛感，指導患者術后早日康復訓練，可在手術完成后的1～2 d進行訓練，包括股四頭肌、踝關節背屈訓練，等到進入恢復期，可指導其下床進行小范圍的訓練，包括拄拐步行、下蹲等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后感染發生率、平均住院時間＼術后下床時間以及術后并發癥發生率。選擇我院自制的護理滿意度調查量表比較兩組的護理滿意度，0～120分為評分范圍，≥100分表示非常滿意，≥80～<100分表示滿意，<80分表示不滿意[5-7]。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%；。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者感染發生率的比較

實驗組感染1例，發生率為1.96%；常規組感染8例，發生率為15.69%，實驗組患者的感染發生率低于常規組，差異有統計學意義（χ2=5.9713，P=0.0150）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

實驗組患者的護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者住院時間和術后下床時間的比較

實驗組患者的住院時間與術后下床時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者術后并發癥發生率的比較

實驗組患者的術后并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

近年來隨著我國人口老齡化程度的加劇，老年骨折患病人數常年居高不下，且該類人群多半存在多種基礎內科疾病，對患者的身體健康與生活質量造成嚴重影響，需及時進行積極有效的臨床干預[8-9]。其中骨關節置換術是對老年骨折患者進行治療的常用方式[10]，操作過程較為簡單，可獲得較為顯著的治療效果，隨著近些年來手術技術與材料學的發展日趨成熟，受到了廣大患者的歡迎。但是，若手術操作不當或者其他方面的因素影響，將會使術后出現感染，影響術后患者疾病的早日康復[11-12]。因此，如何采取護理方案幫助患者有效預防或者降低術后感染情況，提高手術治療安全性的意義重大。

本研究對常規組采取一般護理模式，對實驗組采取圍術期臨床護理路徑，其屬于一類新興的護理方案，受到了許多患者及醫護人員的認可[13-14]。通過對患者基本病情與全身狀況進行綜合評估，結合其生理、心理特點，在圍術期融入該護理模式，便于達到良好的護理效果[15-17]。結果顯示，實驗組患者的護理滿意度為94.12%，明顯高于常規組，實驗組術后感染發生率僅為1.96%，明顯低于常規組，且實驗組患者的住院時間、術后下床時間均明顯短于常規組，術后實驗組發生關節功能障礙、人工關節感染、下肢深靜脈血栓等的發生率明顯低于常規組，進一步提示了實驗組護理方案的應用價值。

綜上所述，對行骨關節置換術的患者采取圍術期臨床護理路徑進行干預的效果顯著，便于降低術后感染發生率，提高護理效果，值得實踐推廣。

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（收稿日期：2017-10-25 本文編輯：閆 佩）endprint