厄貝沙坦聯合常規治療在改善高血壓患者左室肥厚和心率變異性中的作用

劉大亮　區興棉

[摘要]目的 探討厄貝沙坦聯合常規治療在改善高血壓患者左室肥厚和心率變異性中的作用。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的80例高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其平均分為兩組，每組各40例。對照組患者采用常規治療，研究組患者給予厄貝沙坦聯合常規治療。比較兩組患者干預前后的血壓、左心室結構及心率變異性指標。結果 干預后，研究組患者的收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的左室結構各指標低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50及HF指標均高于對照組，LF及LF/HF均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在高血壓患者治療中選擇厄貝沙坦聯合常規治療可顯著降低患者血壓，改善患者左心室結構及心率變異性，對患者有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞]厄貝沙坦；高血壓；左室肥厚；心率變異性

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0051-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Irbesartan combined with conventional therapy on left ventricular hypertrophy and heart rate variability in patients with hypertension.Methods 80 patients with hypertension treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as subjects and divided into two groups according to the random number table method，40 patients in each group.The patients in the control group were treated with conventional therapy，patients in the study group were given Irbesartan combined with conventional therapy.The blood pressure，left ventricular structure indexs and heart rate variability indexs were compared between the two groups before and after intervention.Results After intervention，the systolic and diastolic pressure of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.The left ventricular correlation indexs of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.The indexes of SDANN，SDNN，rMSSD，PNN50 and HF in the study group were significantly higher than those in the control group，and the LF and LF/HF were lower than those in the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion In the treatment of patients with hypertension in the choice of Irbesartan combined with routine treatment can significantly reduce the blood pressure，improve patients with left ventricular structure and heart rate variability，it is worth popularizing in clinical use.

[Key words]Irbesartan；Hypertension；Left ventricular hypertrophy；Heart rate variability

高血壓是臨床中常見的一種心血管疾病，對患者的腎、腦、心等重要器官均造成損傷，患者長期血壓增高可出現致殘或死亡的情況，對人類的生命健康造成嚴重威脅[1]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，研究表明，厄貝沙坦在高血壓治療中具有很好的臨床療效[2]。本研究選取我院收治的80例高血壓患者作為研究對象，探討厄貝沙坦聯合常規治療在改善高血壓患者左室肥厚和心率變異性中的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的符合1999年WHO/ISH高血壓病診斷標準[3]的80例高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其平均分為兩組，每組各40例。對照組患者男25例，女15例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲；病程0～16年，平均（4.6±2.5）年；高血壓Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。研究組患者男24例，女16例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲；病程0～15年，平均（4.6±2.7）年；高血壓Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對照組患者給予常規治療，單一服用常規降壓藥，如鈣離子拮抗劑類、β受體阻滯劑類和利尿劑等。研究組患者給予厄貝沙坦（國藥準字H20000513，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：0.15 g×7片）聯合常規治療，1次/d，每次0.15 g，治療2周后根據患者的血壓情況增減劑量，如果血壓>140/90 mmHg，劑量增至0.3 g。兩組患者均治療6個月。

1.3觀察指標及療效判斷標準

比較兩組患者干預前后的血壓、左心室結構及心率變異性指標。采用超聲心動圖測量患者的左室舒張末期內徑、左室后壁厚度、室間隔厚度[4]。兩組患者的心率變異性采用動態心電圖儀進行記錄，記錄24 h內每5 min正常R-R間期平均值的標準差（SDANN）、24 h竇性R-R間期的標準差（SDNN）、相鄰正常R-R間期差值>50 ms的竇性心律占心搏總數的百分比（PNN50）、相鄰R-R間期差值的平方根（rMSSD）、高頻功率（HF）、低頻功率（LF），并計算LF/HF值[5]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血壓的比較

干預前，兩組患者的血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于本組干預前，且研究組患者的收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后左室結構指標的比較

干預前，兩組患者的左室結構各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的左室后壁厚度、左室舒張末期內徑及室間隔厚度均低于本組干預前，且研究組患者的左室后壁厚度、左室舒張末期內徑及室間隔厚度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后心率變異性各指標的比較

干預前，兩組患者的心率變異性各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50及HF指標均高于本組干預前，LF及LF/HF均低于本組干預前，且研究組患者的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50及HF指標均高于對照組，LF及LF/HF均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓是臨床中常見的一種疾病，患者持續性血壓升高，可損傷患者的心、腦、腎等重要器官，對患者生命健康造成嚴重威脅。

人體內的植物神經系統可對機體血壓起到維持和調節作用。心率變異性可以作為評估心臟自主神經功能的重要指標，其具有定量、無創性、可重復等特點[6]。研究表明，心率變異性參與了高血壓疾病的發生與發展過程，其水平的降低可導致人體出現高血壓疾病[7]，其降低程度與患者血的高低成正向關系，患者心臟自主神經功能損傷越嚴重，患者出現死亡的概率越大[8]。心率變異性可以反映交感與副交感神經的張力及平衡性，其中時域指標SDANN及SDNN反映交感與副交感神經張力，LF/HF反映迷走神經與交感神經平衡，其中LF受迷走神經系統影響，HF受到迷走神經與交感神經的影響[9]。隨著患者病情的加重及病程的延長，機體敏感性下降，壓力感受器損傷，導致機體交感與副交感神經異常失衡出現活性增強現象[10]。

厄貝沙坦是一種新型長效的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可以對血管緊張素轉換酶1受體（AT1）起到拮抗作用，阻斷經典和非經典途徑產生的AngⅡ，抑制AT1與AngⅡ的結合，抑制醛固酮分泌及AngⅡ的縮血管作用，改善血流動力學，起到降壓作用，達到治療心衰的目的[11]。本研究結果提示，干預前，兩組患者的血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于本組干預前，且研究組患者的收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），結果可見，厄貝沙坦具有良好的控壓作用。

在本研究中，干預前，兩組患者的心率變異性各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50及HF指標均高于本組干預前，LF及LF/HF均低于本組干預前，且研究組患者的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50及HF指標均高于對照組，LF及LF/HF均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），結果提示，厄貝沙坦在降低患者血壓的同時，可通過對血管緊張素Ⅱ進行阻滯，從而令交感神經興奮，進而釋放茶酚胺，增加壓力反射敏感性，令迷走神經的張力提高，改善患者心率變異性各項指標水平[12]。

高血壓患者在其心臟結構及左心室收縮功能均正常的情況下就可能出現左心室舒張功能異常[13]，患者血壓長期處于較高水平，導致心臟負荷加重，患者可能出現左心室肥厚的情況[14]，其可對機體心臟舒張功能及收縮功能造成損傷。左心室肥厚可促使患者出現心血管疾病，增加患者發病率及死亡率[15]。研究提示，高血壓患者中有1/3的患者存在左心室肥厚，且其心血管疾病的發病率及死亡率是正常者的2～4倍[16]。本研究結果提示，干預前，兩組患者的左室結構各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的左室后壁厚度、左室舒張末期內徑及室間隔厚度均低于本組干預前，且研究組患者的左室結構各指標低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），結果提示，厄貝沙坦可阻斷AngⅡ對心肌和血管的作用，改善患者左心室功能，逆轉左心室肥厚。

綜上所述，在高血壓患者治療中選擇厄貝沙坦聯合常規治療，可顯著降低患者血壓，改善患者的左心室結構及心率變異性，對患者病情有積極的改善作用，值得在臨床上推廣使用。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-27 本文編輯：孟慶卿）endprint