肘前肱動脈與正中神經入路治療尺骨冠狀突骨折的臨床效果分析

王賢芳　劉章盛　劉傳霖

[摘要]目的 探討肘前肱動脈與正中神經入路方式治療尺骨冠狀突骨折的臨床效果。方法 選取我院2015年4月～2017年4月收治的42例尺骨冠狀突骨折患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組（21例）和觀察組（21例）。對照組采用內側入路的方式進行治療，觀察組采用肘前肱動脈與正中神經入路治療。比較兩組患者的治療有效率、手術時間、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間及并發癥發生率。結果 觀察組的治療有效率為95.23%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的手術時間、骨折愈合時間短于對照組，術中出血量、術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后并發癥發生率為4.76%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對尺骨冠狀突骨折患者采用肘前肱動脈與正中神經入路治療效果顯著，能夠提升患者的有效率，降低臨床不良反應發生率，值得推廣。

[關鍵詞]尺骨冠狀突骨折；肘前肱動脈與正中神經入路；治療效果

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0067-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of antecubital brachial artery and median nerve approach in the treatment of patients with ulna coracoid process fracture.Methods 42 patients with ulna coracoid process fracture treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were enrolled as research objects.According to the random number table method，they were evenly divided into the control group （21 cases） and the observation group （21 cases）.The control group was treated medial approach，and the observation group was treated with antecubital brachial artery and median nerve approach.The therapeutic effectiveness rate，operation time，intraoperative amount of bleeding，postoperative volume of drainage，healing time of bone fracture，and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The therapeutic effectiveness rate in the observation group was 95.23%，which was higher than that in the control group accounting for 71.43%，with a statistical difference （P<0.05）.The indexes of operation time，healing time of bone fracture in the observation group was shorter than that in the control group，intraoperative amount of bleeding，postoperative volume of drainage in the observation group was less than that in the control group，with statistical differences （P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 4.76%，which was significantly lower than that in the control group accounting for 28.57%，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Conclusion For patients with ulna coracoid process fractures，application of antecubital brachial artery and median nerve approach can obtain a remarkable effect by greatly increasing the cure rate and reducing the clinical adverse reaction，which is worthy of promotion.

[Key words]Ulna coracoid process fracture；Antecubital brachial artery and median nerve approach；Therapeutic effect

作為保障肱尺關節穩定性的關鍵部位，尺骨冠狀突對肘關節應力有著重要作用[1]。大多數肘關節結構分布在冠狀突及附近，該部位骨折易出現復合性損傷和脫位現象。本病以往多采用保守方法治療，愈合效果緩慢，易引起關節僵直、畸形愈合等嚴重并發癥，死亡率往往高于手術治療[2]，因此，手術治療逐漸被廣大患者接受。臨床上對于尺骨冠狀突骨折手術方式選擇多根據冠狀突骨折類型而定，隨著醫療水平不斷提升，內固定術（鋼板內固定和鋼絲內固定）逐步成為該部位手術的主要治療方式。但是內固定術入路方式選擇不同，其治療效果也會不同[3]。本研究回顧性分析了在我院治療的尺骨冠狀突骨折患者的臨床資料，分別對比兩種不同方式的治療效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的42例尺骨冠狀突骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（21例）和觀察組（21例）。觀察組中，男11例，女10例；年齡20～72歲，平均（42.4±1.5）歲；致傷原因：交通肇事撞傷7例，摔傷6例，高處摔傷3例，其他傷5例；受傷至手術時間2.5～7.0 d，平均（5.4±1.2）d。對照組中，男12例，女9例；年齡為21～73歲，平均（42.14±1.3）歲；致傷原因：交通肇事撞傷6例，摔傷5例，高處摔傷4例，其他傷6例；受傷至手術時間為2.1～6.0 d，平均（4.9±1.5）d。所有患者均為閉合型骨折；根據相關分型標準：Ⅱ型24例，Ⅲ型18例；入選患者均符合尺骨冠狀突骨折診斷標準。本研究已經通過醫院醫學倫理委員會批準，且征得參與者同意并簽署同意書。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均行術前消腫治療，一般傷后7 d左右，肘關節得以消腫，軟組織狀況適合進行手術治療。術前均進行X線、CT檢查，確診突骨折類型及移位，選用固定方式和復位指導。血常規、心電圖、胸部X線片等檢查確保患者無手術禁忌證。兩組患者術后均應用抗生素2 d，術中觀察骨折端及肘關節穩定性。固定效果好者，患肢前臂屈曲90°吊帶保護；2～3 d后去掉引流管，開始行肘關節主動屈伸功能練習。術中肘關節固定不佳者，固定石膏固于屈肘90°；術后5周去除石膏，行肘關節功能練習，先以被動練習為主直到肘關節主動屈伸，盡快恢復肘關節屈伸功能[4]。

對照組采用內側入路的方式進行治療，在距離患者肱骨內上踝大約2.5 cm行4.5～5.5 cm切口，對切口部位皮下組織行鈍性分離術。將肱二頭肌腱膜縱向切開，并順著肌纖維生長方向分開橈側腕屈肌肌間隔和旋前圓肌，定位內上踝骨嵴、切開關節囊并對尺返動脈進行結扎操作，將患處充分顯露，在直視情況下進行解剖復位。

觀察組采用肘前肱動脈與正中神經入路治療，治療方式如下。將患肢置于手術臺上，臂叢麻醉，取平臥位，順肘關節前側肘橫紋處切開約3.5 cm切口，分離并顯露淺層肘正中靜脈，結扎、游離并予以保護。向橈側牽開肘正中靜脈，切開肱二頭肌腱膜，裸露深層正中神經及肱動靜脈，分離牽開正中神經與舷動脈，縱形切開肱肌腱性組織及尺骨冠狀突部位，顯露出骨折端及骨折塊，復位骨折，行固定術。骨折塊通常較大，采用螺釘固定術，增加固定骨折塊牢靠性。術后縫合皮下組織和皮膚并留置引流裝置，避免引流受阻導致骨折處血腫，增加骨化性肌炎發生率。

1.3觀察指標

比較兩組患者的治療有效率及臨床相關指標（手術時間、術中出血量、并發癥發生率等）。療效評定標準：體征明顯改善為顯效，治療體征有所改善為有效，體征無改善甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。功能評分：術后5個月進行肘關節功能評分，>90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.4統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為95.23%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者相關恢復指標的比較

觀察組的手術時間、骨折愈合時間短于對照組，術中出血量、術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后不良癥狀發生率的比較

觀察組的不良癥狀反應發生率為4.76%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

尺骨冠狀突骨折是臨床上常見的肘部外科損傷，除一小部分骨折為尺骨鷹嘴骨折尖端撕脫損失外，大部分骨折均和關節內有關，導致肘關節屈伸和肌肉收縮功能受到了嚴重的制約[5]。隨著人們生活水平的不斷提高，對生存質量的要求也越來越高，特別注重自身形象。此外，醫療技術的不斷進步，導致對尺骨冠狀骨折的研究也越發深入[6]。由于該骨折是肱尺關節的重要組成部位，因此，對肘關節應力產生著重要的意義。相關資料顯示，冠狀突修復能力對肘關節穩定性至關重要[7]。尺骨冠狀突位于肘關節前柱和內側柱的重要位置，很多關鍵肘關節附件匯集于此。尺骨冠狀突功能正常是肘關節穩定的重要保障[8]。

采用內側入路方式治療切口治療尺骨冠狀突骨折時，由于該入路方式剝離面積相對較大，對軟組織損傷大，故增加了術中出血量，提升了術后組織粘連、不愈合及畸形愈合風險[9]。按照內側入路的方式，能使得骨折部位更容易地顯露出來，且在對冠狀突骨折部位進行復位時，操作相對更加簡單，但在手術過程中，很容易對患者肘關節神經、血管等進行破壞。

肘關節前方入路治療尺骨冠狀突骨折是通過肱二頭肌間隙進入，可充分裸露橈骨小頭前方骨折塊及尺骨冠狀突骨折，直視下可進行復位尺骨冠狀突骨折，切口顯露更清晰，復位更方便，對軟組織剝離較少，符合微創規定[10]。本研究結果顯示，肘前經肱動靜脈與正中神經間隙入路治療尺骨冠狀突骨折效果良好，患者肘關節功能良好，主要是因為：①冠狀突骨折屬于一種肘關節前側深層部位損傷，背側有骨性解剖結構阻礙，所以取前側入路更為科學和方便[11]。②肱動靜脈-橈動靜脈走形較直，正中神經主要分布均偏前臂尺側，尺側返動脈分支位于冠狀突基底，對前側骨折顯露及處理無影響[12]。③肘前淺靜脈、皮神經間隙操作空間開闊，具備術中血管束向橈側牽張力小于向尺側牽開，對正中神經及肘下分支向尺側牽拉張力不高，間隙進入非常科學[13]。另外，術中尺側返動脈顯露明顯，在冠狀突骨折線尺遠端行走，比較貼近冠突基部骨折線，該方式具備保護或處理原始性損傷特點[14]。最后，該方式操作途徑直觀、清晰，復位、固定操作比較便捷。④保護肘正中靜脈前臂內側皮神經更加容易[15]。endprint

本研究結果顯示，觀察組的治療有效率和術后不良癥狀發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對尺骨冠狀突骨折患者采用肘前肱動脈與正中神經入路治療效果優越，患者術后恢復快，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：祁海文）endprint