溫針灸、運動療法結合關節松動技術治療肩周炎的療效觀察

孔德聰 黎洪健 陳劍飛

廣東省廣寧縣中醫院康復科，廣東廣寧 526300

肩關節周圍炎簡稱肩周炎（frozen shoulder，FS）又稱粘連性肩關節囊炎、漏肩風、五十肩、凍結肩等，以肩部疼痛和肩關節活動功能及各個方向的主動和被動活動受限為主要癥狀的慢性無菌性炎癥，是存在于肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥性疾病，好發于50歲左右的中老年人，發病率逐年增加，女性多于男性[1-3]。臨床大部分采取保守、對癥治療為主，讓患者減輕疼痛，改善肩關節活動范圍及功能[4]。如果患者不能及時、科學合理有效的治療，會影響患者的肩關節活動，會進一步加重病情，嚴重影響患者的日常生活及身心健康[5]。本研究通過溫針灸、運動療法結合關節松動技術治療肩周炎患者41例，取得較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年12月期間廣寧縣中醫院康復科收治的肩周炎患者82例，納入標準：（1）癥狀、體征、肩關節MRI檢查符合肩周炎診斷；（2）慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致；（3）肩關節主動活動明顯受限：外展＜120°，后伸＜45°，前伸＜150°，內、外旋均＜60°；（4）好發于50歲左右人群，右肩多于左肩，女性＞男性；（5）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，肩周有壓痛，功能受限；（6）線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松（osteoporosis）；（7）遵循赫爾辛基宣言和中國臨床試驗的相關法規，經本院倫理委員會研究決定，所有患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）有嚴重心血管疾病、糖尿病（diabetes）、血糖（blood sugar）波動較大者；（2）肩部骨折、脫位；肩部腫瘤和結核；（3）骨關節腫瘤、惡性腫瘤及自身免疫性疾病；（4）精神病患者；（5）妊娠及哺乳期婦女；（6）有發熱癥狀者或施術部位有皮膚感染者；（7）關節腫脹，骨折未愈，局部腫瘤和炎癥患者；（8）受試者依從性差，未按醫囑進行治療，而實驗者令其退出。并隨機對照試驗（RCT）分為兩組，對照組41例給予利溫針灸、運動療法治療，其中男13例，女28例，年齡43～69歲，平均（55.86±10.73）歲；病程1～63個月，平均（8.97±3.52）個月；左肩23例，右肩14例，雙肩4例。觀察組41例則在對照組基礎上結合關節松動技術治療，其中男12例，女29例，年齡45～67歲，平均（54.98±11.15）歲；病程1～62個月，平均病程（9.03±4.05）個月；患病部位：左肩24例，右肩13例，雙肩4例。兩組患者的年齡、性別、平均病程、患病部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予利溫針灸、運動療法治療 （1）溫針灸是針剌與艾灸相結合應用的一種方法：讓病人正坐，在針剌穴位處以75%酒精常規消毒后，取1.5寸一次性針灸針，循經取穴與辨證取穴，選取主穴：靳三針之“肩三針”（曲池、外關、合谷、肩髃、肩前、肩貞）；配穴：阿是穴、天宗、曲垣、列缺。實證者用瀉法，虛證者用補法。針刺得氣后，將艾條剪為約2.0cm長，在一段用粗大銳器扎孔，艾條于針柄處點燃，在被灸穴位皮膚表面覆蓋一隔熱紙層，以防止灼傷，使艾條的熱力通過針體傳導到所針灸的穴位上。1次/d，15d為1個療程，療程間休息2d，共2個療程；（2）運動療法：患者在訓練之前做5min準備訓練動作如聳肩、擴胸、頸部活動。①等長肌力訓練：利用肌肉等長收縮進行的抗阻訓練（resistance training，RT），患者取坐位下，在無痛活動區間進行漸進式的頸部的前屈、后伸、側屈及轉頸訓練；②等張肌力訓練：利用肌肉等張收縮所實施的抗阻訓練（RT），使肌肉的兩端相互靠近者為向心肌力訓練，訓練時作用于肌肉上的阻力負荷恒定，具有顯著地關節運動；③等速肌力訓練：在專門的等速訓練器上，訓練前設定運動速度不變、間歇時間、訓練組數和關節活動范圍等進行訓練。按照每一位患者關節情況，運用旋轉、滾動、滑動、擺動等手法，主要是以增加肩關節周圍肌群的肌力為目的。1次/d，每周訓練3次。

1.2.2 觀察組則在對照組基礎上結合關節松動技術治療，關節松動術 采用澳大利亞 Maitland關節松動術方法[6]，主要包括被動輔助運動及被動生理運動。康復醫師采取對患者肩關節的前屈、外伸、擺動、滾動、內外旋、內收、分離牽拉、外展、滑動等，松解粘連，有效的提高關節活動度，緩解疼痛。

1.3 觀察指標與療效判定

（1）疼痛程度視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：標尺上的數字從0～10cm代表疼痛的程度，0cm代表無痛，10cm代表劇痛。計分：0～2cm（0分），3～5cm（2分），6～8cm（4分），9～10cm（6分）。見圖1。（2）療效判定標準：①治愈：肩部疼痛消失，肩關節內旋、外展、外旋、平舉等動作活動正常自如恢復到發病前的活動范圍，肌肉萎縮恢復正常，可以正常的工作與生活；②顯效：肩部疼痛及壓痛而顯著地減輕，肌肉萎縮顯著地好轉，肩關節肩關節內旋、外展、外旋、平舉等動作活動度已經趨于正常，可以正常的工作（較輕體力勞動）與生活；③有效：肩部疼痛明顯的減輕：肩關節活動度有明顯的改善、活動范圍增大；④無效：肩關節疼痛癥狀無明顯好轉或者無改善。

圖1 疼痛程度視覺模擬評分標尺

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分的比較

治療30d后，兩組治療后均較治療前VAS評分明顯的降低（P＜0.05），而觀察組降低程度較對照組更加顯著（t=2.5739，P ＜ 0.05），見表 1。

表2 兩組臨床結果的比較[n（%）]

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（x ± s，分）

2.2 兩組臨床結果的比較

觀察組總有效率95.12%顯著的高于對照組82.93%（χ2=3.1202，P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

肩周炎（FS）是肩部周圍的軟組織慢性損傷、退行性無菌性慢性炎癥，是一種常見以疼痛為主，日輕夜重，肩關節活動明顯受限的疾病，肩臂疼痛的常見原因之一，會導致肩關節的活動障礙和疼痛，嚴重影響了患者的日常生活及降低了生存質量[7-9]。近年來，臨床多以保守、對癥治療為主，主要是恢復患者肩關節功能，消除疼痛。西醫治療主要以局部封閉療法、關節鏡下松解術為主，中醫大部分采取中藥、針灸推拿、局部穴位注射等療法。現代醫學對FS還沒有可以讓患者被普遍接受的、有效的干預手段[10]。因此探索更有效、更便捷、更安全的治廖方法而顯得尤為重要了。

針灸是我國特有疾病治療手段，能夠調節FS病灶處的血管功能，減輕腫脹。溫針灸，又名針上加灸、傳熱灸、燒針尾、針柄灸，具有提升行氣通絡、活血止痛、溫經散寒、舒經活絡、振奮陽氣的功效，促進局部變性組織的修復，是一種將毫針針刺與艾灸相結合應用的傳統治療方法，灸法能夠提高機體免疫力，對肩關節活動康復起到促進作用[11-13]。運動療法：在疾病恢復的過程中，患者能夠通過利用一些運動器械或者自身肢體的鍛煉（如一些保健操、爬梯、滑輪、養生功法等）實施科學合理鍛煉治療的方法，能有效的提高肢體運動功能、感覺功能的恢復，是近年來在康復治療中主要采取的較為理想手段。

關節松動術：能夠有效的促進關節液的流動，改善關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養，并且可以顯著地緩解疼痛，防止關節退變，并卓有成效的抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。直接牽拉關節周圍的軟組織可以保持或改善其伸展性，在關節面施以微小活動，從而引起關節較大幅度的活動。通過低速度、不同振幅的生理運動和附屬運動的手法操作以達到改善和恢復關節運動的目的。能夠有效的促進血液循環和局部的營養代謝，促進關節液的流動，松解粘連，牽伸攣縮組織，增大肩部活動范圍，抑制疼痛感覺器，增強肌力，防止肌肉萎縮[14-15]。

本研究結果表明， 兩組治療后均較治療前VAS評分明顯的降低（P＜0.05），而觀察組降低程度較對照組更加顯著（t=2.5739，P＜0.05），觀察組總有效率95.12%顯著的高于對照組82.93%（χ2=3.1202，P ＜0.05）。

綜上所述，溫針灸、運動療法結合關節松動技術治療肩周炎（FS）能夠顯著地緩解疼痛，具有安全、方便、有效，提高治愈率，值得臨床推廣應用。

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