腸內營養在晚期癌癥患者中的應用研究

陳榮輝 彭玉龍 曹永新 鄧惠君 張 露 黃連濤

廣東省東莞東華醫院，廣東東莞 523110

隨著人們生活水平及生活方式的不斷變化，對于居民的死因構成、癌譜變化均帶來了一定影響，使得癌癥成為了目前影響世界居民死亡的主要原因之一[1]。因醫療條件因素影響，晚期癌并無明確治療措施，所以針對該類患者提高其生存質量，已成為了主要目標之一[2-3]。現階段，我國臨床常用的機體營養治療方法主要為腸內營養治療和腸外營養治療[4]。本次研究對腸內營養在癌癥晚期患者營養治療中的應用價值與腸外營養進行了對比分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2015年3月機體營養不良風險84例晚期癌癥患者，按治療方式分為研究組和對照組各42例。兩組癌癥分期均與國際癌癥研究機構（IARC）提出的癌癥分析標準符合，排除伴有嚴重心、肝、腎、肺等器官功能衰竭者，孕婦及年齡小于18歲的患者。研究組中，男25例，女17例，年齡47～78歲，平均（60.2±1.5）歲。對照組中，男23例，女19例，年齡45～79歲，平均（59.8±1.7）歲。組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組營養治療方法 研究組實施腸內營養。給予患者高熱量、高蛋白質、碳水化合物充足的飲食。營養治療過程中，根據患者病情及機體活動情況，適當調整營養治療方案，確保患者攝入機體的熱量不少于40kCal/（kg· d），蛋白質供能比保持在15%～25%之間，其中優質蛋白質攝入量要占蛋白質總攝入量的50%以上。若患者能夠自主進食，要求患者少量多餐，若患者不能自主進食，給予患者鼻飼管灌喂流質飲食。我院使用的流質飲食有能全力、乳清蛋白粉、勻漿膳等營養劑組成，在對患者實施營養治療的過程中嚴密監測患者腸鳴音及每日排便情況。

表1 兩組患者實施營養治療前和治療后2周的機體營養狀況對比分析（n=42，x ± s）

表2 兩組患者實施營養治療前和治療后2周的日常生活功能康復情況對比分析[n（%）]

1.2.2 對照組營養治療方法 對照組實施腸外營養治療。臨床觀察發現癌癥晚期患者的病情危重，多數患者通過自主進食僅能攝入機體日常活動所需能量的30%。因此在對照組患者每日自主進食的基礎上，我院給予對照組患者雙能量底物脂肪乳劑、葡萄糖等維持機體所需能量，給予患者8.5%的樂凡命供氮，每千克體重的供氮量為0.2g，將能氮比例調整為100∶1。對患者實施腸外營養治療的過程中，每天監測患者電解質、血糖等指標的變化，適當給予患者補充鈉、鉀等物質，維持患者機體電解質平衡。

1.3 觀察指標

對比兩組實施營養治療前和治療后2周的機體營養狀況、功能康復情況以及營養治療過程中的并發癥發生率。

機體營養狀況評價指標包括TB（血清總蛋白）、Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、TSF（肱三頭肌皮褶厚度）和BMI（體重指數）。

康復功能情況參照Katz指數進行評價[3]，將患者的日常生活功能劃分為7個方面，分別為穿衣、進食、洗澡、尿便控制、用廁、床輪椅轉移、肌力恢復，能夠獨立完成上述7項日常生活功能為優，能夠獨立完成上述7項中的任意6項日常生活功能為良，能夠獨立完成上述7項中的任意5項日常生活功能為中，獨立完成上述7項中的任意4項日常生活功能為可。

1.4 統計學分析

SPSS22.0版本統計學軟件對研究數據進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩者之間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實施營養治療前和治療后2周的機體營養狀況對比分析

兩組治療前機體營養指標比較無統計學意義（P＞0.05），實施營養治療后2周，研究組各項機體營養指標檢測結果均優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者實施營養治療前和治療后2周的日常生活功能康復情況對比分析

實施營養治療前，兩組生活能力康復情況比較無差異（P＞0.05），實施營養治療2周后，研究組日常生活功能康復優良率69.1%高于對照組45.3%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養治療過程中的并發癥情況比較

兩組接受營養治療過程中的并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

現階段，已經報道的一些臨床研究證實腸內營養治療和腸外營養治療均能夠有效改善癌癥晚期患者的機體營養狀況，延長患者生存期[5-9]。但相對于腸外營養，腸內營養的應用優勢更為明顯。我院本次研究對腸內營養在癌癥晚期患者營養治療中的應用優勢進行了總結，主要包括以下幾點：（1）腸內營養治療時，患者攝入體內的營養物質經消化道進行消化和吸收，能夠維持腸道黏膜的完整性，避免腸道功能進一步惡化[10]。（2）腸內營養治療時，患者攝入體內的營養物質一部分可經門靜脈吸收，有利于調節患者肝臟蛋白質的合成和代謝，繼而能夠有效改善患者機體營養狀況[11-12]。（3）相對于腸外營養，腸內營養治療更加簡便易行，安全性高，并發癥少，符合人體生理特點，更易于患者耐受，適合長期使用[13-15]。

表3 兩組患者營養治療過程中的并發癥情況比較[n（%）]

本研究針對晚期癌患者實施分別給予腸內營養與腸外營養治療，結果實施營養治療后2周研究組機體營養指標狀況、日常生活功能康復指標狀況均優于對照組，并發癥發生率為7.2%低于對照組23.9%。可見腸內營養治療在癌癥晚期患者營養治療中的應用，效果確切，并發癥少，安全性高，可作為現階段癌癥晚期患者的首選營養治療方法。

綜上所述癌癥晚期患者營養治療中給予場內營養療法效果較佳，但我院建議能夠自主進食的癌癥晚期患者，首選高熱量、高蛋白質的食物。不能自主進食的患者，給予鼻飼管灌喂進行腸內營養治療，若腸內營養治療仍難以滿足患者機體活動需要，可選擇腸外營養輔助治療。只有在患者胃腸功能出現十分嚴重的功能障礙時，才可對患者實施完全腸外治療。且無論采用何種方法對癌癥晚期患者實施治療，在治療的過程中均需嚴密監測患者機體營養指標變化情況，定期評估患者對營養治療的耐受性，以確保患者獲得最佳營養治療效果，繼而有效改善患者的生存質量，延長患者生存期。

[1] 王晉祥，張鵬，王雙林，等.術前腸內營養對低肺功能食管癌患者呼吸功能的影響[J].天津醫藥，2013，41（3）：254-256.

[2] 劉凱東，張樂，白月奎，等.術后早期腸外聯合腸內營養支持治療對老年胃癌患者臨床預后的影響[J].河北醫學，2014，12（1）：121-123.

[3] 謝有志，林宗偉，藍光會，等.術前腸內營養對胃腸道腫瘤患者圍手術期作用的影響[J].中國醫藥導刊，2013，7（8）：1351-1352.

[4] 丁盛，蔣利，張渝華，等.腸內營養混懸液在食管癌術后早期腸內營養中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（5）：520-521.

[5] 祝玲麗.上消化道癌術后經鼻十二指腸營養管給予腸內營養的可行性及護理要點[J].中國醫藥指南，2012，14（36）：634-635.

[6] 商昌珍，張磊，余達成，等.術后早期腸內營養在肝細胞肝癌半肝切除患者中的應用價值[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2013，2（5）：298-301.

[7] 吳楓.圍手術期腸內營養支持改進策略在胃癌圍手術期中的應用 [J].現代實用醫學，2012，24（2）：180-181，187.

[8] 王繼偉， 陳學芬， 宮霄歡，等 . 晚期癌癥患者姑息治療的現狀與建議 [J]. 中華醫學雜志， 2014， 94（7）：485-487.

[9] 李世林， 宋英麗， 唐玉芳. 晚期癌癥患者營養狀況調查及腸內腸外營養支持效果比較[J]. 現代腫瘤醫學，2016， 24（5）：787-790.

[10] 許曉東，孫元水，邵欽樹，等.腸內免疫營養對胃癌患者術后腸黏膜屏障功能的影響[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（6）：436-439.

[11] 牛國景，劉軍校，劉世偉，等.液囊空腸導管在食管癌、賁門癌術后實施腸內營養支持的效果與護理[J].護士進修雜志，2015，30（23）：2168-2169.

[12] 趙亮，于永福，李慧，等.腸內營養支持治療在肺癌化療病人中的臨床應用[J].腸外與腸內營養，2011，18（5）：281-283.

[13] 趙飛英.胃癌患者術后早期腸內營養的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（17）：36-37.

[14] 姚金科，陳捷，商昌珍，等.腹腔鏡肝癌切除術后早期腸內營養的臨床應用價值[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2015，10（3）：165-168.

[15] 王瑛.腸內營養支持治療原發性肝癌肝動脈化療栓塞術后病人的營養狀況變化[J].腸外與腸內營養，2015，22（5）：282-284.