股骨干骨折開放與閉合交鎖髓內釘療效比較

李 鈿 林勇彬 李 冰 徐耿填 林加陽 鄭曼玲 林可新 黃 青

1.廣東省揭陽市人民醫院，廣東揭陽 522000；2.廣東省揭陽市衛生學校，廣東揭陽 522000

當前，股骨干骨折已經成為臨床常見及高發骨折病癥之一[1]，男性青年屬于高發群體[2]，該病發病突然、疼痛感明顯，重物砸傷、車禍及摔傷等是該癥的主要致病原因[3]。相比于女性，男性發生股骨干骨折的幾率更大[4]。目前對于該病的治療方式多采取手術，開放交鎖髓內釘和閉合交鎖髓內釘被廣泛應用于該病的臨床治療中[5]，本文就兩種手術效果進行討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實驗股骨干骨折患者共40例（2015年1月～2016年12月）。按照隨機數字表法原則將所有患者分成兩組，該分組方法已經征得倫理委員會同意。對照組20例患者中男性和女性患者分別為12例和8例，該組患者年齡區間為24 ～ 49歲，平均（36.5±1.1）歲；研究組的20例患者中男女比例為14∶7，該組患者年齡區間為26～49歲，平均（37.5±1.2）歲。所有患者與家屬商量征得同意后參與實驗討論研究。在實驗研究之前對兩組患者的性別、平均年齡等指標數據比較無統計學差異（P＞0.05），兩組患者實驗條件充足，具有可比性。

1.2 方法

20例對照組患者接受開放交鎖髓內釘治療。患者采用硬脊膜外麻醉或腰麻，于骨折處切開顯露骨折端，由骨折端向近端逆行擴髓至穿破梨狀窩骨皮質，于距股骨粗隆尖約5cm處做縱向切口，顯露梨狀窩后自開口處向近端骨折段置入長度及直徑合適髓內釘，復位骨折，繼續將髓內釘送入遠端骨折段，近遠端由瞄準架輔助安裝鎖定螺釘，最后C臂透視確定骨折對位、對線好、內固定物位置滿意后縫合各切口。

20例研究組患者接受閉合交鎖髓內釘治療。患者入院后即行脛骨結節骨牽引，并確保骨折端已稍分離。手術采用硬脊膜外麻醉或腰麻，平臥于骨科牽引手術臺，患肢持續牽引，C臂X線機透視確定骨折復位情況，對于骨折端水平移位者予以頂推復位后由一名穿著鉛衣的手術醫生維持固定或安裝外固定架臨時固定，于距股骨粗隆尖約5cm處做縱向切口，顯露梨狀窩后開口并置入導絲，C臂X線機透視確定導絲順利通過骨折段到達股骨遠端，再由導絲引導置入長度及直徑合適的髓內釘，C臂X線機透視確定釘子位置合適，退出導絲，近遠端又瞄準架輔助安裝縮短螺釘，最后C臂透視確定骨折對位、對線好、內固定物位置滿意后縫合各切口。

術后48h內予應用抗生素預防感染。

1.3 評分判定標準

HSS評分判定標準（膝關節功能評分）[6]：用該量表來判定患者的膝關節功能情況，其分值區間為0～100分，分值越高說明患者膝關節功能越好、分值越低說明患者膝關節功能障礙越明顯。

1.4 統計學處理

本研究的數據使用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料使用獨立樣本t檢驗進行組間比較，以（x±s）的方式描述；計數資料比較使用χ2檢驗進行統計學比較，以例數或百分比的方式進行描述。組間比較結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療相關指標比較

對兩組患者相關臨床指標進行組間比較，相比于對照組，研究組患者骨折愈合時間更短、術中出血量更少（P＜0.05），但是兩組患者手術時間差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者HSS評分比較

術后研究組患者HSS評分明顯高于對照組，該指標組間比較差異突出（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床治療相關指標情況比較 （x ± s）

表2 兩組患者HSS評分情況（x ± s，分）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

相比于對照組，研究組患者并發癥發生率更低（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，外科手術已經成為各類骨折臨床治療常見方法[7]，手術能夠對骨折部位予以準確復位、矯正[8]，促進患者身體恢復。在各類骨折中股骨干骨折發病率較高[9]，其中以青年群體最多[10]，其對患者身體健康、正常工作生活均造成較大影響。

在我國臨床醫學不斷發展的背景下，交鎖髓內釘技術被廣泛應用于股骨干骨折治療中[11]。本實驗共選取40例股骨干骨折患者，其中20例對照組患者接受開放交鎖髓內釘治療，另外研究組20例患者接受閉合交鎖髓內釘治療，結果顯示研究組患者骨折愈合時間更短、術中出血量和術后并發癥發生率均更少，同時研究組患者術后HSS評分更高（P＜0.05）。在交鎖髓內釘技術應用的初期多采取開放方式治療，該手術方法雖然也能夠達到預期臨床療效，并且其能夠保證手術操作在更直觀的形勢下進行[12]，但是在操作過程中需要將骨膜完全剝離、保證骨折部位充分暴露，這導致骨折周圍組織損傷嚴重，術中出血量增加[13]，增加了手術的風險，如延長骨折愈合時間、誘發不同類型并發癥。閉合交鎖髓內釘法的最大優勢是不進行剝離和清創處理[14]，能夠保護患者的骨膜及骨折周圍組織軟組織結構[15]，減少術中出血量，減少患者關節功能損傷，縮短骨折愈合時間，促進其恢復，另外還能減少并發癥的發生，保證手術的安全有效性。

表3 兩組患者并發癥發生率情況比較[n（%）]

綜上所述，閉合交鎖髓內釘治療股骨干骨折臨床療效及預后質量突出，能夠改善患者的關節功能，應用價值顯著。

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