即刻種植治療牙齒缺失患者的可行性分析

彭穎瑩

深圳市羅湖區人民醫院東門口腔科，廣東深圳 518000

造成延遲缺失的原因有很多，常見的有齲齒、意外事故等，臨床表現為牙齒生長受到阻礙而無法長出或前臼齒、第三臼齒、門齒的缺失[1]。有患者還會因牙齒歪斜長入缺失牙齒處，造成牙齒磨損，影響面部肌肉的功能，臨床中常見的種植牙方法為延遲種植和即刻種植。文獻報道，即刻種植效果與延遲種植相似，但患者滿意度較高[2]。本研究旨在通過對比分析兩種牙齒種植方式，進而尋求有效的治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年10月間收治的80例牙齒缺失患者為研究對象，按照隨機數字表法平均分為研究組與對照組。其中，研究組40例，男24例，女16例；年齡17～55歲，平均（30.1±7.9）歲；對照組40例，男26例，女14例；年齡16～54歲，平均為（30.3±8.0）歲。納入標準：（1）患者年齡＞16歲，符合口腔衛生要求[3]；（2）患者牙齒上下咬合關系好，單顆缺失，缺失部位牙槽骨質良好，保留有足夠骨量；（3）牙齒種植處無明顯炎癥與肉芽腫，并具有足夠軟組織用于術后創口的關閉。排除標準：（1）排除患有精神障礙、凝血功能障礙、心臟病、糖尿病、腫瘤患者；（2）排除5年內接受過放療的患者；（3）排除牙齒周圍有撕裂傷患者。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者ISQ值比較（x ± s）

1.2 方法

術前給予兩組患者行血液常規檢查排除肝腎功能不全及HIV等傳染性疾病患者；經X線檢查確認兩組患者牙槽骨與患牙牙尖部位及種植處牙齦狀況，確保患者符合牙種植要求；局麻后將患者牙齒拔除，清理干凈殘留碎片。研究組患者采用即刻種植方法：將牙槽嵴中央的骨膜全層切開，使其完全暴露；在種植處使用圓形鉆針定位后，鉆出深度為1 ～ 2mm的孔；將種植體植入并保證與相鄰骨契合且穩定；將手術創口縫合，進行影像學檢查種植狀況；術后囑患者按醫囑服用藥物，保持口腔清潔，6個月后復查并修復。對照組患者采用延遲種植方法：患者患牙拔出后，清理殘留碎片；創面愈合后3個月，待牙槽嵴健康康狀態恢復，植入牙種植體；術后囑患者按醫囑服用藥物，保持口腔清潔，6個月后復查并修復。

1.3 評價指標

患者牙齒缺失處完成種植術后，繼續隨訪兩年，觀察種植體是否移植成功。移植成功的標準為：術后1年內種植牙無明顯松動；種植1年后，牙齒周圍未出現骨明顯吸收，滿足種植后第一年骨垂直角度吸收值不超過1.2mm以下，隨后每年吸收值不超過0.2mm；植入種植體一年后，行X線影響學觀察未發現明顯透射區，且周圍組織與其結合良好[4]。

在患者完成種植手術后的第1、3、6個月，以隨訪的方式評價其穩定度，并以ISQ指標對比分析兩種不同治療方法的短期療效[5]。使用共振頻率從種植體的不同方向多次測量ISQ值，以測量的最低數值為每個種植體的ISQ[6]。

兩組患者牙齒修復完成后均進行2年時間的隨訪，以患者牙齦是否出現紅腫與其周圍是否有濃重發生為主要觀察指標[7]。

兩組患者隨訪兩年結束后，所有隨訪對象均接受滿意度調查，調查內容主要包含：對治療效果的滿意狀態；對牙齒外觀滿意狀態；在治療過程中對治療時間與治療舒適度是否有意見或好的建議。這3項評價指標均由3個選項組成，滿意、一般與不滿意，滿意度=滿意比例。患者以選擇題形式完成[8]。

1.4 統計學處理

本研究中數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，以方差齊性檢驗及t檢驗進行組內比較；計數資料采用百分數表示，以χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者種植成功率比較

完成義齒修復后12個月，隨訪發現研究組患者種植成功率為100%，對照組有2例患者出現周圍組織發炎現象，但種植體仍存在，種植成功率為95%。兩組患者種植成功率比較，差異無統計學意義，χ2=0.209，P=0.635。

2.2 兩組患者ISQ比較

經過不同的治療后，兩組患者術后3個月、6個月時ISQ值與術后1個月比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但是同一時間點內，研究組與對照組比較并無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術后不良反應發生率比較

研究組有5例患者出現牙齦紅腫，2例患者出現牙周組織膿腫，而對照組患者有4例出現牙齦紅腫，3例患者出現牙周組織膿腫，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較

對患者隨訪24個月后，進行滿意度調查，結果顯示兩組患者的治療效果與美觀的滿意度比較均無統計學意義（P＞0.05），但是研究組患者對治療過程滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

牙齒缺失是牙科常見的一種疾病，它的病因主要是外傷和牙齒本身疾病[9]。種植義齒是口腔醫學界公認的治療牙齒缺失的首選方法[10]。

通常臨床采用的牙齒種植技術主要包括兩種，即延遲種植和即刻種植。延遲種植是指患者拔牙后約6個月，創傷愈合且牙槽恢復后在進行種植手術，此方法適應范圍大，但患者需承受二次手術，治療周期較長，患者長時間處于煎熬中，治療程序復雜，費用高[11]。而即刻種植相較于延遲種植而言具有以下幾個優勢：（1）患者在將患牙拔出后可以立即種植，有利于患者咀嚼功能，避免進行二次手術，縮短治療時間，降低患者不適感，同時也為患者節省了一部分費用[12]。（2）在拔牙之后立刻進行種植，可以避免牙槽嵴的吸收，降低骨損傷[13]。（3）在拔牙后立即置入，更容易形成植入床，效果更好。（4）拔牙后可參照原來牙根位置置入種植體，種植體與相鄰牙齒有更好的契合度，牙齒弧度更自然，美觀性比較好[15]。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

在本次研究中，兩組患者牙齒種植成功率、ISQ、不良反應發生狀況、治療效果與牙齒美觀方面滿意度均無統計學意義。結果可見，兩組治療方式臨床療效相似，但兩組患者對治療過程的滿意度具有明顯差異，其原因可能是因為即刻種植在拔牙后不需要等待創口愈合，能夠縮短治療周期，盡早恢復患者咀嚼功能，降低患者不適感，避免患者進行二次手術。因此患者對治療過程滿意度較高。同時研究表明，即刻種植存在拔牙后牙床不穩定、種植體植入困難、創面不易愈合、術后易出現炎癥、種植體植入初期穩定性差等不足[15]。因此在治療中應該根據患者治療指證，選擇骨缺失少、牙槽骨無骨折、種植體周圍無炎癥的患者進行即刻種植。

綜上所述，即刻種植與延遲種植相比，在單牙缺失治療方面臨床療效與不良反應發生及牙齒美觀等方面都無統計學意義，但患者對治療過程滿意度較高，適合臨床推廣應用。

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[7] 劉正彤，楊惠民，劉藝.常規種植與即刻種植的療效對比研究[J].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（9）：3-4.

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