芻議新形勢下醫院成本核算的現狀分析及對策

王娜娜

摘要：醫療成本是現階段社會各界極為關注的一個問題，也是關乎社會和諧發展的重大問題。對于醫療成本問題國家也是給予了高度的重視，并出臺了諸多政策來遏制公民醫療費用過高的問題。醫院作為獨立經營的經濟體，其成本核算不僅是關乎自身經營和發展的重大問題，同時也是關乎公民享受醫療衛生服務便利性的問題。所以醫院應該在成本核算問題上加大管理力度，針對新形勢下醫療衛生事業發展的趨勢，認清醫院成本核算的現狀，找出解決策略，提高成本核算工作的質量。

關鍵詞：醫院成本核算；現狀分析；對策探討

近年來，關于公民醫療成本過高的問題備受矚目，國家對此也是屢屢出臺相關政策來加以解決。醫院作為醫療成本過高問題的直接關系者，在解決這一問題的過程中義不容辭。作為醫院，應該努力認清我國醫療衛生事業發展的趨勢和方向，并且給予醫院經濟管理的基礎性問題以高度的重視，通過加強成本核算和成本控制等工作來實現公民醫療費用趨于合理化。

而且隨著我國衛生醫療體制改革的不斷深入，我國社會的不斷發展，國家和政府對于公民醫療衛生服務成本過高的問題不斷提高重視，再加上衛生醫療體制的改革，許多醫院逐漸對自身經濟管理工作給予應有的重視，但是目前仍有許多醫院在經濟管理的基礎性工作成本核算環節存在著諸多的不足之處，為了更好地滿足公民醫療衛生服務低成本、高質量的要求，作為醫院，要認清現階段經濟管理環節成本核算的現狀，結合自身的實際情況采取切實有效的措施來解決成本核算問題，提高自身的行業競爭力，在醫療衛生體制改革的進程中占據一席有利之地。

一、我國醫院成本核算現狀分析

（一）成本核算制度不完善，核算基礎薄弱

制度對于任何一項工作都至關重要，由于長久以來存在于醫療行業的“福利性”和“計劃性”等觀念的影響，我國現階段許多公立醫院在成本方面的意識非常薄弱，不僅醫院管理人員，就連醫院財務人員都缺乏相應的成本核算意識，這也就意味著我國公立醫院實行會計成本核算制度所擁有的基礎非常之薄弱。

也正是由于這種意識上的淡薄，使得我國現階段所執行的醫院會計制度中缺乏對于成本核算的具體規定，這就使得很多醫院財務人員在進行成本核算工作的時候無章可循，也就使得許多醫院在成本核算環節的工作質量參差不齊，所執行的標準也是各不相同。

（二）成本核算流程不完善

隨著市場競爭的激烈化程度提高，很多醫院都意識到了成本核算的重要性，也開始在經濟管理工作中加入成本核算環節。但是采用全過程成本核算的意愿少之又少，多數意愿采用的往往只有事后成本核算，而這種時候成本核算的方式無法反應全過程的成本信息，也就無法對意愿的成本管理、成本控制等的經濟管理環節作出總結，也無法為成本考核環節作出指導。

并且由于成本核算流程的完整性不足，使得很多醫院的成本預算以及成本控制流于形式，無法做到對于醫療服務進行全過程的成本跟蹤和監督，也無法做到對于成本進行科學性的管理，更無法做到對于成本事前計劃和事中控制進行差異性的分析和原因的揭示。

（三）以成本核算結果作為獎金分配的依據不公平、不合理

許多醫院為了提高自身的競爭力，大力的推行成本核算工作，而且在一定程度上確實激發了醫院工作人員的成本意識。但是有的醫院卻以成本核算的結果作為獎金分配的衡量標準，這樣的做法雖然在一定程度上提高了科室醫護人員的工作熱情，但是卻也埋下了諸多的隱患。

根據“按勞分配”、“效率優先”以及“兼顧公平”的獎金分配原則，許多科室醫護人員由于成本核算的關系而有意的降低醫療服務的質量，甚至是偷工減料損害患者的利益。也有的科室為了能夠在成本核算過程中有突出的表現，而刻意的降低科室醫療成本，減少先進醫療設備的引進，造成科室正常醫療服務的質量下降和技術進步受到限制。而這些都與醫院實行成本核算的最初目的背道而馳。

而且由于成本核算與個人獎金掛鉤，醫院各科室之間必然出現收入分配不公的現象，而這一現象如不加以有效的遏制，勢必會出現不合理檢查和不規范收費等現象，這樣不僅醫院通過成本核算不能夠提升自身的醫療衛生服務質量，反而會由于自身的舉措失當而引發醫患關系緊張，降低自身的醫療衛生服務質量。

（四）核算辦法缺乏針對性

每所醫院的不同科室之間由于其性質的不同，其所應當采取的核算辦法也應當不同，例如醫技科室、特殊臨床科室以及獨立的門診科室等，這些科室由于其獨有的特殊性，使得其很難與醫院的其他科室采用同一種成本核算辦法。

現階段很多醫院采用的核算辦法是，根據不同科室的不同特點以收支結余為衡量標準而制定提成比例，但是在協作科室的提成計算之中，由于兩個科室之間的協作關系，在重復費用的核算上存在著交叉性，往往是一個科室的收入按不同的比例重復的計入到協作科室之中，這樣的成本核算辦法雖然考慮到了不同科室的不同特點，在針對性方面有所提高，但是卻忽略了交叉性和重復性的問題，使得核算結果準確性不足，并且這樣的核算辦法還有可能會影響到醫院各科室之間的協調性發展。

（五）醫院成本核算存在死角

成本核算死角問題可以說很多醫院都存在的問題，這些處于死角的成本主要是指醫院在行政、后勤、手術室、門急診等特殊部門的成本，現階段我國絕大多數的意愿在成本核算的時候都是針對于科室而進行的成本核算，而這種成本核算的方式顯然全面性不足，一所醫院不可能只有科室產生成本。

而且現階段很多醫院沒有對職能管理部門設定費用定額標準，這就往往造成職能部門隱性費用無從計算。而在后勤方面，多數醫院還是沒有實行費用包干制度，后勤工作由于其復雜性而使得成本核算的工作量非常之大，很多醫院都難以在后勤工作之中進行精確的成本核算，但是又沒有實行費用包干制度，這就使得用于后勤方面的費用難以準確的估算。而且現階段很多醫院并沒有注意到門急診耗材的成本核算，這不僅在一定程度上造成了醫療成本的增加，而且還對門急診等特殊部門職工成本意識的提高產生著一定的制約作用。endprint

（六）成本核算人員素質有待提高

我國醫院實行成本核算制度的時間并不是很長，而且在此方面的人才明顯存在著供應不足的現象。現階段隨著我國醫療技術的發展以及各大醫院在門診科室、職能部門等方面的擴張，使得原本的基層核算人員個人素質無法滿足醫院在成本核算方面的需求。

現階段醫療衛生隊伍之中的成本核算人員普遍存在著職稱低、知識結構單一落后、學歷低以及觀念陳舊等特點，而許多醫院在擴充自身實力的時候往往更加注重各科室高技術人才的引進，對于高素質的財務管理人員，尤其是成本核算人員的引入卻有所忽略，這就往往導致醫院在先進技術的引入以及高水平醫護人員聘用的時候，相應的成本核算工作卻并不同步，在新技術、新設備以及新藥品和器械的使用時缺乏相應的成本核算能力，這也在一定程度上制約著醫院綜合實力的提升。

二、關于醫院成本核算工作的策略探討

（一）完善醫院成本管理體系，制定合理的成本管理目標

在成本核算工作之中，為了有效提高成本核算的工作質量，醫院首先應建立一套完善的成本管理的組織體系，根據每個科室的具體情況有針對性的制定成本管理的目標。同時要根據成本管理組織系統制定適合本醫院的成本核算制度，將成本預測、成本決策、成本分析、成本考核等工作進行制度化，為成本核算提供更多的指導和幫助。同時也要制定相關的醫院內部價格核定、費用結算等制度，將有關于成本方面的工作正規化、制度化，從成本工作的角度來確保醫院醫療衛生服務質量的提升。

同時，也要在完善成本管理組織體系的基礎之上，施行成本管理責任制，既調動相關職工成本管理的積極性，同時又保證責任到人，讓整體成本管理體系有效的運轉起來。并且將成本核算的結果作為每個科室成本管理的目標，與科室負責人及內部職工的工作業績進行掛鉤，將各科室人員的成本意識充分的激發出來，樹立成本管理責任人員的成本意識，并在實踐工作之中積極探索成本控制的有效措施和方法。

（二）建立完整的成本核算流程

現階段的醫院成本核算工作僅包括了事后的成本核算流程，這種成本核算方式不僅片面性較強，而且對于發現成本的重要組成要素以及尋求成本降低或者是成本控制有效措施作用不是很明顯。所以為了更好的做好成本核算工作，醫院應該將成本核算的工作流程進行完善，加強事前成本核算和事中成本核算工作。

通過有效的事前成本核算工作實現成本的預測，并據此制定成本計劃，設定成本管理的目標。通過事中成本核算工作既能夠幫助醫院進行全過程的成本跟蹤和監督，同時又能夠更為細致地進行成本控制工作的具體分析，及時糾正和完善成本管理目標，提高成本管理工作的有效性。

在實際的工作之中將事中、事前以及事后成本核算工作有機的結合，成本核算的準確性和目的性才會更加明顯，醫院的成本管理工作才能夠真正的做到細處，對于每一個科室而言實現了全過程的成本核算流程，能夠更好地實現效益的控制以及成本形成過程的有效分析，間接地為各科室的醫療服務質量提供更好的保證。

而且在全流程的成本核算的基礎之上所形成的成本分析結果更具有實踐性和針對性，可以根據此核算結果來制定符合各科室特點的人員工資、材料消耗定額、水電消耗定額、公務費等，也通過這樣的方式來將各科室所產生的成本置于可見和可控的范圍之內。

（三）成本核算要與質量管理相結合

醫院所提供的衛生醫療服務質量與醫院所消耗的成本之間有著直接的因果關系，在一般的情況之下，成本越高，醫院所能夠提供的衛生醫療服務的質量也就越高。但是并不是所有的時候都會如此，有時候醫院的高成本并不是由于高服務質量而造成，而是由于服務質量過低而造成，例如醫療事故等，醫療事故的發生必然會造成醫院大量費用的支出，使得醫院的成本提高。

所以，醫院在加強成本核算工作的同時也要注意將成本核算管理與質量管理相結合，避免由于成本降低而造成的醫療服務質量的降低。有的醫院為了有效的降低成本，同時又缺乏實施有效成本核算和成本控制的能力，因此就刻意的節約技術創新以及新設備方面的費用，致使醫療服務質量難以提升，形成惡性的循環。

（四）提高成本核算的認識，讓成本控制深入到醫療服務的過程中

目前很多醫院完全是把成本核算工作當成獎金分配的衡量標準，殊不知不同的科室不論是在治療方法、收費標準等方面都存在著很大的差距，如外科和內科相比，不論是費用還是收費標準方面都差距很大，收入的純利潤比率也不能相比。

所以醫院在制定成本核算制度時，要深刻的認識成本核算的目的和作用，要讓成本核算深入到醫療服務的全過程之中，而不是僅存在于結果之中，也讓成本核算工作更多地為成本控制以及提高醫療服務質量等方面發揮更多的作用。

（五）加強監督力度，清楚成本核算死角

在加強成本核算工作的時候一定要注重對于成本核算死角的清除，死角不清除，醫院的成本核算工作無法順利的進行。對于手術室、門急診等部門要實行費用耗材定額指標，建立考核制度。而對于后勤部門則應該積極實行費用包干制度，做到對內做好保障工作，對外則做好經營服務，將醫院后勤部門的洗衣房、水電維修、食堂等實行獨立的核算，減少非成本性的費用發生。同時也要從整體管理效益方面入手，加大監督力度，對于成本管理目標堅決執行并執行全過程的監督和管理，發現成本超支現象及時分析并糾正，尋求成本有效控制的策略和途徑。

（六）加強人員培訓和引入工作

成本核算和控制等工作需要具備相應專業知識和從業經驗的專業性人才，對此醫院要在加大技術人才引進力度的同時也要注重成本核算人才的引入。并且要根據醫院醫療技術的發展定期實行成本核算人員的培訓工作，讓成本核算人員的專業知識和相關意識能夠隨著醫療技術的發展而發展，為醫院的醫療衛生服務質量提供更好的保證。

三、結語

醫療衛生服務是關乎每一個社會公民的關鍵性工作，作為醫院而言要清楚的認識到影響衛生醫療服務質量的各類因素，在關注醫療技術、醫療器械、設備、醫護人員個人素質等之外，也要注重成本核算工作，從更深層次的確保醫院職工的工作質量以及各科室所提供的醫療衛生服務的質量。

參考文獻：

黃寶春.新形勢下醫院成本會計核算的現狀分析及對策思考[J].財經界（學術版），2011（12）.

（作者單位：天津市天津醫院）endprint