質子泵抑制劑對結腸炎相關性結腸癌的發生發展是否有影響？

鄭運全， 王承黨

福建醫科大學附屬第一醫院消化內科 福建醫科大學消化系病研究室，福建 福州 350005

質子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPIs)是H+-K+-ATP酶抑制劑，具有很強的抑制胃酸分泌的能力，臨床上常用于消化性潰瘍、胃食管反流病、消化性不良等酸相關性疾病的治療。由于疾病本身的影響和(或)治療藥物(如長期服用5-氨基水楊酸類制劑)的影響，炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)患者常并存上消化道疾病，如消化不良、糜爛性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病等，因此，PPIs也是這些患者的臨床常用藥，有些患者甚至需要長期使用PPIs(長期連續使用或者長期間歇使用)。那么,長期使用PPIs是否會增加胃腸道腫瘤風險成為臨床醫師必須面對的問題，這種擔憂源于長期使用PPIs所致的高胃泌素血癥等。盡管高胃泌素血癥可能提高了胃腸道腫瘤發生的風險[1-2]，但臨床研究及薈萃分析[3-4]并未發現長期使用PPIs導致結腸癌風險增加。本文對長期使用PPIs對結腸炎相關性結腸癌(colitis associated colon cancer, CACC)的影響作一概述，供臨床參考。

1 CACC概述

歐美發達國家的結腸癌排在常見惡性腫瘤的第3位，死亡率居第2位[5]；2018年國家癌癥中心發布的最新中國城市惡性腫瘤排行榜，中國結腸癌發病率男性居第5位、女性居第3位，死亡率均居第5位[6]。結腸黏膜炎癥是繼家族性腺瘤性息肉病和Lynch綜合征后的第三大常見的結腸癌危險因素[4]。CACC是炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)的主要并發癥之一，8%～15%的IBD患者死于結腸癌[7-8]。IBD患者的結腸癌可以是CACC，也可以是散發性結腸癌[9]，但CACC發生率明顯高于散發性結腸癌。……