基于臨床助產(chǎn)崗位的高職助產(chǎn)專業(yè)護(hù)用藥理學(xué)教學(xué)改革

李秀英，譚攀攀

（濮陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 濮陽 457000）

多年來，助產(chǎn)專業(yè)所用的教材與護(hù)理專業(yè)相同，未來要獲得從業(yè)資格也必須通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，但這并未突出助產(chǎn)專業(yè)特色。針對現(xiàn)狀，結(jié)合助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，我校成立了課改小組，對助產(chǎn)專業(yè)進(jìn)行了課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革，構(gòu)建了助產(chǎn)專業(yè)課程體系，優(yōu)化了課程結(jié)構(gòu)，精選了課程內(nèi)容。護(hù)用藥理學(xué)是高職院校助產(chǎn)專業(yè)第三學(xué)期所開的課程，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁學(xué)科，起著承前啟后的作用，在助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)中處于重要地位。護(hù)用藥理學(xué)教學(xué)改革突出助產(chǎn)專業(yè)特色，增加與助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，融入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真題，引入臨床案例，使學(xué)生早期熟悉與專業(yè)相關(guān)的臨床知識，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。同時創(chuàng)新課堂教學(xué)方法及評價方法，注重學(xué)生能力培養(yǎng)和責(zé)任意識培養(yǎng)，提高學(xué)生素質(zhì)，為助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生將來的臨床助產(chǎn)崗位工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

1 增加與助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)的藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，突出助產(chǎn)專業(yè)特色，提高學(xué)生崗位勝任力

圍繞助產(chǎn)專業(yè)未來就業(yè)崗位的實際需要，結(jié)合學(xué)生實際，制訂適合助產(chǎn)專業(yè)的授課計劃。在原來實驗教學(xué)的基礎(chǔ)上，增加與助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)的藥理學(xué)實驗內(nèi)容，包括藥物的生殖毒性、妊娠期及哺乳期女性用藥原則、葉酸的缺乏與神經(jīng)管畸形、催產(chǎn)素的合理用藥等。通過相關(guān)內(nèi)容的補充，使學(xué)生初步具備與助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)的藥物知識，能對孕前、孕中、分娩期及哺乳期用藥進(jìn)行宣教和正確指導(dǎo)。這些內(nèi)容采取案例、任務(wù)驅(qū)動或角色扮演等多種教學(xué)方法，提出問題，學(xué)生分組交流討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，完成教學(xué)任務(wù)。例如在神經(jīng)管畸形與葉酸缺乏教學(xué)中，通過角色扮演方式導(dǎo)入案例：“今天做排畸B超，醫(yī)生說我的孩子可能是神經(jīng)管畸形，我是頭胎啊，都5個多月了，怎么會這樣，老天太不公平了，為什么這樣對我，引產(chǎn)好可怕，不知道該怎么辦了，問醫(yī)生，醫(yī)生說是缺少葉酸導(dǎo)致的，因為我這是意外懷孕，之前都沒有吃過葉酸，懷孕之后吃了兩個月，沒有吃過葉酸的孕婦也很多啊，可能真的是我身體不好吧，真的是太倒霉了。”通過案例提出3個問題，問題1：神經(jīng)管畸形與葉酸缺乏有何關(guān)系？問題2：神經(jīng)管畸形的臨床表現(xiàn)及危害？問題3：預(yù)防神經(jīng)管畸形需補充的葉酸量及時間？通過本次課的學(xué)習(xí)不僅解決了以上3個問題，學(xué)生還了解了每年的9月12日是“中國預(yù)防出生缺陷日”以及世界衛(wèi)生組織規(guī)定出生缺陷的三級預(yù)防措施：一級預(yù)防：孕前咨詢和檢查；二級預(yù)防：產(chǎn)前檢查；三級預(yù)防：新生兒疾病篩查。針對本次案例，B超有助于排查先天神經(jīng)管畸形，孕婦僅做到二級預(yù)防，而沒能做到一級預(yù)防。通過增加與助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)的藥理學(xué)實驗內(nèi)容，使學(xué)生貼近臨床崗位工作實際，貼近臨床服務(wù)對象，提高了學(xué)生的崗位勝任力。

2 增加護(hù)考用藥案例，突出護(hù)用藥理學(xué)在護(hù)考中的重要地位，提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)競爭力

目前，我國助產(chǎn)專業(yè)從屬于護(hù)理專業(yè)，必須通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并進(jìn)行注冊才有資格從事助產(chǎn)工作。護(hù)用藥理學(xué)雖然不是護(hù)考的必考科目，但是作為一門醫(yī)學(xué)中的橋梁課程，內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等臨床各科的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試用藥都涉及本學(xué)科內(nèi)容，因此增加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試用藥方面的真題，使學(xué)生盡早接觸護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，同時也為臨床課的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。一方面在護(hù)用藥理學(xué)授課計劃中安排了兩次護(hù)考案例用藥分析（學(xué)期中和學(xué)期末），共4個學(xué)時，主要對本階段所學(xué)藥理學(xué)理論知識進(jìn)行鞏固和臨床應(yīng)用。例如在學(xué)期末選用的護(hù)考真題為：某孕婦，28歲，孕34周，因“頭暈、頭痛”就診。查體：血壓160/115mmHg。實驗室檢查：水腫（+），尿蛋白定量5.5g/24h，臨床診斷為重度子癇前期。首選的藥物是 A.安定；B.阿托品；C.硫酸鎂；D.冬眠合劑；E.卡托普利。該題重點考查學(xué)生對妊娠子癇的首選藥硫酸鎂的掌握情況。通過對此題的分析，學(xué)生不僅可以明確疾病的首選藥是藥理學(xué)考試的重點，還能熟悉相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)；另一方面，在護(hù)用藥理學(xué)理論課教學(xué)導(dǎo)入部分、案例分析部分、檢測反饋部分都引入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真題，例如在學(xué)習(xí)鎮(zhèn)痛藥時選用的護(hù)考真題為：患者女，41歲。因急性胰腺炎收治入院。患者主訴劇烈腹痛，宜選用的止痛藥為：A.哌替啶；B.阿司匹林；C.苯巴比妥；D.嗎啡；E.地西泮。通過對此題的分析，使學(xué)生明白為什么選用哌替啶而不選用嗎啡，因為嗎啡會引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮，使胰液排泄受阻。通過護(hù)考真題用藥案例分析，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和臨床思維能力，使學(xué)生能將所學(xué)知識用于臨床實際，鞏固藥理學(xué)基礎(chǔ)知識，使藥理學(xué)理論知識與臨床實際無縫對接，突出護(hù)用藥理學(xué)在護(hù)考中的重要地位，有助于提高學(xué)生全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，為學(xué)生將來的就業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。

3 創(chuàng)新課堂教學(xué)方法，突出學(xué)生主體地位，注重學(xué)生能力培養(yǎng)和素質(zhì)的提升

助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生未來的就業(yè)崗位是各級醫(yī)院的臨床助產(chǎn)士，結(jié)合這一崗位特點，課堂教學(xué)不僅應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生藥理學(xué)知識、分析和解決臨床問題的方法和技能，還要讓學(xué)生學(xué)會關(guān)愛患者，珍視生命，具有良好的醫(yī)德素養(yǎng)。依據(jù)護(hù)用藥理學(xué)教學(xué)大綱，結(jié)合助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實際，遵循學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者這一教學(xué)原則，創(chuàng)新課堂教學(xué)方法。課前通過導(dǎo)學(xué)案布置課堂教學(xué)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，初步構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)；課堂采用問題引導(dǎo)、案例分析，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作探究，共同解決教師提出的問題，完成課堂教學(xué)任務(wù)。在護(hù)用藥理學(xué)課堂教學(xué)中采用以問題為基礎(chǔ)和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，通過5個教學(xué)環(huán)節(jié)加以完成：環(huán)節(jié)一：創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入新課。通過藥物發(fā)現(xiàn)故事、用藥案例、疾病宣傳日等創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，擴大學(xué)生知識面，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)意識、生命意識、責(zé)任意識。例如在青霉素教學(xué)中，以弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素的故事創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，導(dǎo)入新課，使學(xué)生了解青霉素發(fā)現(xiàn)史及藥學(xué)家的故事。通過這些藥物發(fā)現(xiàn)者的探索經(jīng)歷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)學(xué)生求真務(wù)實的科學(xué)精神。環(huán)節(jié)二：問題引領(lǐng)，自主探究。將教學(xué)內(nèi)容整合成不同問題或任務(wù)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣，為學(xué)生終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。環(huán)節(jié)三：案例引導(dǎo)，交流討論。在藥物的不良反應(yīng)或藥物用途等教學(xué)中可引入臨床案例，提出問題讓學(xué)生進(jìn)行小組討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和交流溝通能力。例如在胰島素不良反應(yīng)教學(xué)中，先提出胰島素過量導(dǎo)致低血糖休克案例，再組織學(xué)生討論，使學(xué)生將理論和臨床實際結(jié)合起來，突出教學(xué)重點，使學(xué)生掌握低血糖的嚴(yán)重后果，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識、安全用藥意識，為學(xué)生今后的安全用藥、合理用藥奠定基礎(chǔ)。環(huán)節(jié)四：歸納總結(jié)，鞏固提高。在教師引導(dǎo)下，讓學(xué)生歸納本節(jié)課的知識點，建構(gòu)知識框架，達(dá)到鞏固所學(xué)知識的目的，培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力和語言表達(dá)能力。環(huán)節(jié)五：作業(yè)設(shè)計，拓展提升。通過布置拓展作業(yè)，將藥理學(xué)知識與學(xué)生助產(chǎn)專業(yè)相聯(lián)系，拓寬學(xué)生知識面，加深學(xué)生對知識的理解，提高學(xué)生臨床助產(chǎn)崗位勝任力。例如在降糖藥教學(xué)中，通過展示妊娠期糖尿病案例，提出問題：針對妊娠期糖尿病患者，你如何對其進(jìn)行胰島素用藥宣教。

4 創(chuàng)新教學(xué)評價方法，實施小組合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力和團隊合作意識

助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)主要是從事醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床助產(chǎn)或母嬰保健工作，需要與孕（產(chǎn)）婦及其家屬溝通，除專業(yè)技能外，應(yīng)具有團隊合作意識、良好的人際交往和溝通能力。小組合作學(xué)習(xí)這一教學(xué)模式的應(yīng)用可以給課堂注入活力，讓學(xué)生由被動變?yōu)橹鲃樱浞职l(fā)揮師生間、生生間的相互交流與協(xié)作功能，培養(yǎng)學(xué)生的交流溝通能力及團隊合作意識。

首先，以培養(yǎng)學(xué)生團隊合作意識、交流溝通能力為出發(fā)點，實施小組合作學(xué)習(xí)，根據(jù)座次對學(xué)生進(jìn)行分組。筆者所承擔(dān)的16級大專助產(chǎn)專業(yè)共54人，將其分成9個小組，每組6人，明確分工，由組長負(fù)責(zé)，設(shè)有記錄員、發(fā)言人、協(xié)調(diào)員、監(jiān)督員、資料員。在課堂教學(xué)中，交流討論、角色扮演等均以小組合作方式進(jìn)行，每組派出代表進(jìn)行展示，將學(xué)生的課堂表現(xiàn)納入過程評價考核體系中。

其次，將平時拓展作業(yè)及實驗報告以小組方式進(jìn)行評改，讓學(xué)生參與教學(xué)反饋評價環(huán)節(jié)，增強學(xué)生的責(zé)任意識。任課教師給學(xué)習(xí)委員評改，學(xué)習(xí)委員給組長評改，組長給組員評改，通過小組作業(yè)及實驗報告的評改，增強團隊凝聚力。將平時拓展作業(yè)及實驗報告完成情況也納入過程評價考核體系中。

再次，創(chuàng)新教學(xué)評價方法，改變僅以期末考試成績作為總成績的評價方法，推行過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的考核辦法。學(xué)生的成績由課堂表現(xiàn)（20%）、實驗報告（10%）、課后作業(yè)（20%）及期末考試成績（50%）四部分組成。將過程評價和期末成績評價相結(jié)合。以小組合作形式進(jìn)行過程評價，有效提高了學(xué)生的課堂參與度，更好地完成了教學(xué)任務(wù)。