黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病的臨床研究

杜雅娟

[摘要] 目的 探討黃芪四君子湯治療妊娠糖尿?。℅DM）的臨床效果。方法 該研究回顧分析該院產科2017年1—12月之間收治100例妊娠糖尿病患者的臨床資料，按照藥物治療方法不同分為對照組和實驗組，對照組采取常規運動和飲食治療，實驗組采取黃芪四君子湯治療，比較兩組產婦的臨床治療效果。結果 實驗組產婦剖宮產率、新生兒窘迫、羊水過多和早產等不良結局發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組產婦臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組產婦治療后FBG、2 hPBG和HbAlc等糖化血紅蛋白和血糖指標結果均明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組產婦不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 妊娠糖尿病患者接受黃芪四君子湯治療，能夠有效控制血糖水平，提高血糖穩定性，避免不良妊娠結局，保證母嬰安全。

[關鍵詞] 黃芪四君子湯；妊娠糖尿??；臨床療效

[中圖分類號] R271.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0079-02

妊娠糖尿病是一種發病率較高的妊娠期并發癥，該疾病的發生會對產婦和胎兒健康造成嚴重影響，容易誘發胎兒宮內窘迫、早產和產婦羊水過多等不良妊娠結局。隨著臨床醫療技術水平的發展，胰島素適當注射、飲食控制和運動療法等均在妊娠糖尿病治療中得到了廣泛應用，然而，胰島素的使用方法仍然存在較大的爭議。以往的胰島素使用方法僅僅能夠降低患者的血糖水平，卻無法準確控制患者的感染等并發癥風險，因而運動療法和飲食干預一直是妊娠糖尿病患者首選的治療方法。該研究對黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病的臨床效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧分析該院產科收治100例妊娠糖尿病患者的臨床資料，年齡20～34歲，平均（28.5±5.3）歲，孕周27～34周，平均（30.5±3.4）周，孕次1～3次，平均（1.4±1.3）次。納入標準：①單胎妊娠產婦；②產婦治療依從性較高；③血糖檢查證實為妊娠糖尿病，且符合中醫學氣陰兩虛證的患者；④產婦及其家屬對于臨床研究完全知情，簽署《知情同意書》，報備醫院倫理委員會。排除標準：①妊娠前有糖尿病病史；②近期內未接受過影響血糖的藥物治療；③合并心、肝、腎功能障礙的患者；④B超檢查證實發育不正常或是胎兒畸形的患者。按照藥物治療方法不同分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組產婦年齡、孕周和孕次對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦接受標準運動療法和飲食干預治療，依據產婦孕周情況對每天的能量攝入比進行計算，其中，脂肪25%～30%，碳水化合物50%～60%，蛋白質15%～20%，三餐比例為2：3：2，每天剩余30%能量通過加餐攝入，停止甜食的攝入。選擇散步、重物舉重、孕期瑜伽等方式進行孕期運動，運動強度控制在最高心率65%左右。同時，配合地特胰島素注射液（諾和平）及門冬胰島素注射液（諾和銳）藥物控制血糖治療。實驗組產婦接受黃芪四君子湯治療，具體藥方：茯苓9 g，女貞子10 g，黃連5 g，生地黃10 g，太子參6 g，石斛9 g，白術10 g，黃芪20 g，用水煎服，1劑/d，分早晚兩次服藥。兩組觀察對象均連續治療15 d為1個療程，對于出現分娩先兆癥狀的產婦，需要及時停止給藥。

1.3 觀察指標

①妊娠結局。對比分析兩組產婦剖宮產率、新生兒窘迫、羊水過多和早產發生率等不良妊娠結局發生情況。②臨床療效評定標準。顯效為產婦治療后，未見明顯不良反應癥狀，且血糖水平控制在標準范圍內，有效為產婦治療后，出現輕微不良反應癥狀，血糖水平有所降低，但未達到標準水平，無效為產婦治療后，發生嚴重不良反應癥狀，且血糖水平未見好轉。總有效率=（顯效+有效）/病例總數×100%。③糖化血紅蛋白和血糖指標。對比分析兩組產婦臨床治療前后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標情況。④不良反應。統計分析兩組患者腹脹、低血糖和惡心等不良反應癥狀發生情況。

1.4 統計方法

在臨床研究過程中所得的全部數據資料均通過SPSS 17.0統計學軟件進行處理和比較，其中，χ2檢驗方法用于處理比較各項計數資料，t用于處理比較各項計量資料，單因素方差分析法用于處理比較其他全部數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

實驗組產婦剖宮產率、新生兒窘迫、羊水過多和早產等不良結局發生率均明顯低于對照組，兩組產婦妊娠結局比較差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 治療效果

實驗組50例產婦中，顯效28例，約占56%，有效20例，約占40%，無效2例，約占4%，總有效率為96%（48/50），對照組50例產婦中，顯效20例，約占40%，有效18例，約占36%，無效12例，約占24%，總有效率為76%（38/50），實驗組產婦臨床治療有效率明顯高于對照組，兩組臨床治療效果比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 糖化血紅蛋白和血糖

實驗組產婦治療前FBG為（13.12±3.23）mmol/L，2 hPBG為（16.64±3.66）mmol/L，HbAlc為（11.56±2.13）%，治療后FBG為（7.32±1.64）mmol/L，2 hPBG為（8.94±2.10）mmol/L，HbAlc為（6.10±1.32）%，對照組產婦治療前FBG為（13.35±3.87）mmol/L，2 hPBG為（16.52±4.03）mmol/L，HbAlc為（±）%，治療后FBG為（9.15±2.03）mmol/L，2 hPBG為（11.16±3.27）mmol/L，HbAlc為（8.57±2.18）%，兩組產婦治療前糖化血紅蛋白和血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組產婦治療后FBG、2 hPBG和HbAlc等糖化血紅蛋白和血糖指標結果均明顯低于對照組，兩組比較差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應

實驗組50例產婦中，腹脹1例，約占2%，低血糖1例，約占2%，惡心1例，約占2%，患者不良反應發生率為6%（3/50）；對照組50例產婦中，腹脹2例，約占4%，低血糖2例，約占4%，惡心2例，約占4%，患者不良反應發生率為12%（6/50），實驗組產婦不良反應發生率明顯低于對照組，兩組不良反應情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

我國臨床首選的糖尿病診斷標準為FPG超過7.0 mmol/L，但是，這一單一診斷標準的靈敏度相對較低，在實際的臨床醫療工作中，通常將2 hPG超過11.1 mmol/L作為糖尿病的診斷依據。從以往的醫學研究結果來看，將2 hPG作為糖尿病的診斷標準，準確性和靈敏度均明顯高于FPG。HbAlc監測能夠判斷患者3個月之間的平均血糖水平，其主要原因在于，HbAlc是血液中血紅蛋白游離氨基與葡萄糖之間非酶促糖基化作用的產物。另有醫學研究結果證實，GDM患者對于胰島素的抵抗性和敏感性均相對較低，原因在于脂聯素水平和CRP水平過低或是過高會對患者CRP的合成過程與生理功能產生不良影響，進而對其胰島素的敏感性和抵抗性產生抑制作用，如此循環往復導致GDM的逐步惡化發展。妊娠糖尿病患者血糖控制效果不理想容易誘發宮內感染、胎兒發育不良和早期流產等問題，進而嚴重影響母嬰安全，所以，加強GDM患者的血糖控制具有積極意義[1-3]。

黃芪四君子湯是一種中醫學領域常用的GDM治療藥物，其中，石斛、黃芪為君藥，能夠起到滋陰益精、補氣固表的作用，生地黃、太子參為臣藥，能夠起到滋陰補腎、益氣生津、清熱的作用，佐以茯苓和白術，能夠達到利水滲濕、健脾燥濕、益氣清燥熱的治療效果，諸藥聯合使用能夠清熱、養陰、益氣?，F代藥理學研究結果表明，黃芪多糖能夠起到雙向調節血糖的作用，進而提高血糖的穩定性，并提高機體組織對于葡萄糖的利用率和攝取率，激活內質網的應激狀態；女貞子能夠抑制α葡萄糖苷酶的作用，進而降低糖類的吸收速度，起到降糖的效果；黃連有助于強化患者機體對胰島素的敏感性；生地黃有助于調節胰島β細胞功能；石斛有助于血糖的降低，促進胰島β細胞功能的恢復；茯苓多糖能夠減少氧自由基的生成，緩解胰島β細胞損傷癥狀；白術能夠降低血糖水平；太子參有助于空腹血糖的降低，進而降低血清腫瘤壞死因子水平[4-5]。

[參考文獻]

[1] 謝玲，趙得雄，李宋英. 二甲雙胍聯合黃芪四君子湯對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響研究[J].遼寧中醫雜志，2016，43（8）：1678-1679.

[2] 劉艷. 諾和銳特充聯合黃芪四君子湯在治療妊娠合并糖尿病患者中的應用研究[J].糖尿病新世界，2017，2（3）：84-85.

[3] 郭麗. 黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病的臨床療效評價[J].內蒙古中醫藥，2016，35（13）：11-12.

[4] 程慧敏，梅彬.個體化營養干預聯合黃芪四君子湯對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1317-1319.

[5] 冷麗麗.黃芪四君子湯聯合諾和銳特充對妊娠糖尿病患者妊娠結局影響及臨床療效分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（23）：501-502.

（收稿日期：2018-09-03）