門診糖尿病治療藥物應(yīng)用的調(diào)查及合理性分析

周媛

[摘要] 目的 探討并且分析醫(yī)院門診糖尿病治療藥物的應(yīng)用情況及合理性。方法 選擇該院門診藥房 2017年 5月—2018 年5月份診斷結(jié)果中“糖尿病”的處方共5 274張作為研究的對(duì)象，然后統(tǒng)計(jì)這些處方里用藥頻度 DDs、聯(lián)合用藥、處方比例、藥物利用指數(shù)等數(shù)據(jù)來實(shí)施分析，探討門診糖尿病治療藥物的使用狀況以及合理性的分析。結(jié)果 雙胍類藥物使用最多；而磺酰脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑的DDDs較高；大部分降糖藥物的藥物利用指數(shù)時(shí)小于1的，只有促胰島素分泌劑的藥物利用指數(shù)呈現(xiàn)出大于1的結(jié)果。結(jié)論 該醫(yī)院關(guān)于糖尿病的各種藥品的應(yīng)用包括聯(lián)合用藥的狀況和指南推薦用藥原則是一致的，該醫(yī)院門診降糖藥物的應(yīng)用情況的總體用藥的種類以及品種是合理的，并且臨床用藥的劑量均符合藥典規(guī)定的用藥劑量。

[關(guān)鍵詞] 門診；糖尿病；藥物應(yīng)用；合理性分析

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0022-02

目前糖尿病的治療主要是對(duì)患者實(shí)施藥物治療，臨床上常用的藥物主要包括雙胍類藥物、磺胺類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等[1-2]，在對(duì)患者使用降糖藥物時(shí)，必須要以具體病患的疾病發(fā)展情況為依據(jù)來選擇相應(yīng)的降糖藥物，所以安全并科學(xué)合理的用藥是十分重要的。為了臨床上更合理的應(yīng)用藥物，該實(shí)驗(yàn)選擇某醫(yī)院門診藥房 2017年 5月—2018 年5月份診斷結(jié)果中顯示“糖尿病”的處方共5 274張作為研究的對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，探討門診糖尿病治療藥物的應(yīng)用情況及合理性的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用該醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，選擇該院門診藥房診斷結(jié)果中顯示“糖尿病”的處方共5 274張作為研究的對(duì)象，研究這些處方中應(yīng)用的各種降血糖藥物的處方比例、所用劑量、花費(fèi)金額以及聯(lián)合用藥等情況。其中男性有2 568 例，女性2 706例，年齡在28～75歲之間，平均年齡為51歲。

1.2 方法

利用該醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)，從中檢索出診斷結(jié)果中顯示“糖尿病”的處方共5 274張。統(tǒng)計(jì)該院診治糖尿病的用藥情況，主要統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含： 藥品名稱、處方總量、性別比例、金額、聯(lián)合用藥情況等。以世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物統(tǒng)計(jì)中心制定的標(biāo)準(zhǔn)和藥品說明書為參照，限定每種藥品的限定日劑量，即DDD值，然后以此為依據(jù)來計(jì)算藥品的用藥頻度，即DDDs，DDDs = 藥品總消耗量（即總劑量） /DDD 值，DDDs值可以用來比較客觀的反映藥物的使用頻率。對(duì)于分析處方用藥及聯(lián)合用藥的情況作用顯著。

2 結(jié)果

2.1 各類藥物使用情況

所有治療糖尿病的藥物中雙胍類應(yīng)用最多，且α-糖苷酶抑制劑的DDDs排第一。見表1。

2.2 藥物聯(lián)用情況

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，降糖類藥物的聯(lián)用情況較多，其中磺胺類藥物與雙胍類藥物的聯(lián)用較多，見表2。

3 討論

中國(guó)的糖尿病患者已經(jīng)超過了9 200萬[3-4]，已經(jīng)成為了一種嚴(yán)重危害人們生活質(zhì)量的疾病，糖尿病需要注意以下幾點(diǎn)[5]：①糖尿病的藥物治療要按照及早治療、必要情況下聯(lián)合用藥、強(qiáng)化治療、保護(hù)胰島素的功能等基本指南。 ②根據(jù)不同的糖尿病類型來選擇合適的藥物，針對(duì)I型糖尿病患者要給患者實(shí)施胰島素治療，2型糖尿病患者則需要注意控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)配合服用降血糖的藥物。③根據(jù)不同的高血糖發(fā)作的類型來選擇合適的藥物，若患者只是在在餐后發(fā)生血糖升高，則選用糖苷酶抑制劑類的藥物，如果患者主要以餐后發(fā)生血糖升高，同時(shí)伴隨著餐前血糖輕微上升，則應(yīng)選擇苯甲酸衍生物類藥物。同一個(gè)糖尿病病患對(duì)于不同種類的降糖藥物會(huì)呈現(xiàn)出較強(qiáng)的差異。針對(duì)不同類型以及不同劑量的藥物來說，有些藥物使用一般劑量表現(xiàn)為對(duì)疾病無效，而有些藥物使用一般劑量則表現(xiàn)出毒副作用，而有些藥物則表現(xiàn)出個(gè)體藥效作用不一的特性[6-8]。怎么選擇合理的藥物來對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，有效的避免疾病給患者帶來的損傷是非常重要的。首先，醫(yī)師必須制定一個(gè)科學(xué)的給藥方案。糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期性的進(jìn)行藥物治療。為了提高患者對(duì)藥物治療的依從性，醫(yī)師選擇藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)有意識(shí)地、盡量控制患者服藥的種類以及服藥次數(shù)?；颊弑仨殗?yán)謹(jǐn)?shù)陌凑蔗t(yī)囑來用藥，使用正確的給藥方法，不能因?yàn)楦鞣N原因私自停止用藥或者改變服藥劑量。其次，患者自己應(yīng)有意識(shí)的預(yù)防和減少藥源性低血糖癥的發(fā)生。假若患者在藥物治療期間，采用了不合適的用藥方式，就容易發(fā)生低血糖癥。一般狀況下，在患者的糖尿病發(fā)生早期，采用聯(lián)合用藥的治療方式能夠緩解胰島素抵抗的癥狀，并且可以促進(jìn)胰島素分泌，發(fā)揮保護(hù)胰島素的功能，因此能夠?qū)颊哌M(jìn)行多方位的綜合治療。如果遇到糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，就可能需要實(shí)施多種藥物治療，而這些藥物的聯(lián)合使用就又可能改變降糖藥物的效果，所以給出現(xiàn)并發(fā)癥的患者選擇合適的藥物時(shí)，必須要考慮到藥物聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。比如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等可以使降糖藥物的作用減弱，而磺胺類藥、水楊酸鹽、則可以使降糖藥物的效果增強(qiáng)。為了臨床上更合理的應(yīng)用藥物，該實(shí)驗(yàn)選擇該院門診藥房 2017年 5月—2018 年5月份診斷結(jié)果中顯示“糖尿病”的處方共5 274張作為研究的對(duì)象，對(duì)這些處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，探討門診糖尿病治療藥物的應(yīng)用情況及合理性的分析，經(jīng)過詳細(xì)的調(diào)查以及統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)該院門診糖尿病用藥的中雙胍類藥物使用最多；而磺酰脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑的DDDs較高；大部分降糖藥物的藥物利用指數(shù)時(shí)小于1的，只有促胰島素分泌劑的藥物利用指數(shù)呈現(xiàn)出大于1的結(jié)果。該研究說明了該醫(yī)院門診降糖藥物的應(yīng)用情況的總體用藥的種類以及品種是合理的，符合藥典的相關(guān)規(guī)定，并且臨床用藥的劑量均符合藥典規(guī)定的用藥劑量。

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（收稿日期：2018-09-07）