綜合設計性實驗在微生物學檢驗教學中的實踐探索

谷存國

（漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462000）

隨著現代科學技術的迅猛發展，加強醫學生實踐能力和創新能力的培養，提高醫學生的綜合素質，已成為目前我國高等醫學教育教學改革的主要目標[1]。實驗教學作為高等院校教學活動的重要組成部分，是高素質創新型人才培養的重要教學環節，在學生知識獲取能力、實踐能力和創新能力培養等方面具有不可替代的作用。傳統實驗教學模式僅注重對理論知識的驗證，缺乏創新性，學生在實驗過程中處于被動、應付、機械接受的狀態，不利于學生鉆研精神和創新意識的培養，限制了學生創新思維的發展，不利于學生創新能力的提升[2]。

微生物學檢驗是醫學檢驗專業的核心課程，是一門理論性、實踐性、應用性很強的學科。因此，必須結合臨床工作的實際特點，探索適合臨床實際工作要求的實驗教學創新模式，最大限度提高學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，培養具備創新意識、創新思維和創新能力的高素質醫學檢驗專門人才。近年來，我們在微生物學檢驗實驗教學中開展了綜合設計性實驗項目，以探索微生物學檢驗實驗教學新模式。

1 綜合設計性實驗的內涵

綜合性實驗是在學生具有一定基礎知識和基本操作技能基礎上，運用某一課程或多門課程的綜合知識，對學生的實驗技能和實驗方法進行綜合訓練的一種復合型實驗。其內涵不是幾個驗證性實驗的簡單組合，而是實驗內容具有復合性、實驗方法具有多元性、實驗手段具有多樣性、人才培養具有綜合性，其宗旨是培養學生綜合、系統、靈活運用知識的能力[3]。設計性實驗是指學生根據一定的實驗目的和要求，運用有關知識和技能，對實驗儀器、方法、步驟進行設計并付諸實施的實驗。綜合設計性實驗的特征體現在實驗內容的探索性、學生學習的主動性上，目的是通過這種創新教學方式，使蘊藏在學生身上的創造性品格和潛能得以發揮，提高學生學習的主觀能動性，從而培養學生的創新意識、創新思維和創新能力。

2 綜合設計性實驗內容的選擇

綜合設計性實驗內容應結合臨床檢驗工作實際，具有真實性、可行性和實用性，以利于激發學生的學習興趣。內容設計涵蓋的知識點應具有專業性、基礎性、系統性和全面性，以利于學生理論結合實際，探索研究解決問題的方案。鑒于學生臨床知識不足和微生物學檢驗課程特點，綜合設計性實驗的設計方案由主講教師和實驗教師完成，寫出實驗程序和實驗項目下發學生（見表1）。同時要求學生結合實驗指導，查找文獻資料，熟悉整個實驗過程并提出設想。

表1 綜合設計性實驗項目

3 綜合設計性實驗的實施

主講教師和實驗教師制備臨床模擬標本，按抽簽方式決定每個實驗小組（4人一組）所檢驗的模擬標本。小組成員接到需檢驗的標本后，要進行染色鏡檢、培養基的選擇、增菌培養、分離培養，對可疑致病細菌進行生化試驗、血清學試驗、K－B法藥物敏感性試驗等多個檢驗項目，并按照臨床微生物檢驗的實際要求，發出檢驗報告單。每個項目的操作均由學生單獨完成，實驗教師及時糾正學生操作中存在的錯誤。下面以血液標本的細菌學檢驗為例進行說明。

3.1 實驗材料的準備

微生物檢驗的對象需要活的、新鮮的材料才能生長繁殖，因此多數微生物實驗所需的材料應提前準備。由于完成一個標本的細菌學檢驗需要多種培養基、試劑及實驗器材，這就要求學生必須相互溝通交流、分工協作，根據所學細菌檢驗鑒定技術準備檢驗標本可能需要的各種實驗材料。

3.2 標本的采集

把裝有100ml血液的輸血袋（預先加入已知致病菌）與輸血器相連，輸血器的塑料管部分埋置于多功能穿刺手臂皮下，制成模擬菌血癥病人血管。要求學生嚴格按照“三步法”無菌采集血液8～10ml注入血培養瓶中，輕輕顛倒混勻，置自動血培養儀中培養，同時做好必要的記錄。采血和注血過程要求嚴格無菌操作。

3.3 標本的檢驗

自動化血培養儀報警則預示血培養瓶中有細菌生長，學生就可進行未知細菌的檢驗，檢驗過程包括：涂片染色鏡檢、標本直接藥物敏感試驗、細菌的分離純化、細菌的鑒定、血清學試驗等。這種與臨床工作實際高度契合的綜合設計性實驗項目，不但實現了單項微生物基本檢驗技能的有機融合、理論知識與臨床實踐的融會貫通，而且培養了學生的動手動腦能力，調動了學生的主觀能動性，激發了學生自主學習探究未知領域的創新意識、創新思維和創新精神。

3.4 結果報告

執行三級報告制度，即危急值報告、預藥敏報告、最終報告。報告的格式內容和注意事項由主講教師和實驗教師預先制訂報告單，下發實驗小組，小組按照規定時間把檢驗結果上報實驗教師。

3.5 廢棄物處理

檢驗后的標本、污染的培養基、污染的實驗器材（手套、口罩、試管、吸管等）等要分類放置，所有感染性廢棄物均裝入可高壓滅菌的黃色塑料袋，并置于防滲漏的容器中進行高壓滅菌后，放到運輸容器內運送至焚燒爐，并做好處理記錄。這種檢驗前、中、后全過程的無菌操作和生物安全防護訓練，使師生養成了良好的職業素養，有效阻斷了生物危險因子的傳播。

3.6 分析總結

完成一個綜合設計性實驗項目后，學生在教師的指導下寫出實驗報告，同時針對實驗環節及過程中已經出現和可能出現的問題進行討論、總結和分析，盡可能激發學生主觀能動性，積極探討實驗設計中的利與弊，參與檢驗方法與步驟的修改完善，以便更好地應用于臨床工作。

4 教學體會

4.1 堅持結合臨床工作實際的原則

綜合設計性實驗項目應緊密結合臨床檢驗工作任務，具有針對性、實用性和創新性，應貼近臨床實際、貼近工作任務、貼近學生實際情況、貼近課程特點，以增強綜合設計性實驗項目的可操作性，便于學生規范操作學習，利于學生對所學知識的鞏固和深化，利于學生運用微生物學檢驗知識分析問題、解決問題。

4.2 堅持創新性和整體性的原則

創新性是綜合設計性實驗的靈魂。綜合設計性實驗打破經典性實驗的固有模式，根據臨床實際需要制訂實驗方案和技術路線，培養學生的創新意識、創新精神和實踐能力。通過綜合設計性實驗的實施，可使抽象的理論形象化、操作技能熟練化、孤立的項目整體化、零散的知識系統化，使微生物檢驗理論知識和操作技能形成一個有機的整體，實現在整體基礎上的創新。

4.3 堅持教學相長的原則[4]

目前，高職高專學校的年輕教師大多缺乏必要的臨床專業技能訓練，而老教師的知識結構又相對陳舊，臨床教學工作能力和水平亟待提高。在綜合設計性實驗項目的實施過程中，學生通過查找文獻、自主學習，擴大了知識面，知道了自己的不足；教師通過教學，發現問題，進行反省，加強學習，才能奮發向上。

4.4 堅持以學生為中心的原則

堅持以學生為中心，以教師為指導的原則。以學生為中心是綜合設計性實驗的宗旨，在綜合設計性實驗項目的實施過程中，教師起著引導、啟發、激勵、協調、總結和完善的作用。對學生在操作過程中出現的錯誤和不規范動作，實驗教師要及時糾正，因勢利導；對學生討論和闡述的觀點，教師要表示關注，在學生膽怯時要鼓勵并適時引導，還可以讓其他學生對發言學生的觀點進行評價。通過以上方式，每位學生都能夠感覺到自己受到關注，自己的發言具有價值，從而調動了學生參與討論的積極性，激發了學生自主學習的興趣，訓練了學生的臨床思維能力、語言表達能力、綜合分析問題能力。

5 結語

深化教育改革，不斷提高教學質量，結合社會發展需要，培養高素質技能型人才，是我們目前面臨的主要問題[5]。通過綜合設計性實驗在微生物學檢驗教學中的應用，充分調動了學生學習的積極性和主動性，培養了學生的創新能力和科研思維，提高了學生的綜合素質，深受學生喜愛；同時，教師通過備課、課后總結等環節，也大大提高了教學能力及綜合素質。因此，綜合設計性實驗在微生物學檢驗實驗教學中的應用，是微生物學檢驗實驗教學改革的一次成功嘗試，值得推廣應用。

[1]張戎，王迎偉，郭軍，等.基礎醫學綜合設計性實驗的探索和實施[J].中國高等醫學教育，2010（4）：3－4.

[2]卑占宇，羅曉冰，吳學飛，等.藥學專業有機化學設計性實驗創新教育教學模式[J].實驗室研究與探索，2009，28（7）：75－78.

[3]丁美榮.基于綜合設計性實驗項目的計算機網絡實踐教學[J].實驗室研究與探索，2009，28（3）：118－130.

[4]谷存國.病例教學法在免疫學檢驗教學中的應用[J].衛生職業教育，2017，35（9）：52－53.

[5]孫龍，姚成福，馮彥芳.以科學發展觀指導高等醫學教育發展[J].中華醫學教育探索雜志，2005，4（3）：145－146.