傳統醫德思想融入醫學生社會主義核心價值觀培育的四個維度

汪小莎

（長沙衛生職業學院，湖南 長沙 410100）

在當前市場經濟深入發展、醫學模式深層轉變、醫療體制深化改革的時代背景下，國民對健康生活的關注度、期望值越來越高，社會各界對醫務工作者的道德素質和技術水平提出了更高的要求。隨著全面深化改革的縱深推進，多元社會思潮的滌蕩沖擊，醫療糾紛頻發，醫患矛盾升級，醫學人文關懷缺失，醫學物化現象凸顯，醫學生的職業價值觀呈現出實用性、功利性、現實性等顯著特點。如何溯本清源，引導在校醫學生樹立正確的職業價值觀，是擺在醫學院校思想政治教育工作者面前的一項重要任務。

1 傳統醫德思想融入醫學生社會主義核心價值觀培育的重要意義

1.1 傳承中華民族優秀傳統文化的現實需要

習近平總書記指出，“培育和弘揚社會主義核心價值觀必須立足中華民族優秀傳統文化”。總書記在黨的十九大報告中強調，培育和踐行社會主義核心價值觀，要“深入挖掘中華優秀傳統文化蘊含的思想觀念、人文精神、道德規范，結合時代要求繼承創新，讓中華文化展現出永久魅力和時代風采”。中華傳統文化源遠流長、博大精深，是中華民族生生不息的精神支柱，也是社會主義核心價值觀的重要思想源泉。傳統醫德思想受中國傳統文化的影響，在古代醫家防病治病的具體實踐中不斷豐富完善，鋪就了醫家行醫濟世的道德軌跡，形成了博愛濟世、勤勉慎獨、大醫精誠、仁愛友善的價值理念，這些思想精華為古代醫者研習醫術、行醫治病、救濟眾生確立了行為準則，成為照亮醫學事業前行的智慧之源和寶貴財富。汲取傳統醫德的思想精華并融入醫學生社會主義核心價值觀培育，是傳承中華優秀傳統文化的時代要求，是醫學院校教育工作者的職業自覺，也是增強醫學生文化自信和價值觀自信的合理途徑。

1.2 提升醫療衛生行業人才素質的根本訴求

黨的十八大指出，立德樹人是教育的根本任務。習近平總書記指出，辦好中國特色社會主義大學，要堅持立德樹人，把培育和踐行社會主義核心價值觀融入教書育人全過程。作為高等教育的重要組成部分，“立醫德、樹良醫”就是新時期醫學院校實現立德樹人這一教育根本任務的具體體現。2011年全國醫學教育工作會議上，把對醫學人才的素質要求概括為“高尚的醫德、精湛的醫術、豐富的人文素養、強烈的責任感和較強的創新精神”。醫學事業的健康發展有賴于醫務工作者的道德素質和專業水平，培養醫德高尚、醫技精湛的醫療衛生人才是高等醫學院校的重大使命。醫學生的道德品行、價值觀念、職業態度、專業水平等不僅關系到自身職業生涯的可持續發展，關系到醫療衛生事業的服務質量，更關系到整個社會的和諧穩定，因此，通過傳統醫德思想的浸潤加強醫學生社會主義核心價值觀培育，是提升醫學生道德素質的根本訴求。

1.3 加快實現健康中國戰略目標的必然趨勢

“健康所系，性命相托”，醫學生是未來醫療衛生事業的接班人，肩負著服務人類生命健康的神圣職責，醫學職業的特殊性決定了社會對醫務工作者道德素質與期望高于一般社會從業人員。習近平總書記用“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”16個字，概括了廣大衛生工作者的職業精神內涵。醫學生肩負防病治病、維系健康的使命，他們的事業崇高而神圣，是“健康中國”建設的重要力量。《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出，要“重視中醫藥經典醫籍研讀及挖掘，不斷弘揚當代名老中醫藥專家學術思想，推進中醫藥文化傳承與發展”。以“仁和精誠”為核心的傳統醫德思想，深深根植于中華文明的沃土，是中華民族傳統醫藥文化的重要組成部分，其中蘊含的人文情懷、哲學思辨、倫理道德體現了中華文化深邃的哲學思想、深切的人文關懷、高尚的道德情操，這為培養醫學生的人文關懷精神提供了豐厚滋養，是涵養醫學生社會主義核心價值觀的重要資源，也是加快實現健康中國戰略目標的應有之義。

2 傳統醫德思想融入醫學生社會主義核心價值觀培育的四個維度

在中國傳統文化形成與演進的歷史進程中，傳統醫德思想表現出明顯的倫理價值取向，充盈著博愛濟世、勤勉慎獨、大醫精誠、仁愛友善等豐富的思想精髓，體現了“以人為本、醫乃仁術、天人合一、調和致中、大醫精誠”的核心價值觀。傳統醫德推崇“仁、和、精、誠”的價值導向，社會主義核心價值觀倡導“愛國、敬業、誠信、友善”的價值目標，二者有著共同的價值取向和道德訴求，彼此滲透，在內容上有高度的契合性，在本質上有密切的關聯性。

2.1 以傳統醫德思想之“仁愛濟世”的責任意識培養醫學生愛國為民的人文情懷

傳統醫德汲取儒家倫理思想的核心“仁”，把“行仁”作為行醫第一準則，“醫者仁心”強調醫者對生命的關懷與照護，行醫應心懷仁慈、博愛施眾。醫者之“仁”首先要有“仁德”，“德不近佛者，不可以為醫”“無恒德者，不可以作醫”[1]。其次要有“仁心”，醫者應以仁心為主宰，依據仁心去行醫施治。正如明代醫家龔廷賢在《醫家十要》首要便提出“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深”“醫以活人為心，視人之病，猶己之病”。再次要有“仁愛”，正如唐代藥藥學家孫思邈在《大醫精誠》中記載，“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，強調醫家對病患之痛苦應心懷慈悲，誠心救治。由“仁愛”進而“濟世”，古代醫者把“濟世活人”當成至高的人生追求，《回春錄序》提到“醫者，生人之術也”，《萬病回春》提到“醫道，古稱仙道也，原為活人”。醫圣張仲景抒發“進則救世，退則救民”的曠世箴言，北宋范仲淹確立“不為良相，則為良醫”的人生志向，彰顯了中國古代知識分子把“修身、齊家、治國、平天下”的人生理想定位為“以濟世利天下”的壯志豪情。自古以來，中國醫家就恪守“生人之術”的職業抱負和“濟命扶危”的人生信仰，主張醫者以仁愛之心救治病人，并通過治病救人，撒播仁愛之心，惠及大眾蒼生，從而家庭親睦、人倫有序、社會安定。清代名醫徐大椿指出“治身猶治天下也。天下之亂，有由乎天者，有由乎人者。而人之病，有由乎先天者，有由乎后天者。先天之病，非其人之善養與服大藥不能免于夭折，猶之天生之亂，非大圣大賢不能平也”，探討治病之法與治國之術的相通之處。醫學“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”，醫術“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生”，醫者“上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病”“相之良，則安天下；醫之良，則自鄉而國，罔不獲濟”。將醫國與醫人相提并論，認為治國與治病相通，醫國與醫人相互吻合，這些均體現了古代醫家濟世經邦的責任意識和治國理政的政治抱負。

醫乃仁人之術，人道主義精神始終是醫學的靈魂所在。《中國醫師宣言》第一條承諾就是：平等仁愛。強調醫者的責任是：堅守醫乃仁術的宗旨和濟世救人的使命。關愛病人，無論病人民族、性別、貧富、宗教信仰和社會地位如何，都要一視同仁。古代醫者以人為本，仁慈至善的倫理思想，濟世醫國、拯救蒼生的人格理想對于培養當代醫學生愛國為民的人文精神有著積極的教育意義。一是樹立醫者仁心、推己及人的人本思想；二是確立投身醫學、救死扶傷的責任意識；三是激發愛國愛民、心系天下的家國情懷。

2.2 以傳統醫德思想之“勤勉慎獨”的習醫態度提振醫學生敬業精術的職業精神

傳統醫學文化以中華文化為母體，綿延數千年生生不息，形成了人命至重、生命至上、敬畏生命、珍重生命的生命觀。我國最早的醫書典籍《黃帝內經》指出，“天復地載，萬物備悉，莫貴于人”，一語道出生命之可貴；孫思邈的《大醫精誠》中記載：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”；《太平經》里提到，“人者，乃中和凡物之長也，而尊且貴”“人居天地之間，人人得一生，不得重生也……故凡人一死，不得復生也”；呂坤的《呻吟語》提到，“呼吸一過，萬古無輪回之時；形神一離，千年無再生之我”；陶弘景在《養性延命錄》中開篇提到，“夫稟氣含靈，唯人為貴”，而“人所貴者，蓋貴于生”，這些都深刻地闡釋了生命在人的價值體系中的最高地位，以生命的一維性和不可逆性，凸顯了生命的神圣和尊貴。“醫乃仁術”是傳統醫學文化對醫術的高度概括，因此對行醫之人而言，僅有“仁德、仁心、仁愛”的醫德不足以濟世醫國，還必須具有濟世活人的“醫術”。古人云：書癡者文必工，藝癡者技必良。明代徐春甫認為，“醫本活人，學之不精，反為夭折”。清代吳尚先在《理渝外治方要略言》中強調，“醫以濟世，術貴乎精”。醫術的精湛不是與生俱來的，需要不斷學習積累，需要廣泛涉獵各類知識，深入探究醫學原理，需要刻苦鉆研、精益求精的求學態度，“不得道聽途說，而言醫道已了”。醫學理論廣博深奧，醫學知識學無止境，正如《備急千金要方》里強調的，欲為良醫，不僅要懂醫道，還“須涉獵群書，何者？若不讀五經，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識之；不讀內經，則不知有慈悲喜舍之德；不讀《老》《莊》，不能任真體運，則吉兇拘忌，觸涂而生”，才能達到“診必副矣”的效果。此外，行醫必須謹慎診治，多方思考，正如晉代王叔和在《脈經序》中提到“夫醫藥為用，性命所系”。對于危重病人，醫生不可“自慮吉兇”，需要出診時不論“晝夜寒暑，饑渴疲勞”，“人以病請，即夜數十起弗辭”，風雨無阻、一心赴救。

“醫者，書不熟則理不明，理不明則識不精”，勤奮學習是醫學生投身醫學、立志從醫的永恒主題，也是將來服務人民、報效社會的重要基礎。醫者，看的是病，救的是心。行醫必須德高技精，德藝雙馨，才能“以其術仁其民”。在現代醫學從疾病醫學向健康醫學轉變、醫學模式從生物醫學向生物—心理—社會模式轉變的發展趨勢下，繼承和發揚古代醫家“上知天文，下知地理，中知人事”的博學，“不舍晝夜，一心赴救”的敬業，“朝勤夕思，手不釋卷”的勤勉，“留心研究，究其微賾”的細致，“勤求古訓，博采眾方”的謙遜，對提振醫學生的職業精神有著極大的鼓舞和促進作用。

2.3 以傳統醫德思想之“求實不欺”的職業操守培養醫學生誠實守信的道德品行

“誠者，天之道也；思誠者，人之道也”，誠信是儒家倡導的倫理規范和行為原則，古人強調“一諾千金”“言而有信”，認為“誠信”乃一個人的生存之道、立身之本。醫學是自然科學和社會科學的統一，醫學科學推崇的“嚴謹為學”，醫學價值倡導的“濟世救人”[2-3]，決定了醫學不僅要“精于專業”，更要“誠于品德”，醫德與醫術并舉，兩者互為促進、相得益彰[4]。關于醫德，孫思邈在《大醫精誠》中主要論述了“精”和“誠”兩個問題。“精”是指醫者要有精湛的醫術，醫道是“至精至微之事”，習醫之人必須“博極醫源，精勤不倦”。“誠”是指醫者要有高尚的品德修養，誠實無偽，誠心不欺。在診治疾病的過程中，“疾小不可言大，事易不可云難”，以“見彼苦惱，若己有之”，與病患感同身受，心懷“大慈惻隱”的同情心，進而發愿立誓“普救含靈之苦”。行醫之人只有“精”與“誠”兼備，“仁”與“術”結合，方能成為良醫。周敦頤《周子全書·通書·誠下》提到，“誠，五常之本，百行之源也”，認為“誠”是五常（仁、義、禮、智、信）的基礎，是德行之首，亦是人的各種善行的根源。誠信乃修身之本，為醫之誠一是表現在不欺人。《備急千金要方》告誡行醫之人“不得恃己所長，專心經略財物”“不得以彼富貴，處以珍貴之藥”。《活幼新書》有言“為醫先要去貪嗔，用藥但憑真實心”，醫家在診脈、辨病、用藥各個環節必須實事求是，杜絕任何形式的欺騙，做到“寸心不欺”。醫生對于患者，應當“利心淡，仁心現”，一心救治，無所欲求。二是表現在不自欺。程鐘齡《醫學心悟》中指出，“醫家誤，強識病，病不識時莫強識，謙恭退位讓賢能”。醫者診治要關注現實，反對迷信，做到“治病必求于本”“凡治病必察其上下，適其脈候，觀其志意，與其產病能。拘于鬼神者，不可以言至德，惡于針石者，不可以言至巧”。醫者要“詳察形候，纖毫勿失”，做到“相在爾室，尚不愧于屋漏”，不得“自逞俊快，邀射名譽”。明代醫家李梃把從學醫到行醫所有的品德都用“不欺”予以歸納，以示“不欺”的重要性，并強調“欺則良知日以蔽塞，而醫道終失；不欺則良知日益發揚，而醫道日昌”。

“病家求醫，寄以生死”，這是患者對醫者的高度信任，醫者的誠信，表現在為人處事、治學診療等方面應心懷至誠，言行誠謹，不誑語妄言、弄虛作假。誠信是當前道德建設的重點，醫學生的誠信意識、誠信行為、誠信品質，關系到良好醫療環境的形成，關系到和諧人際關系的建立[5]。“言必行，行必果”，古代醫家對待患者誠實無偽、求實不欺的醫德醫風，對引導醫學生自覺加強誠信道德建設，把誠實守信作為高尚的人生追求將起到重要的表率與激勵作用。

2.4 以傳統醫德思想之“天人合一”的人際理念鑄就醫學生謙恭友善的處世態度

“禮之用，和為貴”“和也者，天下之達道也”，在人際交往中，中華民族向來提倡以和為貴，強調“與人為善，善莫大焉”的友善精神，推崇“躬自厚而薄責于人”的處世態度，人們普遍將“和諧”視為人際關系狀況的最高境界。古代醫者在處理自身與患者、同道、社會等方面的關系時的高風亮節體現了良好的醫德修養，對指導醫學生處理人際關系大有裨益[6]。第一，對醫者自身而言，重視修己正身。如明代醫生繆希雍在《本草經疏·祝醫五則》記載，“凡作醫師，宜先虛懷，靈知空洞，本無一物；茍執我見，便與物對；我見堅固，勢必輕人”，強調接待病人時要態度隨和，謙恭有禮，不可高高在上，趾高氣揚；又如《小兒衛生總微論方·醫工論》指出，“凡為醫者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節，舉乃柔和，無自妄尊”，表明身為醫者，不可固執己見，要虛懷若谷，虛心向他人學習借鑒。第二，對待病人，強調普同一等。如《小兒衛生總微論方·醫工論》強調醫生對待患者要“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”；《大醫精誠》記載，“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，更是強調了醫者在救治病人的過程中不得厚此薄彼，要平等相待，視病人為親人。第三，對待同道，提倡尊重謙讓。孫思邈認為，“夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜已德。偶然治差一病，則昂首戴面，而有自許之心，謂天下無雙，此醫人之膏肓也”。明代醫者龔廷賢對抬高自己、貶低他人的醫生有過深刻的揭露，“吾道中有無行之徒，專一夸己之長，形人之短。每至病家，不問疾病，惟毀前醫之過以駭病者”“同道雖有毫末之差，彼此亦當護庇，慎勿訾毀，斯不失忠厚之心也。戒之，戒之”，強調要防止“炫耀聲名，訾毀諸醫”。

“天人合一”“人我合一”，在中國傳統文化的思想體系中，歷來倡導“出入相友，守望相助”的人際交往原則，推崇“己所不欲，勿施于人”的為人處世智慧。建立良好的人我關系，有助于診療過程中雙方的良性互動、密切合作，因此，求同存異、寬和處世、謙恭友善是消融醫患關系堅冰的不二法寶。古代醫家在處理自身與患者、患者家屬、同道關系時秉持謙虛禮讓，為醫學生正確處理各種人際關系提供了有益借鑒。

醫學教育是醫學職業的起點和基礎，培養醫學生崇德向善的職業素質是高等醫學院校人才培養的出發點和最終歸宿[7]。“仁和精誠”是中華民族深邃的哲學思想在醫學領域的集中體現，“愛國、敬業、誠信、友善”是我國傳統文化理想在當代社會的集中表達，繼承和吸收傳統醫學文化的道德精髓，是延續中華民族文化血脈和精神命脈的現實需要，是走出當前醫學教育道德困境的有效途徑，也是醫學生社會主義核心價值觀培育的時代要求，對于提升醫學生醫德水平有著重要而深遠的意義。

[1]王治民.歷代醫德論述選譯[M].天津：天津大學出版社，1990.

[2]韓喜平.培育和踐行社會主義核心價值觀的三個基本著力點[J].思想政治教育研究，2015（1）：6-8.

[3]俞嘉怡.樹立醫德與醫術融合統一的醫學教育觀[J].教師教育研究，2014，26（2）：50-55.

[4]顧云湘.儒醫文化與醫學生社會主義核心價值觀教育[J].南京中醫藥大學學報，2015，16（1）：63-67.

[5]馬艷艷.中醫傳統醫德對護理系學生職業價值觀教育的影響[J].醫學與社會，2013，26（6）：95-97.

[6]潘新麗.中國傳統醫德思想研究[D].天津：南開大學，2010.

[7]田雅婷.敬佑生命，尊重醫者[N].光明日報，2016-12-30.