腦卒中患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的療效分析

張平國(guó)

摘 要 目的：分析腦卒中患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床療效。方法：選擇2014年1月—2016年12月收治的腦卒中患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各29例，對(duì)照組應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，3周后比較兩組血清白蛋白和血紅蛋白濃度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后，觀察組的血清白蛋白和血紅蛋白濃度分別為（38.0±3.8）g/L和（135.9±13.0）g/L，對(duì)照組分別為（34.9±3.1）g/L和（125.8±10.2）g/L，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為37.93%（11/29），明顯低于對(duì)照組的65.52%（19/29，P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療效果較好，可以提高營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腦卒中；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）02-0021-02

Analysis of the effect of application of early enteral nutrition therapy for stroke patients

ZHANG Pingguo

（Department of Neurology of Peoples Hospital of Luxi County， Pingxiang 337200， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of application of early enteral nutrition therapy for stroke patients. Methods： Fifty-eight cases of stroke treated from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 29 cases in each group. The control group was treated with parenteral nutrition support， and the observation group was treated with enteral nutrition support. After 3 weeks， the levels of serum albumin and hemoglobin and the complications of the two groups were compared. Results： After treatment， the levels of serum albumin and hemoglobin in the observation group were （38±3.8） g/L and （135.9±13） g/L， respectively， those of the control group were （34.9±3.1） g/L and （125.8±10.2） g/L， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 37.93%（11/29）， which was significantly lower than that in the control group 65.52%（19/29， P<0.05）. Conclusion： The effect of early enteral nutrition support for stroke patients is better and can improve the nutritional index and reduce the incidence of complications， which is worth popularizing and applying.

KEY WORDS stroke； early enteral nutrition； parenteral nutrition

腦卒中患者的應(yīng)激反應(yīng)較高，胰島素抵抗使蛋白分解量過(guò)多，引起脂肪、糖代謝等發(fā)生紊亂，出現(xiàn)低蛋白血癥和負(fù)氮平衡等情況，而且大多數(shù)患者還會(huì)合并吞咽困難、進(jìn)食困難等癥狀，導(dǎo)致免疫力過(guò)低，營(yíng)養(yǎng)惡化，使器官和神經(jīng)受損，加劇病情惡化[1]。所以，腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)支持是臨床治療的重要內(nèi)容[2]。本文報(bào)道腦卒中患者選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年12月蘆溪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者58例，均符合腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱CT或MRI確診為腦梗死和腦出血，或有腦卒中史卻未有神經(jīng)功能缺損情況。患者于發(fā)病24 h內(nèi)入院，不能自主進(jìn)食，洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分在3分以上。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將58例患者分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組中男17例，女12例，年齡44～72歲，平均（57.2±3.9）歲；腦卒中類型CI 16例，CH 13例。觀察組中男16例，女13例，年齡43～72歲，平均（58.1±3.8）歲；腦卒中類型CI 17例，CH 12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除嚴(yán)重胃腸道功能障礙、合并代謝性或內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、合并肝腎功能障礙或消化道應(yīng)激性潰瘍患者。endprint

1.2 方法

對(duì)照組患者于入院評(píng)估病情后，給予由脂肪乳劑、葡萄糖和微量元素、無(wú)機(jī)鹽等組成的靜脈營(yíng)養(yǎng)液3 L，選擇中心靜脈、外周靜脈等處進(jìn)行插管，為患者提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組于入院評(píng)估病情后，留置鼻胃管提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，由患者家屬提供流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯等，前3 d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注入量為500 ml，3 d后增加至1 000 ml，輸注速度控制在每小時(shí)50～100 ml。同時(shí)，結(jié)合兩組患者原發(fā)病給予藥物治療和對(duì)癥治療。

兩組治療3周后，采集患者靜脈血檢測(cè)血清白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）濃度[4]，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺部感染、尿路感染、壓瘡及腹瀉等[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

觀察組血清ALB和Hb濃度均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為37.93%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為65.52%，觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P< 0.05，表2）。

3 討論

腦卒中是老年人的常見疾病，致殘率與病死率較高[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良是引起腦卒中預(yù)后不佳的重要因素[8]。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良主要是由于能量消耗過(guò)度、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)及高血糖、吞咽障礙、胃腸功能差等因素引起，腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡和營(yíng)養(yǎng)攝入不足，從而使?fàn)I養(yǎng)情況進(jìn)一步惡化[9]。營(yíng)養(yǎng)支持途徑有經(jīng)靜脈、腸外及胃腸道，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式可以經(jīng)鼻胃管、胃、食管和空腸造瘺等。胃管多用于腦卒中患者，尤其是重癥臥床時(shí)間過(guò)久的患者。腦卒中患者因無(wú)法順利排出痰液，吞咽障礙又會(huì)引起全身呼吸循環(huán)衰竭，導(dǎo)致器官功能不全。所以，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以通過(guò)食物刺激胃腸道黏膜，幫助患者恢復(fù)胃黏膜屏障功能，促進(jìn)胃泌素分泌和胃腸黏膜激素釋放，從而減少細(xì)菌與毒素移位，避免消化道黏膜受到損傷[10]。而且，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以減少液體攝入，使心臟負(fù)荷得以減輕，降低循環(huán)衰竭與成人呼吸窘迫征。所以，及早應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能使腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)情況得到有效改善，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生，維持患者生存周期[11]。腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起特異性和非特異性免疫功能低下，這是由于患者缺少蛋白質(zhì)使免疫球蛋白的分泌量降低，缺少脂肪酸和微量元素，引起免疫調(diào)控物質(zhì)不足和免疫細(xì)胞活性抑制，從而增加感染等并發(fā)癥發(fā)生率，使患者病情惡化，影響神經(jīng)功能和生活能力。因此，及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善患者的免疫功能和營(yíng)養(yǎng)情況，有效改善患者預(yù)后質(zhì)量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可使機(jī)體避免缺乏營(yíng)養(yǎng)素，還能調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕炎性反應(yīng)，維持正常免疫應(yīng)答，從而提高機(jī)體免疫功能。本研究顯示，觀察組血清ALB和Hb 濃度均高于對(duì)照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率（37.93）低于對(duì)照組（65.52%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相似[12]。可見，腦卒中患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果較好，可以提高營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡太松. 重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析[J]. 實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（7）： 78-79.

[2] 楊建國(guó)， 張軍， 楊寶義， 等. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼和間歇灌注鼻飼減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥效果的Meta分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 14（2）： 197-204.

[3] 白云江. 早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)老年重癥腦血管病患者免疫功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（18）： 46-47.

[4] 應(yīng)佩秀. 胃癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（7）： 669-670.

[5] 陳征. 重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析[J]. 中外醫(yī)療， 2014， （11）： 93-95.

[6] 戴維紅， 葉京英. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（17）： 113-115.

[7] 徐慧玲. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性腦卒中神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（16）： 45-47.

[8] 畢勇志. 重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（19）： 106-107.

[9] 王乾忠. 腦卒中病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其治療效果的影響的分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 21（9）： 226-227.

[10] 程一升， 趙元琛， 王永盛. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性腦卒中伴吞咽困難病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2013， 20（4）： 216-218.

[11] 王自勤， 劉艷榮， 陳永春， 等. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦卒中病人療效影響的研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2011， 18（6）： 335-337.

[12] 凌海華. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響[J]. 臨床合理用藥， 2016， 9（18）： 99-101.endprint