藥品外包裝智能標注終端應用及分析

張綠青

摘 要 針對目前醫保藥品騙保問題，通過藥品外包裝智能標注終端的應用實現醫保藥品外包裝激光標注及智能標注。在上海某區2家社區衛生服務中心對醫保藥品用量較大的37種藥品進行了標注，數據分析顯示，同期就診人次增長0.83%，而標注信息后的藥品費用總額下降了11.15%，顯示了該智能標注終端對遏制藥品非正常使用有一定作用。

關鍵詞 藥品；醫保；智能標注；效果

中圖分類號：R95 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0008-02

Application and analysis of intelligent labeling terminal for pharmaceutical packaging

ZHANG Lvqing

（Medical Insurance office of Baoshan Branch of Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai 200940， China）

ABSTRACT Aiming at the problem of health insurance drug fraud， laser marking and intelligent labeling for external packaging of medical insurance drugs was realized through application of intelligent labeling terminal in pharmaceutical packaging. In 2 community health service centers in Shanghai， 37 kinds of drugs with large amount of medical insurance drugs were marked， and data analysis showed that the number of visits increased by 0.83% during the same period， while the total amount of drug expenses after labeling decreased by 11.15%， which showed that the intelligent labeling terminal plays a certain role in curbing the abnormal use of drugs.

KEY WORDS drug； health insurance； intelligent labeling； effect

醫療保險作為社會保障體系的核心組成部分之一，近年來取得了飛速發展，其覆蓋范圍不斷擴大，保障程度亦不斷加深。然而隨著醫療保險事業的蓬勃發展，各種醫保欺詐現象也日益嚴重，且欺詐手段與方法隨著醫保事業的發展呈現出復雜性與多樣性。藥品騙保現象（指參保人多次、大量購買醫保藥品，并將其轉手倒賣從而賺取差價的行為）近年來引起了社會的廣泛關注。為了控制藥品騙保行為，各地都采取了多項措施，而對藥品外包裝進行標注或破壞是常用的手段之一。

1 藥品外包裝智能標注終端原理及特點

為防止藥品二次販賣，上海市醫保監管部門和各家醫療機構嘗試過各種方式，通過外包裝上貼“即時貼”等方式防止藥品二次販賣，或使用“滾筒章”配合“快干、防水”油墨在外包裝上蓋章，但實施效果并不理想。“即時貼”經過簡單的加熱很容易去掉，并且不留痕跡。使用油墨時，由于藥品外包裝經過覆膜處理，無論何種油墨都難以滲透包裝盒，且用酒精一類的有機溶劑就可以去除油墨印跡。對藥品進行二次包裝后防止二次販賣的效果較好，但二次包裝會導致人力和設備成本的大量增加，在目前情況下可操作性較差。

1.1 藥品外包裝智能標注終端基本原理

藥品外包裝智能標注終端技術原理是應用CO2激光發射器、振鏡掃描模塊和通訊管理平臺與第三方系統進行信息智能通訊。研發人員通過激光反射裝置有效解決工業用CO2激光發射器體積過大的問題，利用該標注終端可實現激光標注信息無法被擦除及智能化標注。患者的姓名、發藥日期、藥品用法及醫療機構信息按需標識在藥品外包裝盒上，其具體技術原理及實物外觀見圖1、圖2。

1.2 藥品外包裝智能標注終端特點

1.2.1 標注效果好

該標注終端應用激光束在各種不同物質的表面打上永久標記，其原理為通過光能導致表層物質的化學、物理變化而"刻"出痕跡，標記無法消除，避免了藥品的二次販賣。

1.2.2 標注效率高

標注速度的快慢是影響標注效率的重要因素，也是影響醫療機構可接受性和可行性的主要考量因素，而該終端在2～3 s內可完成20個字符的信息標注。

1.2.3 數據接口全

該標注終端可根據自身要求隨時改變標注的具體信息，同時實現與醫保卡信息或第三方系統的實時通訊，實現標注流程的智能化管理。

1.2.4 維護成本低

標注終端采用的一體化CO2激光模塊，一次CO2氣體加注后工作時間在2 000 h左右，其成本只有2 000元左右。

1.2.5 占用空間小

激光標注終端設備長、寬、高分別為60 cm、40 cm和40 cm，體積小，占用空間少，便于放置。

2 藥品外包裝智能標注終端使用效果分析

自2015年5月開始，在上海市的2家社區衛生服務中心（簡稱中心）進行了標注終端的試點應用，并對使用量較大的37種藥品外包裝進行了標注。試用5個月后，標注信息后的藥品用量明顯下降，部分藥品用量減少50.00%以上。在試用期間這部分藥品也未有調價現象的發生（表1）。endprint

從表1可以看出，2014和2015年同期就診人次累計同比增長0.83%，藥品費用總額累計同比下降11.15%，其中2015年7月份的藥品費用同比降低幅度達16.78%。

3 討論

在世界各國，保險欺詐與保險業相伴而生，嚴重制約了社會保險制度的發展及其實施效果。英國Jim Gee教授發布了2015年衛生服務欺詐成本報告，該報告基于對多國17年的研究發現，醫療服務中由于欺詐造成的損失在6.00%左右[1]。2014年我國基本醫療保險支出金額達6 697億元。醫療成本報告顯示，當年我國基本醫療保險欺詐性損失已達31.48～475.49億元。其中藥品騙保販賣作為醫療保險欺詐的一種，其準確比例雖未見報道，但上海市2010年發生的醫保騙保案顯示，醫保欺詐的團伙化、鏈條化已經相當嚴重[2]。

醫保藥品騙保存在取證難和處理難的雙重困難[3]，一方面，甄別醫保欺詐行為主要依靠醫保監察部門進行調查取證，但對證據的固化比較困難，一定程度上影響了調查取證的實施效率和效果；另一方面，現行醫療保險法律效力低，對違規行為約束力差，低廉的“違規成本”很大程度上縱容了“騙保”之風的蔓延。參保人單次販藥金額往往只有數百元，數額很難構成詐騙罪。同時，還必須有明確證據證明參保人與藥販之間確實構成了買賣藥品關系。對證據確鑿的醫保卡持卡人，一般會采取藥品追回、退賠和一定的行政處罰，但行政處罰的力度較輕。特別是此類參與騙保的參保人多為老人、離休干部、特殊人群（血友病）、大病患者（尿毒癥、腫瘤等）及服刑期間的患者，處理難度較大。因此，通過破壞外包裝可以從源頭上避免藥販對藥品的收購行為，明顯規避了藥品騙保事件的發生。

智能激光標注系統通過激光束在各種不同的物質表面打上永久的標記。同時可以和各醫療機構的HIS等信息系統進行對接，直接在藥盒表面標注參保人個人信息，有效破壞了藥品外包裝，造成藥販的拒收。通過在上海市2家中心的試點應用，用量較大的藥物在應用該終端后，其藥品費用顯著降低。隨著今后試用時間的延長及試用醫療機構的增多，對數據的分析將更能反映該終端的實際應用效果。

參考文獻

[1] Jim Gee. The financial cost of healthcare fraud report 2015[EB/OL]. [2015-10-13][2017-10-19]. http：//www. pkf.com/news-events/network-news/the-financial-cost-ofhealthcare-fraud-report-2015/.

[2] 李建梅， 羅永興. 醫保監管與支付制度改革聯動—基于上海市的實踐[J]. 中國醫療保險， 2012， 5（10）： 38-40.

[3] 林源， 李連友. 美國醫療保險反欺詐實踐及對我國的啟示[J]. 中央財經大學學報， 2012， 32（1）： 70-75.endprint