整合式教學在中醫院校中西醫結合精神病學本科教學中的探索與實踐

楊徐立 劉學軍 唐任之慧　朱鎖

[摘要] 目的 探討整合式教學在中醫院校中西醫結合精神病學本科教學中的應用效果。 方法 首先以湖南某中醫類院校2015級中西醫結合臨床專業兩個本科教學班級為研究對象，將兩個班級隨機分為研究組（n=70）與對照組（n=66），分別接受整合式教學與傳統教學，在課程結束后通過考核及問卷調查評估教學效果。 結果 研究組在理論成績、臨床操作技能、總成績及課程滿意度等方面均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 整合式教學可以提高中醫院校本科生對于中西醫結合精神病學的興趣及專業知識掌握程度，有利于學生多方面綜合素質的發展，在未來的教學中可嘗試大規模推廣。

[關鍵詞] 整合式教學；本科教學；中西醫結合；精神病學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）29-0139-03

Exploration and practice of integrated teaching in undergraduate teaching of Chinese medicine and western medicine combined with psychiatry in Chinese medicine hospital

YANG Xuli1 LIU Xuejun2 TANG Renzhihui1 ZHU Suo1

1.Mental Health，Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，China；2.Hunan Provincial Brain Hospital，Changsha 410000，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated teaching in undergraduate teaching of Chinese medicine and western medicine combined with psychiatry in Chinese medicine hospitals. Methods Firstly， two undergraduate teaching classes of 2015 Chinese and western medicine combined clinical specialty in a Chinese medicine college in Hunan were taken as the research object. Two classes were randomly divided into study group（n=70） and control group（n=66）， respectively， and received integrated teaching and traditional teaching. The teaching effect through assessment and questionnaire survey after the course was evaluated. Results The study group were higher than the control group in terms of theoretical scores， clinical skills， total scores， and course satisfaction， and the differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion Integrated teaching can improve the interest of undergraduate students in traditional Chinese medicine and western medicine and the mastery of professional knowledge， which is conducive to the development of students' comprehensive quality. In the future teaching， large-scale promotion can be tried.

[Key words] Integrated teaching；Undergraduate teaching；Integration of traditional Chinese and western medicine；Psychiatry

隨著近年來醫學研究的不斷更新，人們對于精神障礙的認識進入了一個新的階段，對于精神醫學專業人才的需求不斷增長，提示我們的精神科醫務人員不僅要具備較高的專業素養，同時也要具備一定的理論與實踐相結合的能力。中西醫結合精神病學是現代我國高等醫學教育的重要組成部分，中醫院校的中西醫結合精神病學課程的設置應該以較高水平的教學質量為標準，立足于自身基礎，充分考慮未來醫療環境及學生自身的需求，探索出更為符合中醫院校師生發展的教學模式[1]。

目前在全世界范圍內的高等教育教學模式主要包括兩大類：傳統的教學模式主要以“教師”為主導，如以授課為導向的模式（lecture-based learning，LBL）、以案例為導向的模式（case-based learning，CBL）；另一大類主要以“學生”為中心，包括以問題為導向的模式（problem-based learning，PBL）、以資源為導向的模式（resources -based learning，RBL）[2-3]。無論是以教師為主導還是以學生為中心的教學方式，均有著各自的優勢與不足。既往研究多采取某一種或兩種教學方式相結合進行教學評估[4-5]，本研究在以往研究的基礎上，嘗試將上述四種教學方式進行整合，運用“LBL-CBL-PBL- RBL四軌整合式教學模式”實現教學效果的最優化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年9月～2018年1月秋季學期我校本科2015級中西醫結合臨床專業的兩個教學班級136名學生作為研究對象，將兩個班級隨機分為研究組（n=70）與對照組（n=66），分別接受整合式教學與傳統教學。兩個班級均由相同的教師進行授課，教學大綱依據張宏耕主編的《中西醫結合精神病學》（中國中醫藥出版社）制定[6]，兩組學生在教學大綱、課程學時、專業基礎方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準 ①學生年齡18～20歲；②班級性別比例≈1：1；③統招入學的全日制本科中西結合臨床專業班級。

1.1.2 排除標準 ①班級中存在跳級、留級者；②班級中存在外籍留學生；③班級中存在入校后轉換專業者。

1.2 研究方法

1.2.1 整合式教學模式 研究組采用整合式教學模式。課程設置（LBL模式）：依據課程教材編制教學大綱，任課教師依據教學大綱及課程設置進行授課。教學案例（CBL模式）：授課教師在課前依據教學內容及學生特點，在教學大綱的基礎上設計并編寫典型案例，在課程開始前一周發給學生，并讓學生分組查閱相關資料并準備案例討論。問題引導（PBL模式）：依據不同的課程內容及案例，設計相匹配的問題，在每節課開始前以問題為切入點，引導學生自主學習與思考。教學資源（RBL模式）：在上述方法的基礎上，合理利用一切教學相關資源，如音視頻、情景演示與模擬、微課程的制作等方面，從多方面促發學生的學習興趣，利用各種資源豐富課堂教學。

1.2.2 傳統教學模式 對照組采用傳統教學模式，即以課本理論知識的學習為主，以教師為中心進行專業知識的常規講授。

1.3 教學效果的評估

在學期結束后，應用常規課程考試及教學滿意度調查兩種形式對兩個班級進行評估。

常規課程考試分為理論考試與臨床技能測試兩個部分，各占50分，共計100分。其中理論考試主要考察學生對于中西醫結合精神病學的專業知識的掌握程度，如各類精神障礙的中西醫機制、臨床癥狀、干預方法、目前研究進展等方面；臨床技能測試主要考察學生理論與實踐相結合的能力，如病史采集、精神狀況檢查、鑒別診斷、治療方案的設計等方面。

教學滿意度調查主要依據由教研室編寫的《中西醫結合精神病學課程教學反饋意見調查表》，在評測學生對于課程學習的自我感覺情況的基礎上，整理學生對本次教學內容及教學方式的滿意度，根據調查問卷綜合評分共分為三個等級：滿意、一般、不滿意，其中評分在80～100分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。滿意度=（滿意+一般人數/總人數）×100%。

1.4 統計學方法

將所有資料由專人錄入SPSS 25.0軟件進行數據的統計與分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組常規課程考試成績比較

在學期結束后，對兩組實行統一命題、考試、閱卷。結果提示研究組整體成績在理論考試、臨床技能及課程總成績上均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示整合式教學模式不僅能夠提高學生的課業成績，也能夠在一定程度上夯實學生的實踐能力。見表1。

2.2 兩組學生自我感覺情況比較

研究組學生在學習興趣、實踐能力、自學能力、授課效果方面的自我感覺優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組在理論掌握程度方面的差異不明顯（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組教學滿意度比較

研究組整體教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=32.131，P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著時代的發展，人們對于個體的精神心理健康問題越來越重視，而我國精神衛生行業的從業缺口也相較于醫療衛生系統其他專業更為突出。中醫院校的醫學生是我國精神衛生行業的一大重要組成部分，中西醫結合精神病學課程在整合了中、西醫基礎理論的基礎上與現代精神病學相結合，更適合中西醫臨床專業學生的理解與學習。

各類教學模式各有優劣。LBL雖然存在忽視學生在課業中的主觀能動性及學習興趣、不利于培養其創新能力等不足，但在基礎教育方面，這種教學模式由于歷史悠久、可行性廣、結構完整等，依然發揮著重要的作用[7-8]。CBL需要教師及學生共同協作，發現、探索并解決課業中存在的問題，有助于啟發學生自主學習的能力，但此方法對于案例的擇、構建等方面的要求較高，并且需要學生有極強的興趣與參與意愿[9-10]。PBL與RBL是隨著時代及科技大發展而出現的現代教學模式，優點是可以促進學生形成獨立學習、啟發學生的學習興趣、利用多方面資源及技術促使學生形成課外學習終生學習習慣，但此兩種模式不僅對于教師的要求較高，要求教師在專業知識的基礎上還能融會貫通將學習方法與技巧通過潛移默化的方式傳授給學生，對于學生的自身能力與素養要求也較傳統的教學方式更高[11]。

精神病學的專業性較強、涉及面較廣，而就中醫院校課程多、課時相對較少的現況，授課教師的教學任務較為繁重。就我校而言，中西結合專業學生需要同時學習中醫、西醫等課程，課程內容多，由此專業性較強的精神病學課時明顯少于其他臨床醫學專業，顯然傳統的教學模式已經難以滿足現代教學的需求。整合式教學模式指的是在教學過程中，根據教學內容、教學目的及學生的特點，有機地選擇LBL、CBL、PBL、RBL四種教學模式中的某一種或某幾類整合，取長補短，使教學效果得到最大優化。這一教學模式在近年來也得到了相當數量研究者的認同與支持[12-14]。

傳統的教學模式以教師為主導，填鴨式地向所有學生傳授固定的知識，教學效果欠佳，且學生反饋結果也提示此類教學模式不易于提升學生的學習興趣及自主學習能力。精神病學課程最基礎也最為重要的應屬精神狀況檢查，其中精神癥狀的鑒別尤其重要，傳統教學模式對于缺乏專科臨床經驗的學生來說，多種精神癥狀的鑒別難以很好的理解掌握，精神狀況檢查因此也難以做到全面完善，進一步增加精神疾病的誤診率；從中醫角度出發，學生還需熟悉掌握精神活動認知過程的意志思慮智、情感活動的喜怒憂思悲恐驚等及“腦神”、“五神臟”等與精神疾病密切相關的中醫知識[2]，相對抽象，對于學生掌握中醫的整體觀念和辨證論治觀等效果欠佳。整合式教學在授課模式上進行了極大地創新，依據教學內容及學生特點進行有針對性的授課，并借助各種資源在最大程度上調動學生的學習積極性與學習興趣，促使學生從以往的被動學習轉變為積極的自主學習，精神狀況檢查是精神疾病的重要診斷依據，在教學過程中增加案例演示，在取得家屬及有知情同意能力的患者同意后，針對性制作音頻資料，適當的進行情景演示等，極大的增加了學生的學習興趣及積極性，對于精神狀況檢查及辨證論治等能做到較好的掌握，最終的研究結果也提示整合式教學模式較傳統教學模式更能取得優質的教學效果。

同時，在具體的實踐中，我們也體會到整合式的教學模式對于教師及教研室的教學水平與專業素養也提出的更高的要求，作為教師不僅需要有扎實的專業理論基礎、豐富的臨床經驗，更需要具備良好的統籌組織能力、歸納總結能力以及對于各類資源的甄別與應用能力。

在本研究過程中，研究組還發現由于受到既往傳統學習模式及教學模式的影響，一部分學生還較難以適應自主的學習模式，自覺在此種模式中學習壓力增大、不知道如何進行學習、甚至產生逃避、消極應對的現象，這也提示我們在未來的實踐中要進一步完善及改進新的教學模式，嘗試多種方式幫助學生實現從舊教學模式轉化為新模式的順利過渡[15-16]。

總之，整合式教學作為一種新型教學模式，強調以教材為基礎、以問題為導向、以案例為輔助、以資源為支撐，從多方面促進教學相長，最大限度地開發教師及學生的潛力，為我國精神衛生行業的專業人才培養提供保障。

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（收稿日期：2018-06-09）