PDCA循環(huán)結(jié)合微信平臺(tái)在PICC導(dǎo)管門(mén)診護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

王金梅　王萍　賀華　朱紅艷

[摘要] 目的 探討PDCA（Plan、Do、Check、Action）循環(huán)結(jié)合微信平臺(tái)在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）導(dǎo)管門(mén)診護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 將2016年1月～2018年1月在我院門(mén)診行PICC導(dǎo)管維護(hù)的90例患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為常規(guī)健康教育組、微信組、PDCA+微信組各30例。在干預(yù)前和干預(yù)后1周評(píng)估3組患者的PICC相關(guān)知識(shí)水平，干預(yù)后1個(gè)月評(píng)估3組患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性和自我護(hù)理能力。 結(jié)果 PDCA+微信組對(duì)提高患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握度的作用明顯高于常規(guī)健康教育組和單純微信組（P<0.05）；PDCA+微信組在提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性、自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于常規(guī)健康教育組（P<0.05）；PDCA+微信組和單純微信組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性、自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)結(jié)合微信平臺(tái)能夠改善患者PICC相關(guān)知識(shí)知曉情況，提高患者管維護(hù)依從性、自我護(hù)理能力評(píng)分，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；微信平臺(tái)；PICC導(dǎo)管；依從性

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）29-0158-03

Study on the application effect of PDCA cycle combined with WeChat platform in outpatient nursing care of PICC catheter

WANG Jinmei1 WANG Ping2 HE Hua3 ZHU Hongyan4

1.Department of Outpatient Clinic， Pingxiang Second People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China；2.Department of Internal Medicine， Pingxiang Third People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China；3.Department of Dermatology， Pingxiang Hospital of TCM in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China；4.Department of Gastroenterology， Pingxiang Second Peoples Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of PDCA（Plan， Do， Check， Action） cycle combined with WeChat platform in PICC （peripherally inserted central catheter） outpatient nursing care. Methods A total of 90 patients who were given PICC catheter maintenance in the outpatient clinic in our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， the patients were divided into regular health education group， WeChat group and PDCA+WeChat group， with 30 patients in each group. The PICC-related knowledge levels of the three groups were evaluated before and one week after the intervention. The catheter maintenance compliance and self-care ability of the three groups were evaluated one month after the intervention. Results The effect of improving PICC-related knowledge levels in the PDCA+WeChat group was significantly higher than that in the regular health education group and the WeChat group （P<0.05）； the effect of improving the catheter maintenance compliance and self-care ability scores in the PDCA+WeChat group was significantly higher than that in the regular health education group （P<0.05）； the catheter maintenance compliance and self-care ability scores in the PDCA+WeChat group and WeChat group were compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion PDCA cycle combined with WeChat platform can improve the levels of PICC-related knowledge， improve patients' catheter maintenance compliance and self-care ability score， and has a high application value.

[Key words] PDCA cycle； WeChat platform； PICC catheter； Compliance

PDCA（Plan、Do、Check、Action）解決問(wèn)題過(guò)程分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段，現(xiàn)已在醫(yī)院質(zhì)量管理過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用[1-2]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）在危重患者的搶救、化療治療等臨床方面得到廣泛應(yīng)用。PICC是一項(xiàng)安全、方便、有效的靜脈穿刺置管技術(shù)，可以在短時(shí)間內(nèi)建立起一個(gè)維持時(shí)間較長(zhǎng)的靜脈通道，利于減少患者靜脈的反復(fù)穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，利于患者的搶救，利于合理用藥，充分發(fā)揮藥物的效果。由于在靜脈置管過(guò)程中涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，而該操作又屬于侵入性操作，存在多種不安全因素，常見(jiàn)的包括脫管、導(dǎo)管栓塞等[3-5]。我院開(kāi)展了PDCA循環(huán)結(jié)合微信平臺(tái)在PICC導(dǎo)管門(mén)診護(hù)理方面的干預(yù)，并探討其干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月在我院門(mén)診行PICC導(dǎo)管維護(hù)的90例患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為常規(guī)健康教育組、微信組、PDCA+微信組各30例。常規(guī)健康教育組：男16例，女14例；年齡36～72歲，平均（51.77±7.32）歲。微信組：男17例，女13例；年齡36～70歲，平均（51.02±7.18）歲。PDCA+微信組：男15例，女15例；年齡37～72歲，平均（50.98±7.01）歲。三組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）首次行PICC置管的患者。（2）化療期間均在我院PICC門(mén)診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。（3）患者會(huì)使用微信收發(fā)信息，并有能上微信的智能手機(jī)。（4）知情同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）意識(shí)、語(yǔ)言交流障礙者。（2）精神狀態(tài)差、無(wú)法合作者。（3）中斷在本院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)者。

1.3 方法

患者在來(lái)我院就診時(shí)，為患者完善PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)確認(rèn)患者導(dǎo)管相關(guān)內(nèi)容，做好準(zhǔn)確記錄。

常規(guī)健康教育組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，在患者就診當(dāng)天，為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，在患者到我院復(fù)診時(shí)，為患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，包括PICC置管的意義、保持穿刺部位干燥、睡覺(jué)時(shí)做好PICC管的保護(hù)等。

微信組管理方法：首先，要建立微信群，修改群名稱為“PICC學(xué)習(xí)群”，對(duì)于微信群的管理，安排專門(mén)人員負(fù)責(zé)，其他組員將需要告知患者的事項(xiàng)編輯好發(fā)送到微信群。可以將重點(diǎn)的護(hù)理操作錄制好視頻，發(fā)放到微信群，讓患者隨時(shí)可以在微信群學(xué)習(xí)，根據(jù)視頻操作進(jìn)行自我護(hù)理。對(duì)于患者入群事項(xiàng)，可以在患者就診當(dāng)天向患者介紹，獲得患者同意后，將患者添加到群。對(duì)于患者在微信群提出的問(wèn)題，做好耐心、細(xì)致的解答。

PDCA+微信組管理方法：P：計(jì)劃階段，成立專門(mén)的PICC健康教育小組，組建專門(mén)的微信群，將群名修改為“PICC患教群”，通過(guò)多種不同方式，了解患者關(guān)于PICC置管存在的問(wèn)題，包括對(duì)患者進(jìn)行訪談、相關(guān)資料查閱等多種方法，獲得最基本的了解。D：實(shí)施階段，在對(duì)患者了解的基礎(chǔ)上，全組開(kāi)會(huì)討論通過(guò)如下措施：一方面，編輯好相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)微信群，將健康教育內(nèi)容全面的發(fā)給患者。編輯好的微信內(nèi)容一定要簡(jiǎn)單通俗，讓患者能夠準(zhǔn)確把握意思，適當(dāng)時(shí)可以配合圖片，更為形象、直觀。（3）需要及時(shí)了解患者存在的疑問(wèn)，為患者做好詳細(xì)的解答。（4）可以把活動(dòng)方法和注意事項(xiàng)分別做好微信視頻，為患者發(fā)放觀看，患者可以隨時(shí)學(xué)習(xí)。C：檢查階段，在以上基礎(chǔ)上，還需要對(duì)患者進(jìn)行定期檢查，了解患者存在的不足，指導(dǎo)患者進(jìn)行改進(jìn)。A：處理階段，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)不足之處尋找原因，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的地方繼續(xù)鞏固，制定新計(jì)劃，進(jìn)入下一輪循環(huán)，對(duì)于沒(méi)有達(dá)標(biāo)的情況，尋找原因，加以改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后1周PICC相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分以及干預(yù)后1個(gè)月導(dǎo)管維護(hù)依從性和自我護(hù)理能力評(píng)分。

PICC相關(guān)知識(shí)水平、導(dǎo)管維護(hù)依從性和自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分設(shè)置為滿分100分，根據(jù)參考文獻(xiàn)[8]，采取改良后的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)置10個(gè)題目，每個(gè)題目10分，分值越高，患者該方面水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分比較

PDCA+微信組患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分明顯高于常規(guī)健康教育組和單純微信組（P<0.05）。說(shuō)明PDCA+微信組對(duì)提高患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握度的作用明顯高于常規(guī)健康教育組和單純微信組，見(jiàn)表1。

2.2 患者導(dǎo)管維護(hù)依從性、自我護(hù)理能力評(píng)分比較

PDCA+微信組對(duì)提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性、自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于常規(guī)健康教育組（P<0.05）；PDCA+微信組和單純微信組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性、自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著PICC留置時(shí)間的延長(zhǎng)，如維護(hù)不當(dāng)，可造成并發(fā)癥，增加患者的痛苦，影響患者的后續(xù)治療。因此，做好置管后的維護(hù)指導(dǎo)，幫助其加強(qiáng)自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是 PICC延續(xù)性護(hù)理中亟待解決的問(wèn)題。延續(xù)護(hù)理是指對(duì)患者的照護(hù)服務(wù)由醫(yī)院延伸到社區(qū)或家庭，解決出院患者所面臨的健康照護(hù)問(wèn)題。目前常用的延續(xù)護(hù)理方式有電話回訪、信函、電子郵件、登門(mén)造訪等，但效果不佳。在國(guó)外，PICC帶管出院患者通常由社區(qū)受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士定期上門(mén)維護(hù)，而目前我國(guó)對(duì)導(dǎo)管維護(hù)模式尚沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，患者通常返回置管醫(yī)院或自行在家維護(hù)。對(duì)于家庭居住地偏遠(yuǎn)的PICC帶管患者，需每周長(zhǎng)途跋涉、花費(fèi)大量時(shí)間和車費(fèi)，增加了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而部分患者選擇自行在家維護(hù)的方式，也存在諸多安全隱患。而隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，微信成為人們獲取信息的重要途徑。基于微信公眾平臺(tái)的PICC導(dǎo)管維護(hù)成為近年護(hù)理研究熱點(diǎn)之一。

PICC置管是近年來(lái)臨床中較常見(jiàn)的靜脈置管操作技術(shù)，在患者出院后仍可長(zhǎng)期帶管，被廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期化療的腫瘤患者[13-14]。PICC能夠?yàn)榛颊咛峁╅L(zhǎng)期的靜脈輸液治療、靜脈輸注刺激性大的藥物，如化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等，是一種新型的輸液技術(shù)。PICC導(dǎo)管置入后，可以保留時(shí)間較長(zhǎng)。PICC技術(shù)的實(shí)施大大減少了長(zhǎng)期輸液患者的痛苦，保證高刺激藥物和化療藥物的順利輸入，也減輕了患者和家屬的焦慮情緒，成為了患者的“生命線”。然而，隨著PICC留置時(shí)間的延長(zhǎng)，如維護(hù)不當(dāng)，可造成并發(fā)癥，增加患者的痛苦，影響患者的后續(xù)治療[15-16]。因此，做好置管后的維護(hù)指導(dǎo)，幫助其加強(qiáng)自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是 PICC延續(xù)性護(hù)理中亟待解決的問(wèn)題。

本文研究結(jié)果顯示，PDCA+微信組患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分明顯高于常規(guī)健康教育組和單純微信組（P<0.05）；PDCA+微信組對(duì)提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性、自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于常規(guī)健康教育組（P<0.05）。說(shuō)明患者對(duì)于PICC相關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步了解，而且能夠較好的配合導(dǎo)管維護(hù)，提高自我護(hù)理能力。PICC置管后，患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈和淋巴回流，靜脈回流主要靠其與心臟之間的壓力差，以及肌肉收縮對(duì)血管壁的擠壓力。由于靜脈壁較簿、彈性差，這種擠壓力的作用就顯得特別重要，如果肢體活動(dòng)減少，肌肉對(duì)靜脈血管的擠壓也就減少，導(dǎo)致靜脈回流、淋巴回流障礙，而引起腫脹。

總之，PDCA循環(huán)結(jié)合微信平臺(tái)能夠改善患者PICC相關(guān)知識(shí)知曉情況，提高患者管維護(hù)依從性、自我護(hù)理能力評(píng)分，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-05-29）