鹽酸曲唑酮對不同年齡失眠伴抑郁、焦慮情緒患者的治療研究

楊俊

摘要 目的：探討鹽酸曲唑酮對不同年齡失眠患者的治療作用及對焦慮、抑郁的改善情況。方法：根據年齡將患者分為青年組、中年組和老年組，比較曲唑酮對不同患者睡眠障礙、抑郁、焦慮情緒的改善作用。結果：鹽酸曲唑酮治療后患者HAMA、HAMD、PSQI評分較治療前下降，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：鹽酸曲唑酮可以明確緩解老年失眠患者的睡眠障礙及焦慮、抑郁情緒，其作用效果優于青、中年患者。

關鍵詞 曲唑酮；失眠；焦慮；抑郁；老年患者

目前我國至少有30%的人群患有不同程度的失眠。近年來失眠人群不僅涉及老年人，年輕人失眠發病率也逐漸呈上升趨勢。失眠者的共同心理特征為抑郁、焦慮情緒。長期失眠不但影響人們的生活質量，還會導致一些軀體疾病，甚至導致一系列嚴重的心理衛生問題，。目前對不同年齡人群的失眠伴抑郁、焦慮狀態的治療缺乏針對性，導致療效較差，使患者依從性差。本研究旨在觀察鹽酸曲唑酮對不同年齡階段失眠伴抑郁、焦慮情緒患者的臨床療效，進一步探討曲唑酮的作用和機制。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治睡眠障礙患者110例，年齡18～80歲。根據年齡分為3組，青年組年齡18～39歲，中年組年齡41～59歲，老年組年齡>60歲。所有研究對象自愿參加并簽署知情同意書。

納入標準：患者對所患疾病知情，無精神疾病史，對本研究知情同意并自愿參加；符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）關于失眠癥的診斷標準；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項總分≥18分；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分；匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分/>8分。

排除標準：入組前使用過抗精神病藥物及抗抑郁劑；有精神病史者或存在其他嚴重器質性病變者。

方法：所有研究對象均予以鹽酸曲唑酮50mg/次，2次/d，1個療程為4周。在研究前、治療2周及4周時分別測定PSQI、HAMA、HAMD評分。

統計學方法：應用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料比較采用x2檢驗，計量資料比較應用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

3組一般情況比較：3組研究對象例數、男女比例、PSQI、HAMA、HAMD評分比較，差異均不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

治療2周后失眠、抑郁、焦慮情緒改善情況比較：于研究開始后2周對所有研究對象進行PSQI、HAMA、HAMD評分，發現在鹽酸曲唑酮治療2周以后均可以改善3組失眠患者的睡眠質量，PSQI評分較治療前有所下降，但是3組間分別比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。鹽酸曲唑酮治療2周后患者HAMA評分較治療前下降，其中老年組下降明顯，3組間分別比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。鹽酸曲唑酮治療2周后患者HAMD評分較治療前下降，其中青年組和老年組下降明顯，老年組與中年組比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

治療4周后3組失眠、抑郁和焦慮情緒改善情況比較：于研究開始后4周對所有研究對象進行PSQI、HAMA、HAMD評分，發現鹽酸曲唑酮治療4周后PSQI評分較治療前及治療2周后明顯下降，其中尤以老年組下降明顯，與青年組和中年組比較，差異均具有統計學意義（P<0.01）。老年組患者HAMA評分較青年組與中年組下降明顯，差異均具有統計學意義（P<0.05）；老年組患者HAMD評分較青年組和中年組明顯下降，分別與青年組和中年組比較，差異均有統計學意義（P<0.05和P<0.01），見表3。

討論

失眠是心境障礙特殊表現形式或前驅狀態，失眠患者大多存在抑郁情緒，抑郁或焦慮狀態可能是導致失眠的最大危險因素。失眠與焦慮、抑郁是互為因果，密切聯系的。研究顯示失眠患者罹患抑郁障礙和焦慮障礙的風險較無失眠者顯著增加。睡眠障礙通常包括入睡困難、睡眠持續時間短、早醒、睡眠過度及晨醒時有心境惡劣的傾向等。

鹽酸曲唑酮屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，能緩解抑郁、焦慮情緒。鹽酸曲唑酮對抗焦慮的適應證主要為廣泛性焦慮，尤其是伴有失眠癥狀的焦慮狀態。鹽酸曲唑酮通過拮抗5-羥色胺HT2受體，阻斷H1受體，可改善睡眠障礙，與苯二氮卓類藥物相比藥物依賴性低，且有較好的抗抑郁、抗焦慮作用，因此可作為苯二氮卓類依賴患者的替代治療藥物。

本研究發現，鹽酸曲唑酮治療2周后可明顯緩解失眠患者的抑郁、焦慮情緒，繼續治療至4周，由于患者焦慮、抑郁情緒的改善，使患者睡眠障礙得到緩解。在不同年齡層次中，對老年患者的睡眠障礙及抑郁、焦慮情緒的緩解更為明顯，這可能是因為老年患者腦退化后5-羥色胺再攝取顯著增加，鹽酸曲唑酮治療抑制了5-羥色胺再攝取，因此當患者抑郁、焦慮狀態改善后睡眠障礙明顯緩解。

綜上所述，鹽酸曲唑酮可以明確緩解老年失眠患者的睡眠障礙及焦慮、抑郁情緒，其作用效果優于青、中年患者。endprint