鹽酸米諾環素輔助牙周基礎治療對侵襲性牙周炎患者臨床療效的影響

錢文慧

[摘要]目的 探討鹽酸米諾環素輔助牙周基礎治療對侵襲性牙周炎患者臨床療效的影響。方法 選取本院2016年11月～2017年11月收治的64例患有侵襲性牙周炎患者，按隨機分配的原則分為對照組和觀察組，每組32例。對照組給予牙周基礎治療，觀察組給予鹽酸米諾環素輔助牙周基礎治療。比較兩組的臨床效果及治療過程中的不良反應發生情況。結果 觀察組的總有效率（90.63%）明顯高于對照組（68.76%）（P<0.05）。與治療前比較，兩組治療后的探診出血指數（BI）、牙周探診深度（PD）、附著水平（AL）水平均明顯降低，且觀察組上述指標的降低幅度顯著大于對照組（P<0.05）。兩組的不良反總應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 鹽酸米諾環素輔助牙周炎基礎治療侵襲性牙周炎的臨床效果顯著，無明顯不良反應，安全性好，值得臨床推廣。

[關鍵詞]鹽酸米諾環素；侵襲性牙周炎；基礎治療；臨床療效

[中圖分類號] R781.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Minocycline Hydrochloride assisting periodental basic treatment on the clinical curative effect of patients with aggressive periodontitis. Methods All of 64 patients with aggressive periodontitis admitted into our hospital from November 2016 to November 2017 were selected and they were divided into the control group and the observation group according to the principle of random distribution， and each group had 32 cases. The control group was treated with periodontal basic therapy， while the observation group was given Minocycline Hydrochloride assisting periodental non-surgical treatment. The clinical effect and the incidence of adverse reactions during treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （90.63%） was significantly higher than that of the control group （68.76%） （P<0.05）. Compared with those before treatment， the level of bleeding index （BI）， the depth of periodontal detection （PD） and the level of attachment （AL） of the two groups significantly decreased after tretment， and the decrease in the observation group was significantly greater than that of the control group （P<0.05）. The reduction of the above indexes in the observation group was significantly larger than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of Minocycline Hydrochloride assisting periodental basic treatment treating aggressive periodontitis is significant， and has no obvious adverse reactions and high safety. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Minocycline Hydrochloride； Aggressive periodontitis； Basic treatment； Clinical curative effect

侵襲性牙周炎是在臨床表現、實驗室檢查均與慢性牙周炎有明顯區別的一種牙周炎，是一種有家族聚集牙周炎的疾病，也是臨床口腔常見疾病之一[1]。引起侵襲性牙周炎的主要原因是牙菌斑中特定微生物伴放線菌的感染和宿主本身情況而引起感染，該病發病較早且危害嚴重，可快速侵犯牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質，是造成我國成年人牙齒缺失的主要原因，對患者的生活質量及形象美觀造成嚴重影響[2]。侵襲性牙周炎的病因復雜，早診斷、早治療是治療該病的關鍵，徹底消除感染，保持口腔內牙周組織清潔。根據治療方式的不同，牙周基礎治療可以分為齦上潔治和齦下刮治兩種手術方法，另外還包括患牙（無法保留）拔除、咬合關系調整以及牙周袋處理等。這些方法均是治療侵襲性牙周炎的重要方式[3]。然而治療效果的鞏固還必須依靠藥物治療，其中鹽酸米諾環素軟膏因其顯著的療效和安全的用藥特點，受到了人們的關注[4]。本研究探討鹽酸米諾環素輔助牙周基礎治療對侵襲性牙周炎患者臨床療效的影響，為臨床治療侵襲性牙周炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年11月～2017年11月收治的侵襲性牙周炎64例患者作為研究對象。納入標準：①每位患者有2顆以上的患牙；②患牙探診深度（PD）均>4 mm；③成年人患者；④患者及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他類型口腔疾病或全身系統性疾病者；②有肝腎等功能不全者；③近期有服用過抗生素或避孕藥者；④有神經疾病或依從性差者；⑤對本次藥物有過敏史者；⑥孕婦或近期有妊娠計劃者。隨機將患者分為兩組，每組32例。觀察組：男20例，女12例；年齡19～30歲，平均（23.45±6.35）歲。對照組：男21例，女11例；年齡20～28歲，平均（23.56±5.65）歲。兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準同意。

1.2方法

治療前均記錄所有患者受試牙的一般情況，同時給予口腔衛生宣教，指導患者使用正確的刷牙和維護口腔衛生方法。用牙周探針檢查舌側6個位點。觀察組：給予鹽酸米諾環素軟膏[Sunstar INC Japan（日本），國藥準字H20100244，規格：0.5 g/（5支·盒）]輔助牙周基礎治療：牙周基礎治療包括齦上牙石潔治、齦下牙石刮治、調整咬合等，后用1%～2%的過氧化氫和生理鹽水反復沖洗，然后將鹽酸米諾環素軟膏往病變牙的牙周袋內緩慢注入，直到注滿稍有溢出，每顆牙每次約注入1.0 mg，每周1次，連續用藥4次為1個療程，治療2個療程后進行牙周組織臨床指標檢查。對照組給予牙周基礎治療：方法同觀察組，但是牙周袋內不放藥。

1.3療效評價標準

顯效：探診出血指數（BI）>2級，牙齦炎性癥狀顯著改善，牙齒無松動，牙周PD減少>1 mm；有效：BI>1級，牙齦炎性癥狀稍改善，牙齒松動度低，PD減少>0.5 mm；無效：BI、牙齦炎性癥狀、牙齒松動度及PD無好轉或較治療前加重。總有效=顯效+有效[5]。

1.4觀察指標

①兩組治療前后受檢位點臨床指標的比較：BI、PD、附著水平（AL），其中PD=齦緣到齦溝/牙周袋的距離，AL=牙周袋到釉牙骨質界的距離。BI具體操作為用牙周探診探入齦溝，取出探診30 s后觀察牙齦的出血程度，按0～5分計分：0分為無炎癥及出血；1分為有炎癥改變，但是無出血；2分為點狀出血；3分為出血沿著牙齦擴散；4分為出血溢出齦溝；5分為自動出血。②觀察兩組的不良反應發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量數據用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.63%，明顯高于對照組的68.76%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后受檢位點臨床指標的比較

與治療前比較，兩組治療后的BI、PD、AL水平均明顯降低，其中觀察組的各項指標的降低幅度明顯大于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應總發生率的比較

觀察組共有5例患者發生不良反應，發生率為15.65%，雖稍高于對照組的6.26%，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

牙周病發病機制與牙菌斑中的微生物有密切關系，包括牙齦卟啉菌、核梭桿菌、二氧化碳噬纖維菌、伴放線桿菌等。這些微生物被認為是牙周炎的始動因子，可造成牙周正常組織的炎性破壞，最終導致慢性炎癥[6-9]。侵襲性牙周炎是牙周炎中一種常見的口腔疾病，且具有基因遺傳性，需要做到早發現、早診斷、早治療。目前，治療牙周病主要是牙周基礎治療[10]。在治療過程中，單純牙周病手術操作無法做到全面徹底地清除細菌，那些遺留在牙周組織里的殘余的細菌在清潔后數日再次繁殖生長，如若不給予及時和必要的藥物干預，這些細菌又會恢復到原來的水平，從而加劇病情。

鹽酸米諾環素軟膏有效成分為鹽酸二甲胺四環素，可有效抑制和消滅厭氧菌，同時，又因其是一種脂溶性緩釋劑，使藥物持續作用時間長，而且用藥安全性好，不會引起嚴重的不良反應[11-13]。有研究表明[14-15]，鹽酸米諾環素屬于廣譜抑菌劑，藥物濃度達到一定程度時會產生較強的抑菌作用，還可以有效抑制細菌所產生的膠原酶活性，阻止骨吸收。有報道顯示，應用鹽酸米諾環素輔助治療后，齦溝液中的膠原酶水平明顯降低，從而降低牙周組織的損害[16-17]。將鹽酸米諾環素軟膏放置牙周袋中，具有作用時間長、方便等優點，是治療侵襲性牙周炎的理想藥物[18]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率（90.63%）明顯高于對照組（68.76%）（P<0.05），提示觀察組患者應用鹽酸米諾環素軟膏輔助治療后，可獲得顯著的臨床治療效果。這也從另一個側面說明，若單純采用牙周基礎治療方式，因主要針對表面牙周組織進行治療，而無法清除牙周袋的深部的細菌，難以收到很好的治療效果。本研究結果還顯示，與治療前比較，兩組治療后的BI、PD、AL水平均明顯降低，但觀察組的降低幅度明顯大于對照組（P<0.05），提示觀察組的治療方法可有效改善牙周的臨床指標。兩組均出現輕微不良反應，但未影響治療進程，且兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P<0.05），提示鹽酸米諾環素軟膏輔助治療方法不增加不良反應，且不影響療效。

綜上所述，鹽酸米諾環素輔助牙周炎基礎治療侵襲性牙周炎的臨床效果顯著，無明顯不良反應，安全性好，值得臨床推廣。

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