超聲乳化技術聯合人工晶體植入術治療青光眼術后白內障的臨床效果

陳婉玲

[摘要]目的 探討超聲乳化技術聯合人工晶體植入術治療青光眼術后白內障的臨床效果。方法 選取我院2014年6月～2017年6月收治的80例（90眼）青光眼術后白內障患者作為研究對象，所有病例應用超聲乳化技術聯合人工晶體植入術治療，觀察患者的治療效果。結果 患者術前的視力均<0.1，術后均有所改善，視力均>0.1，其中0.1≤視力≤0.3者49例、>0.3患者31例。患者均手術矯正成功，術中患者未出現晶狀體后囊膜破裂、濾過泡損傷，少數病例出現+++以上房水閃輝、角膜水腫、瞳孔輕度散大并發癥。患者術后的角膜內皮細胞計數低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲乳化技術聯合人工晶體植入術治療青光眼術后白內障的安全性高，術后可明顯改善患者的視力，角膜內皮細胞損傷也較少，但可能存在角膜水腫、房水閃輝等并發癥，需積極進行激素、對癥、散瞳等治療措施，以促進患眼康復。

[關鍵詞]超聲乳化技術；青光眼；白內障；微創；視力

[中圖分類號] R775 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0116-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation treating cataract after glaucoma surgery. Methods All of 80 cases （90 eyes） with cataract after glaucoma surgery treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as the study subjects. All cases were treated with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. The treatment effect of the patients was observed. Results The vision of patients before operation was <0.1， and all of them improved after operation， all >0.1. Among them， there were 49 cases with 0.1≤vision≤0.3， 31 cases with vision>0.3. The patients were successfully surgically corrected. There was no rupture of posterior capsule of the lens and filtering bleb injury during operation. In a few cases， there were complications such as aqueous flare of more than +++， corneal edema and mild dilatated pupil. The number of corneal endothelial cells after operation were lower than those before operation （P<0.05）. Conclusion The safety of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation treating cataract after glaucoma surgery is high and can improve the vision of patients significantly after operation， and the corneal endothelial cell damage is fewer， but there may be complications such as corneal edema， aqueous flash and so on. It is necessary to actively carry out hormone therapy， symptomatic treatment and other treatment measures to promote the recovery of the affected eyes.

[Key words] Phacoemulsification； Glaucoma； Cataract； Minimally invasive； Vision

青光眼是眼科常見疾病，手術是其重要治療手段，而部分患者術后可并發白內障，和常規白內障病例相比其治療難度更大，或發生粘連等不良現象，為盡可能降低術中、術后并發癥發生率，超聲乳化技術已被較多應用于這類患者的治療中。本研究選取我院眼科收治的80例（90眼）青光眼術后白內障患者進行研究，探討超聲乳化技術聯合人工晶狀體植入術治療青光眼術后白內障的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月我院眼科收治的80例（90眼）青光眼術后白內障患者，其中男33例，女47例，年齡43～88歲，平均（65.51±12.21）歲。納入標準：閉角型青光眼手術治療后發生白內障患者；術前矯正視力均<0.1；經B超檢查顯示網膜無脫離不良癥；術前檢測眼部壓力<30 mmHg[1]；經評估患眼晶狀體核硬度為Ⅱ～Ⅳ級；治療前角膜內皮細胞計數>1500個/mm2。排除標準：原發白內障；術前視力>0.1；網膜脫離癥眼壓>30 mmHg。所有患者簽署知情同意書。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均應用超聲乳化技術吸除聯合人工晶體植入術治療，術前半小時給予患者靜滴20%甘露醇250 ml；為達到良好的散瞳效果采用復方托吡卡胺滴眼液點眼；眼球表面麻醉應用愛爾凱因滴眼液（3～6次）；采用15°穿刺刀于角膜緣內3點鐘方位作1 mm角膜輔助切口，鼻上透明角膜緣，向內做長約3 mm、深度為一半角膜厚度的切口，位置處于處角膜半層，穿刺成功進入前房[2-3]。前房充填黏彈劑，若同時存在虹膜后粘連，應以黏彈劑實施鈍性虹膜分離；應用虹膜拉鉤對瞳孔小患者進行開大處理，使其直徑擴大到6 mm左右，拉鉤內側穿口位置依次為1：30、4：30、7：30、10：30位；若病例瞳孔粘連緊，而同時機化膜硬度較大，可使用玻切頭進行環形切除處理，使瞳孔散大到合適直徑。超聲乳化技術治療，乳化晶狀體核，能量設30%、負壓設300 mmHg、流量控制在每分鐘28 ml。清理晶狀體皮質，接著使用植入器將人工晶狀體植入囊袋內，置換黏彈劑，水化角膜切口，切口一般不作特殊縫合處理，手術結束后予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，最后用無菌敷料遮蓋術眼[4-6]。

1.3觀察指標

①治療前后對患者均進行視力檢測，綜合評估治療效果；②統計、記錄患者矯正治療后的并發癥發生情況；③治療前后進行角膜內皮細胞計數。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.3分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后視力及并發癥發生情況

2.1.1視力變化 患者術前視力均<0.1，術后均有所改善，視力均>0.1，其中0.1≤視力≤0.3者49例、>0.3患者31例。

2.1.2并發癥發生情況 所有患者均手術矯正成功，術中患者未出現晶狀體后囊膜破裂、濾過泡損傷，少數病例出現+++以上房水閃輝、角膜水腫和瞳孔輕度散大并發癥，發生率依次為20.0%、30.0%、20.0%。

2.2患者術前、術后角膜內皮細胞計數的比較

患者術后的角膜內皮細胞為（1860±265）個/mm2，低于術前的（1982±215）個/mm2，差異有統計學意義（t=2.261，P=0.026）。

3 討論

青光眼是中老年人常見的眼部疾病，好發于40歲以上，臨床常采用手術方式治療，而部分患者由于多因素影響可誘發白內障，青光眼術后白內障的病情復雜，常合并多種病理改變，如合并淺前房、瞳孔變形、虹膜后粘連、小瞳孔、核硬等，給臨床治療帶來很大的難度。醫學上將任何晶狀體混濁都稱之為“白內障”，若混濁度較輕，視力不受影響或影響小，一般不需要治療或滴眼液滴眼治療[7]；若情況嚴重者視力<0.5，一般需采用手術矯正方式治療，目前臨床治療白內障的常見手術有白內障超聲乳化術、白內障囊外摘除術、小切口白內障囊外摘除術。白內障囊外摘除術是治療該眼部疾病的傳統手術，需將混濁晶狀體核娩出，再吸除皮質，保留好晶狀體后囊不受損害，之后再植入人工晶狀體，有助于術后立即恢復視力。而青光眼術后白內障屬于特殊型病例，為手術高危眼，應用傳統白內障手術治療實施難度增加，可能出現玻璃體脫出、晶狀體后囊膜破裂、濾過泡損傷等嚴重并發癥，影響視力改善[8]。

隨著醫療技術的發展，眼科應運而生了超聲乳化技術，其是一種先進的白內障手術技術，治療時應用超聲波將硬度較大的晶狀體核粉碎，使其呈現為乳糜狀，接著再連同晶體皮質一起吸除，手術時對晶狀體后囊膜有極好的保護效果，也不會出現濾過泡損傷并發癥，接著聯合使用人工晶狀體植入術，促使患者經手術矯正治療視力得到有效改善[9]。將該技術用于白內障具有眼部組織損傷小、創傷小，手術快、視力恢復快而佳的顯著優勢，其中尤其適合視力<0.3耐受力較差的老年患者、青光眼術后特殊型白內障病例等[10-14]。小切口白內障囊外摘除術與人工晶體植入術聯合治療也是臨床治療白內障常見術式，具有一定的療效[15-16]，該治療法在傳統手術基礎上引入了微創理念，小切口眼科手術應用范圍越來越廣，醫者普遍認為這種方法具有設備要求低、操作簡單等特點，也得到較多患者的認可，但由于青光眼術后白內障病情稍顯復雜，經治療患者可出現角膜水腫、瞳孔散大等并發癥，且角膜內皮組織損傷也較大。本研究結果顯示，通過白內障超聲乳化技術聯合人工晶體植入術治療后，患者的視力均有改善，部分病例出現輕度并發癥，經處理后恢復正常，且患者術前、術后的角膜內皮細胞計數比較，差異有統計學意義，但仍在相對理想的范圍內，組織損傷較小。因此對于青光眼術后白內障患者，臨床應充分分析患者的實際情況，并結合患者及其家屬的意愿擇取治療方案，優選選擇超聲乳化技術，利于患者術后恢復。

綜上所述，對青光眼術后白內障患者應用超聲乳化技術聯合人工晶體植入術治療，損傷小、創口小、術后恢復快，晶狀體后囊膜保護好，并發癥少，術后患者視力恢復快，治療有效，安全性較好，臨床應用價值高。

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