個性化護理在重癥顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用價值

曾玉瓊 陳健蒲 陳秋麗

[摘要]目的 探討個性化護理在重癥顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～12月我院收治的148例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各74例。對照組給予神經(jīng)外科常規(guī)護理，實驗組給予個性化護理，療程均為8周。采用焦慮自測量表（SAS）評分和抑郁自測量表（SDS）評分比較兩組患者護理前后的焦慮、抑郁狀態(tài)；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和運動功能評定量表（FMA）對神經(jīng)、運動功能評分進行比較；采用巴塞爾指數(shù)（Barthel）對生活質(zhì)量評分進行比較；比較兩組患者的護理滿意度評分。結(jié)果 護理后，兩組患者的SAS、SDS評分明顯低于護理前，實驗組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，兩組患者的NIHSS評分明顯低于護理前，F(xiàn)MA評分明顯高于護理前，實驗組患者NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，實驗組患者的生活質(zhì)量評分及護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于常規(guī)護理基礎(chǔ)上的個性化護理能明顯緩解患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，加快患者神經(jīng)、運動功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]個性化護理；重癥顱腦損傷；心理狀態(tài)；運動功能；護理滿意度

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of individualized nursing in patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 148 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as the research objects， they were divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 74 cases in each group. The control group was given routine nursing in Department of Neurosurgery， and the experimental group was given individualized nursing， the course of treatment was 8 weeks. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to compare the anxiety and depression status of the two groups before and after nursing. The NIHSS and FMA were used to compare the neurological and motor function scores. The Basel index （Barthel） was used to compare the quality of life scores. The nursing satisfaction scores of the two groups were compared. Results After nursing， SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before nursing， and SAS and SDS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the NIHSS score of the two groups was significantly lower than that before nursing， the FMA score was significantly higher than that before nursing， the NIHSS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the FMA score was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of quality of life and nursing satisfaction in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing based on routine nursing can significantly alleviate anxiety and depression of patients， accelerate the recovery of neurological and motor functions， improve the quality of life and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Individualized nursing； Severe craniocerebral injury； Psychological state； Motor function； Nursing satisfaction

隨著車禍、工程事故以及自然災(zāi)害等因素的頻繁發(fā)生，重癥顱腦損傷的發(fā)病率也逐年升高[1]。目前，我國顱腦外傷占創(chuàng)傷總數(shù)的15%，病死率高達85%[2]。重癥顱腦損傷作為神經(jīng)外科醫(yī)師的主要探討課題，其重要性一直被醫(yī)學(xué)界所關(guān)注，個性化護理在患者術(shù)后的恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用[3]。常規(guī)神經(jīng)外科術(shù)后I級護理是顱腦損傷的重要治療方式，同時需要因人而異，給予特殊治療。因此，如何對重癥顱腦損傷患者在術(shù)后給予有效的護理干預(yù)，對患者后期的恢復(fù)有著重要的作用，本研究將148例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，探討個性化護理在重癥顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～12月我院收治的148例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各74例。其中對照組，年齡45～61歲，平均（53.51±4.76）歲；病程5～21 d，平均（12.46±3.51）d；GSC評分（8.11±2.82）分。實驗組，年齡43～63歲，平均（54.46±4.98）歲；病程4～25 d，平均（13.28±3.82）d，GSC評分（8.32±2.71）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為重癥顱腦損傷者；②患者一般狀況良好；③治療依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、肺部疾病和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者；②治療依從性不佳者。

1.2方法

對照組于術(shù)后采用神經(jīng)外科常規(guī)護理，持續(xù)監(jiān)測患者術(shù)后血壓、心率等指標(biāo)1～2周，若正常則轉(zhuǎn)一般護理。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用個性化護理，所謂個性化護理，就是把患者作為一個有病求醫(yī)、同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待，針對患者的性別、年齡、病種、疾病的不同階段以及個人文化程度、生活習(xí)慣、情感特征、家庭社會關(guān)系等多方面的不同，實施相應(yīng)的個性化護理干預(yù)。是一種在整體護理基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的護理模式。現(xiàn)代護理新理念中整體護理的宗旨體現(xiàn)為一切以患者為中心，同時人文關(guān)懷是其核心所在。療程為8周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自測量表（SAS）評分和抑郁自測量表（SDS）評分比較兩組患者護理前后的焦慮、抑郁狀態(tài)，總分均為25～100分，分值越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和運動功能評定量表（FMA）對神經(jīng)、運動功能評分進行比較，NIHSS評分設(shè)置最高分為24分，最低分為5分，分值越低，提示神經(jīng)功能反射越好；FMA評分0～100分，得分越高，提示運動功能越好；采用巴塞爾指數(shù)（Barthel）對生活質(zhì)量評分進行比較，0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好；比較兩組患者的護理滿意度評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS評分明顯低于護理前，實驗組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理前后NIHSS評分和FMA評分的比較

護理前，兩組患者的NIHSS評分和FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的NIHSS評分明顯低于護理前，F(xiàn)MA評分明顯高于護理前，實驗組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分和護理滿意度評分的比較

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分高于護理前，實驗組患者的生活質(zhì)量評分和護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)階段重癥顱腦損傷采用神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)護理，在監(jiān)測術(shù)后生命體征1～2周后視患者病情，轉(zhuǎn)入一般護理是主要的臨床護理模式[4]。目前個性化護理的普及率比較低，常規(guī)護理并不能滿足患者需求，因此，尋求新的方法來提高治愈率，加快患者神經(jīng)、運動功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量越來越被醫(yī)護人員所關(guān)注[5-6]。本研究通過比較兩組患者治療前后的焦慮、抑郁評分，神經(jīng)、運動功能評分，患者生活質(zhì)量和護理滿意度評分，探討個性化護理在重癥顱腦損傷術(shù)后的應(yīng)用價值。

患者的神經(jīng)、運動功能和心理狀態(tài)恢復(fù)是評價重癥顱腦損傷治療是否有效的最重要指標(biāo)，基于常規(guī)護理基礎(chǔ)上的個性化護理能提高患者生活自理能力[7-9]。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組患者的SAS、SDS評分明顯低于護理前，實驗組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，實驗組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示個性化護理對患者的心理狀態(tài)及神經(jīng)、運動功能恢復(fù)是有一定意義的。個性化護理要求我們把患者作為一個有病求醫(yī)、同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體對待，針對患者的性別、年齡、病種的不同階段以及個人文化程度、生活習(xí)慣、情感特征、家庭社會關(guān)系等各方面的不同，實施相應(yīng)的個性化護理干預(yù)[10-13]。個性化護理基于傳統(tǒng)的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，真正做到以患者為中心，關(guān)注患者個性，因人施護。對重癥顱腦損傷患者，給予人文關(guān)懷，可以緩解患者焦慮、不安的心理狀態(tài)，積極配合治療，加快恢復(fù)生活自理能力。本研究結(jié)果還顯示，護理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分高于護理前，實驗組患者的生活質(zhì)量評分和護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示個性化護理為重癥顱腦損傷患者提供了靈活、個體式的護理干預(yù)，使患者采取積極的態(tài)度配合治療，加快神經(jīng)、運動功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，基于常規(guī)護理基礎(chǔ)上的個性化護理，能明顯緩解患者的焦慮、抑郁心理，加快患者神經(jīng)、運動功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]童健峰.重癥顱腦損傷患者復(fù)蘇的體會[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（2）：59-60.

[2]韋茂軍，趙敬，劉建馳，等.催醒治療顱腦外傷昏迷的研究進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（13）：9-10.

[3]李士雪.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護理干預(yù)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（3）：128-129.

[4]呂潔，張永梅，劉南平，等.F波結(jié)合FMA量表對腦梗死偏癱早期康復(fù)治療的評估[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（1）：32-34.

[5]黃秀敏，齊璇.循證護理與個性化護理[J].中國護理管理，2016，16（9）：1294-1296.

[6]方麗萍.手術(shù)室感染控制路徑在降低顱腦外傷手術(shù)患者感染率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3279-3280.

[7]李虹娟，賈莉娜.個性化護理干預(yù)對精神分裂癥患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：25-28.

[8]楊仕容，何琳，楊蕊榕，等.個性化護理改善重癥顱腦損傷康復(fù)期患者不良情緒及運動功能的效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（10）：1238-1240.

[9]何園園，周相蓮，許林海.康復(fù)干預(yù)對ICU顱腦損傷患者運動功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（12）：2172-2173.

[10]孫惠金，胡秀麗，鐘翠蓮，等.早期心理干預(yù)對中風(fēng)患者自理能力的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（16）：75-76.

[11]李天泉，張偉，周恩瑜.開放性顱腦損傷的臨床特點及預(yù)后因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（17）：89-93.

[12]張艷玲，靳立新，秦玲，等.個性化循證護理聯(lián)合藥物治療重癥顱腦損傷對患者療效及預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：63-64.

[13]楊娟，王莉，陳淼.探討哮喘患者應(yīng)用個性化護理干預(yù)治療依從性的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：102-103.

[14]付智慧.個性化護理對泌尿外科患者圍術(shù)期生理應(yīng)激和滿意度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（36）：4100-4102.

[15]樊艷麗，馬榮華，魏佳，等.糖尿病患者個性化護理的效果分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：279-280.