綜合性護理干預預防經皮腎鏡超聲碎石術后并發癥的臨床效果

謝寧 邱璇茜 李子申 黃梅 曾秋萍 宋樂明

[摘要]目的 探討綜合性護理干預預防經皮腎鏡超聲碎石術后并發癥的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年2月于我院行經皮腎鏡超聲碎石術患者98例，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各49例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施綜合性護理干預。比較兩組患者術后并發癥發生情況、住院時間及拔除造瘺管時間，并采用問卷調查的形式對患者護理滿意度進行調查。結果 觀察組患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間、拔除瘺管時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 開展綜合性護理干預，能有效降低經皮腎鏡超聲碎石術后并發癥發生率，促進患者術后恢復，同時可提高護理質量。

[關鍵詞]經皮腎鏡超聲碎石術；綜合性護理；并發癥；護理質量

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0160-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention on the prevention of postoperative complications after percutaneous nephrolithotripsy. Methods A total of 98 patients who underwent percutaneous nephrolithotripsy from January 2017 to February 2018 in our hospital were enrolled. The patients were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 49 cases in each group. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， comprehensive nursing intervention was carried out on the basis of the control group. The postoperative complications， hospitalization time， and time to remove nephrostomy tube were compared between the two groups. Questionnaire was used to investigate patients′ satisfaction. Results The total incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and the time of removal of nephrostomy tube in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications of percutaneous nephrolithotripsy， promote postoperative recovery， and improve the nursing quality.

[Key words] Percutaneous nephrolithotripsy； Comprehensive nursing； Complications； Nursing quality

經皮腎鏡超聲碎石術是治療腎結石的主要手段，具有微創、對機體損傷小、取石高效、安全等優點，有效克服了傳統開放手術對機體創傷大、取石困難的缺點[1]。但其術后也會引起感染、出血、瘺管脫落、尿漏等并發癥發生，不僅與操作者技術熟練及經驗有關，也與圍術期護理質量存在密切關系[2-3]。因此，選擇一種有效的護理措施，盡可能降低術后并發癥發生率并促進患者術后恢復，一直是臨床積極探索的問題。綜合性護理干預是一種系統化、全面化的護理措施，可根據患者實際情況提供相應的護理服務，具有良好的應用效果。本研究選取我院收治的98例經皮腎鏡超聲碎石術患者作為研究對象，旨在探討綜合性護理干預預防經皮腎鏡超聲碎石術后并發癥的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年2月于我院行經皮腎鏡超聲碎石術患者98例。納入標準[4]：經B超、CT檢查確診者；年齡≥18歲；患者均具備經皮腎鏡超聲碎石術指征；排除標準：泌尿系統感染者；合并嚴重心功能不全者；合并慢性阻塞性肺疾病及腹膜炎者；不積極配合治療者。按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各49例。對照組中，男27例，女22例；年齡26～75歲，平均（48.21±4.38）歲；結石直徑1.2～6.0 cm，平均（3.12±0.35）cm；病程2～7年，平均（3.28±0.41）年；疾病類型：單側腎結石23例，雙側腎結石4例，腎結石合并同側輸尿管上段結石12例，單側輸尿管上段結石10例；文化程度：小學及初中18例，高中23例，大專及本科以上8例。觀察組中，男28例，女21例；年齡27～75歲，平均（48.36±4.41）歲；結石直徑1.3～6.0 cm，平均（3.18±0.37）cm；病程2～8年，平均（3.32±0.46）年；疾病類型：單側腎結石25例，雙側腎結石5例，腎結石合并同側輸尿管上段結石10例，單側輸尿管上段結石9例；文化程度：小學及初中20例，高中22例，大專及本科以上7例。兩組患者的性別、年齡、結石直徑、病程、疾病類型及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所選患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理學委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者實施常規護理，術前為患者營造安靜、舒適的病房環境，注意溫濕度適宜，定期進行消毒處理；指導患者合理飲食飲水，術前12 h禁食，術前4 h禁飲；做好術前相關準備工作，即手術器械及藥品；做好腹部及會陰部皮膚準備工作；手術期間密切觀察患者生命體征變化，積極配合醫生操作，麻醉后幫助患者擺放正確體位，遮蓋患者隱私部位，做好引流管護理；術后隨時觀察患者生命體征及創面情況，一旦發現異常及時通知醫生并給予相應處理；出院后，囑患者定期來院復查，以電話隨訪的方式，詢問患者有無不良反應。

觀察組患者在對照組的基礎上實施綜合性護理干預，具體措施如下。①心理護理：術前定期巡視患者，通過與患者溝通、交流，了解其心理狀態變化并給予安撫，并詳細向患者介紹該手術的方法、操作過程、臨床效果及需要注意的事項；情緒較不安、煩躁的患者給予音樂療法，播放患者喜歡的輕音樂，可幫助患者緩解其情緒；同時術中應隨時陪伴在患者身邊，握住患者雙手，使患者感受到關懷與溫暖。②引流管護理：針對不同患者給予不同的個性化處理，如對引流管進行標簽化管理，及時懸掛防脫管標志等；將引流管固定于床旁，固定導尿管及引流袋，引流袋高度一般不得高于造瘺口平面，并隨時擠壓引流管，保持引流管通暢；詳細記錄引流液量、顏色、性質等，檢查管道有無堵塞、移位或扭曲情況，每天用滅菌生理鹽水沖洗管道1次，并定期更換引流袋，防止逆行感染。③造瘺管護理：幫助患者做好體位護理，以仰臥位為主，健側臥位為輔，盡可能減少患側臥位，翻身時應借助外力，避免軀干扭曲；妥善固定腎造瘺管，由于留置造瘺管后可能有出血的風險，導致患者易出現血尿及造瘺管堵塞的情況，因此圍術期應密切觀察患者的尿量、顏色以及是否有血塊等，且術后由上而下對造瘺管進行擠壓處理，確保其通暢，避免發生堵塞、扭曲；定期更換造瘺口處敷料，若造瘺口周圍皮膚有濕疹、潮紅情況，應局部涂抹氧化鋅軟膏。④帶管不適護理：由于造瘺管屬于一種侵入性操作，極可能會引起輸尿管穿孔、尿漏、臨近臟器損傷等情況，易引起腰腹部隱痛及不適，因此在確定造瘺管通暢后，應向患者詳細解釋出現不適的原因，對輕微不適癥狀者，告知其疼痛在拔管后會消失；對癥狀較重者，可向造瘺管注入利多卡因來緩解疼痛。⑤拔管護理：拔除造瘺管前1 d進行夾閉處理，間斷夾閉尿管，經造瘺管注入造影劑，確定膀胱排出通暢后，再將其拔除；拔管后4～5 d內，指導患者每隔2～4 h進行1次排尿，訓練膀胱逼尿肌功能，避免引起膀胱過度充盈。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后感染、出血、尿漏、瘺管脫落或堵塞、輸尿管穿孔、臨近臟器損傷等并發癥發生情況，并記錄兩組患者的住院時間及拔除造瘺管時間。采用問卷調查的形式對患者護理滿意度進行調查，內容包括患者舒適度、心理狀態、護士服務態度、操作技巧等，總分100分，其中>80分為比較滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（比較滿意+滿意）例數/總例數×100%。本研究共發放問卷98份，回收98份，回收率高達100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后并發癥情況的比較

觀察組患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術后恢復情況的比較

觀察組患者的住院時間、拔除瘺管時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，經皮腎鏡超聲碎石術以微創、安全、有效的優點，已廣泛用于腎結石疾病治療中。但手術成功與否不僅與選擇的手術方式有關，圍術期護理工作的開展也非常重要。調查了解，大部分患者對經皮腎鏡超聲碎石術都比較陌生，加上術中需多次更換體位以及置入腎造瘺管，傳統護理僅按照規定的操作流程對患者進行護理，缺乏對患者生理、心理需求的了解，且并未針對術后并發癥的發生給予針對性處理，護理效果欠佳[5-6]。綜合護理干預是在傳統護理的基礎上不斷改進、發展而來的一種護理模式，充分體現了以患者為中心的護理服務理念，可針對性地幫助患者做好術后并發癥的預防工作[7]。

其中，留置造瘺管是經皮腎鏡超聲碎石術重要的步驟，經多年研究證實該技術安全、有效，并不會造成嚴重不良事件發生[8-9]。但該技術屬于一種侵入性操作，術后極可能會引起造瘺管脫落或堵塞、出血、感染、臨近臟器損傷等并發癥發生。因此，本研究對經皮腎鏡超聲碎石術患者實施綜合護理干預，通過在常規護理基礎上針對術后常見的并發癥給予針對性處理，提示觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果顯示，腎造瘺管脫落或堵塞主要與患者體位及活動有關，因此協助患者做好體位護理，并對帶管期間進行有效指導，妥善固定引流管、導尿管及腎造瘺管，定時擠壓引流管，可防止血塊、碎石堵塞管腔。護理期間，若出現造瘺管引流不暢的現象，可用生理鹽水低壓沖洗，或者由上向下擠壓管道，確保引流通暢，可降低術后腎盂內壓的升高，降低尿漏、感染等并發癥發生[10-11]。出血是經皮腎鏡超聲碎石術后常見的并發癥，多由手術穿刺以及術中腎段動脈損傷所致，因此根據結石大小、部位及有無腎積水來選擇“無血管區”穿刺；若術后發現造瘺管引流液呈鮮紅色，需及時報告醫生并立即夾閉腎造瘺管，升高腎盂內壓，促進血液聚集形成血凝塊，以起到壓迫止血的作用[12-14]。輸尿管穿孔、臨近臟器損傷多由穿刺操作不當所致，故術后要注意觀察患者有無不適癥狀，發現異常及時通知醫生，可預防此類并發癥發生。本研究結果提示，實施綜合護理干預后，患者的住院時間、拔除瘺管時間均縮短，原因在于通過及時觀察患者有無不適癥狀，并結合患者生命體征給予預見性處理，盡可能減少出血、感染、輸尿管穿孔、尿漏等并發癥發生，從而加快患者術后康復[15-16]。本研究結果還顯示，針對患者的心理狀態給予有效的心理指導，及時安撫患者情緒，術中隨時陪伴在患者身邊，與患者建立良好的關系，其護理滿意度明顯提高，提示通過開展綜合護理干預，為患者提供全面的護理服務，有利于護理質量水平的提高。

綜上所述，出血、感染、尿漏、造瘺管堵塞或脫落是經皮腎鏡超聲碎石術后常見的并發癥。通過在常規護理基礎上實施綜合性護理干預，針對術后常見的并發癥給予有效處理，不僅可降低術后相關并發癥發生率，促進患者術后恢復，同時可促進護理質量的提高，具有良好的應用效果。

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