系統化康復干預對痛風患者治療依從性及生活質量的影響

王春春　　周麗珍　　徐海燕　　陳寶軍

[摘要] 目的 探討系統化康復干預對痛風患者治療依從性及生活質量的影響。 方法 選取2017年1月～2018年1月在我院治療的痛風患者共100例，隨機將患者分為觀察組與對照組。兩組患者均予以常規痛風藥物治療及干預，觀察組患者在此治療的基礎上加用系統化康復干預，兩組患者療程均為3個月。觀察并比較兩組患者治療依從性、痛風急性發作次數及生活質量變化。 結果 干預3個月后，觀察組患者的治療依從性優于對照組（P<0.05）；隨訪3個月，觀察組患者的痛風急性發作次數少于對照組（P<0.05）；干預3個月后，兩組患者的生活質量SF-36評分均較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。 結論 系統化康復干預能有效提高痛風患者治療的依從性，減少痛風的急性發作，改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 痛風；系統化康復；治療依從性；生活質量

[中圖分類號] R589.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0095-04

Effect of systematic rehabilitation intervention on treatment compliance and quality of life in patients with gout

WANG Chunchun1 ZHOU Lizhen2 XU Haiyan1 CHEN Baojun3

1.Department of Emergency， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China； 2.Department of Pediatrics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China； 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic rehabilitation intervention on the compliance and quality of life of gout patients. Methods A total of 100 gout patients treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. The patients were randomly divided into observation group and control group. Both groups of patients were treated with routine gout medication and intervention. The observation group was treated with systemic rehabilitation intervention on the basis of the above treatment. The duration of treatment for both groups was 3 months. The treatment compliance， the frequency of exacerbation of gout， and the quality of life beween the two groups was observed and compared. Results After intervention for 3 months， the treatment compliance of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. In the follow-up of 3 months， the frequency of acute gout attacks was lower in the observation group than that in the control group（P<0.05）. After intervention for 3 months， the quality of life SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the increase in the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Systematic rehabilitation intervention can effectively improve the compliance of gout patients， reduce the acute onset of gout， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Gout； Systemic rehabilitation； Treatment compliance； Quality of life

痛風是臨床常見的代謝類疾病之一，其好發于中年男性和絕經后婦女[1-2]。痛風診斷與治療較為容易，但痛風容易反復發作，出現各種并發癥，有研究顯示其并發癥發病率為15%[3]。控制尿酸水平減少痛風急性發作是改善患者預后的關鍵[4-5]。由于尿酸與飲食、精神狀況、生活習慣等密切相關，單純的藥物治療難以達到長期的控制[6]。系統化康復干預是一種通過健康宣教、康復指導等方法指導患者建立良好的飲食和生活習慣的干預模式，應用于痛風治療取得良好的效果。但其對于患者依從性和生活質量的影響受到的關注較少。本研究觀察系統化康復干預對痛風患者治療依從性及生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院治療的痛風患者共100例。納入標準[7]：（1）符合2016年美國風濕病協會制定的痛風診斷標準；（2）年齡>18歲。排除標準[8]：（1）合并嚴重的關節疾病或類風濕性關節炎等；（2）長期服用激素類藥物或麻醉藥物；（3）伴有精神疾病或認知障礙。采用隨機數字表法將納入的100例患者分為觀察組和對照組。兩組患者的性別構成、年齡分布、病程時間、血糖水平、尿酸水平、BMI指數等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予以痛風常規的藥物治療及干預，包括：低嘌呤飲食，多飲水，急性期秋水仙堿治療，必要時加用糖皮質激素，穩定期非布司他抑制尿酸合成或苯溴馬龍排尿酸，碳酸氫鈉片堿化尿液等治療。觀察組患者在此治療的基礎上加用系統化康復干預，具體內容包括：（1）成立系統化康復干預小組，由1名副高職稱以上的醫師與2名主管職稱以上的護師及1名心理醫生組成。（2）健康宣教：制作宣傳資料，指導患者合理的低嘌呤飲食，戒煙酒，少食海鮮、動物內臟，少喝濃茶及咖啡，建立良好的生活習慣，每日飲水2000 mL以上，注意保暖，避免劇烈運動。（3）入院指導：急性期入院時指導患者認知疾病，告知入院后的檢查項目和治療措施，使患者了解科學治療的意義，增加患者的依從性。（4）康復指導：對痛風性關節炎患者進行康復指導，制定個性化的運動方案，控制理想的體重。（5）心理指導：心理醫生針對患者個體不同的心理狀況制定個性化的心理康復方案，解除患者的心理焦慮，建立戰勝疾病的信心。（6）出院指導和隨訪：告知患者出院后生活干預和藥物治療的內容及復查的時間，通過電話或上門方式進行隨訪。兩組患者療程均為3個月，觀察并比較兩組患者的治療依從性、痛風急性發作次數及生活質量情況。

1.3 隨訪指標

1.3.1 隨訪內容 包括治療依從性和痛風急性發作次數。治療依從性[9]包括：遵醫飲食、合理運動、遵醫用藥、定期復查、注意保暖和休息5個維度共20個項目，每個小項分為1～5分，每個維度20分，共100分，分數越高提示患者的治療依從性越好。

1.3.2 生活質量評估標準[10] 采用SF-36中文版生活質量量表（SF-36）評分標準進行評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康等8個維度，每個維度評分計為0～100分，得分越高表示患者的生活質量越高。

1.4統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件，滿足正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內差異比較采用兩獨立樣本t檢驗，組間差異比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性和痛風急性發作次數比較

干預3個月后，觀察組患者的治療依從性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的急性痛風發作次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者干預前后生活質量SF-36評分比較

干預前，兩組患者生活質量SF-36評分8個維度評分比較相接近（P>0.05）。干預3個月后，兩組患者生活質量SF-36評分均較干預前明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，由于飲食結構的改變，痛風的發病率逐年增加并呈低齡化的趨勢[11]，有研究顯示痛風初發年齡較20年前下降約7歲，年齡40歲以下的患者增加了近30%[12]。痛風主要臨床特點為無癥狀高尿酸血癥、急性發作期、間歇期、慢性期[13-14]。急性發作時患者關節紅腫、疼痛明顯，是患者首次就診的最主要原因。此時臨床上診斷與治療較為容易，患者依從性也較高，但當急性期疼痛緩解后患者往往無法堅持長期生活干預和隨訪，對于尿酸水平也不再重視，有研究顯示痛風緩解期患者治療的依從性僅為30%左右[15]，不遵醫囑的治療導致痛風容易出現復發[16-18]。反復多次的痛風急性復發最后可能導致患者出現痛風石、關節畸形、痛風性腎病、心血管疾病等并發癥，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命[19-22]。提高痛風患者在飲食、運動及藥物治療的依從性，特別是痛風緩解期的依從性，建立良好的生活習慣和飲食習慣，減少急性發作次數和遠期并發癥的出現是改善患者預后的關鍵。以往的臨床上對于痛風的治療方案僅僅能緩解患者當前的病情，難以達到持續有效的治療目的，找尋更為有效的干預模式成為關注的熱點。

系統化康復干預是一種系統、全面、有計劃實施的新型康復模式，以往較多的應用于腦卒中患者中，其不但能夠改善患者的認知障礙，提高日常生活能力，改善生活質量，還能提高患者對疾病的認知，緩解心理壓力，增加患者戰勝疾病的信心[23]。以往系統化康復干預較少應用于痛風的治療中，缺乏其對痛風患者治療依從性及生活質量影響的報道。針對痛風患者建立單病種的系統化康復干預措施，以期使痛風患者得到持久有效的治療和康復。研究結果顯示干預3個月后，觀察組患者的治療依從性優于對照組，觀察組患者的急性痛風發作次數少于對照組，差異均有統計學意義。由此可見通過系統化康復干預能有效地提高患者治療的依從性，減少痛風急性發作的次數。考慮這是由于通過良好的健康宣教使患者掌握了與痛風疾病相關的知識和治療措施，有效的康復指導使患者明確了運動方法和目標，患者在痛風急性期能夠遵醫囑用藥，減少糖皮質激素的使用從而降低了激素的不良反應，痛風緩解期患者仍能長期的堅持健康飲食和運動干預，定期復查并合理使用降尿酸藥物，減少痛風患者再次出現急性發作。而心理干預能夠緩解患者的焦慮心情，消除患者的不良情緒，使患者建立戰勝疾病的信心，同時能夠增加患者與醫護人員之間的溝通，建立良好的醫患關系，從而使患者的治療依從性明顯提高。同時本次研究還發現觀察組患者的生活質量SF-36評分上升幅度較對照組更顯著，差異有統計學意義。由此可見，采用系統化康復干預患者的生活質量提高更為顯著。考慮這是由于采用系統、全面、有計劃的康復干預使患者在痛風急性發作期、間歇期及慢性期均能得到系統的康復干預，患者恢復更為理想，生活方式更加健康，患者生理、心理、活力、社會功能、情感等方面得到了全面的提升，因此生活質量提高的更為明顯。

總之，系統化康復干預能有效提高痛風患者治療的依從性，減少痛風的急性發作，改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2018-04-24）