超聲與CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷周圍型肺癌的臨床應(yīng)用及對咯血發(fā)生率的影響

惠俊國　　肖揚銳　　高瑞杰　　夏水偉

[摘要] 目的 探討超聲與CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷周圍型肺癌的臨床應(yīng)用及對咯血發(fā)生率的影響。 方法 選取168例疑似周圍型肺癌患者作為研究對象，使用抽簽法，隨機分為對照組與實驗組，分別為51例與117例，給予對照組患者超聲引導，給予實驗組患者CT引導。對其臨床資料進行回顧分析，對比兩組患者確診率與咯血發(fā)生率，使用統(tǒng)計學進行分析。 結(jié)果 實驗組診斷胰癌71例、鱗癌27例、小細胞癌6例、差分化癌1例；對照組診斷胰癌33例、鱗癌5例、小細胞癌6例、差分化癌0例，對照組患者與實驗組患者周圍型肺癌確診率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者的咯血發(fā)生率7.84%與氣胸發(fā)生率3.92%，與實驗組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。針對兩組的診斷情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的滿意率為95.73%，高于對照組（90.20%），組間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 選超聲與CT引導對周圍型肺癌患者經(jīng)皮肺穿刺活檢均具有較高的準確率，咯血的發(fā)病率較低，均值得臨床上推廣及使用。

[關(guān)鍵詞] 超聲；CT；引導；皮肺穿刺活檢；周圍型肺癌；咯血發(fā)生率

[中圖分類號] R445.1；R734.2；R730.44 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0119-03

Clinical application of ultrasound and CT guided percutaneous lung needle biopsy in the diagnosis of peripheral lung cancer and its effect on the incidence rate of hemoptysis

HUI Junguo XIAO Yangrui GAO Ruijie XIA Shuiwei

Department of Radiology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of ultrasound and CT-guided percutaneous lung needle biopsy in the diagnosis of peripheral lung cancer and its effects on the incidence rate of hemoptysis. Methods 168 patients with suspected peripheral lung cancer were selected as study subjects. The method of drawing lots was used， and the patients were randomly divided into the control group and the experimental group， with 51 cases and 117 cases in each group respectively. The control group was given ultrasound guidance， and the experimental group was given CT guidance. The clinical data were retrospectively analyzed. The diagnosis rate and the incidence rate of hemoptysis were compared between the two groups， and statistical analysis was carried out. Results In the experimental group， there were 71 cases of pancreatic cancer， 27 cases of squamous cell carcinoma， 6 cases of small cell carcinoma， and 1 case of differentiated carcinoma. In the control group， there were 33 cases of pancreatic cancer， 5 cases of squamous cell carcinoma， 6 cases of small cell carcinoma， and 0 case of differentiated carcinoma. There was no statistically significant difference in the diagnosis rate of peripheral lung cancer between the control group and the experimental group（P>0.05）. In the control group， the incidence rate of hemoptysis was 7.84% and the incidence rate of pneumothorax was 3.92%. There was no statistically significant difference compared with those in the experimental group（P>0.05）. According to the investigation of the diagnosis of the two groups， the satisfaction rate in the experimental group was 95.73%， which was higher than that in the control group（90.20%）. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Ultrasound and CT guidance for percutaneous lung needle biopsy have a higher accuracy in the diagnosis of patients with peripheral lung cancer. The incidence rate of hemoptysis is low， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasound； CT； Guidance； Percutaneous lung needle biopsy； Peripheral lung cancer； Incidence rate of hemoptysis

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，肺癌的臨床癥狀會受到部位、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥等因素影響，表現(xiàn)復雜，早期無明顯的臨床表現(xiàn)[1]。肺癌分為中央型與周圍型，中央型肺癌的癥狀常會在發(fā)病早期出現(xiàn)，且比較重，但是周圍型肺癌的臨床癥狀往往出現(xiàn)較晚且癥狀不明顯[2]。臨床上常使用CT與超聲引導經(jīng)皮肺穿刺活檢對周圍型肺癌進行診斷，本文對我院168例疑似周圍型肺癌患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年11月168例疑似周圍型肺癌患者作為研究對象。納入標準：所有患者均經(jīng)CT檢測，出現(xiàn)周圍型肺部病變；使用常規(guī)痰檢未確診，符合本次研究的標準，并表示自愿參加本次研究。排除標準：排除嚴重咯血、肺氣腫、心臟功能不全、肺動脈高壓、精神疾病等患者[3]。使用抽簽法，隨機分為對照組與實驗組，分別為51例與117例。其中對照組男32例、女19例；年齡38～80歲，平均（57.85±5.71）歲。實驗組男76例、女41例；年齡40～82歲，平均（58.01±5.35）歲。兩組患者的性別、年齡等資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者超聲引導：使用的超聲設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀，型號為東芝SSD240。具體操作為：對患者進行胸部CT檢測，確定病灶的具體位置，使用超聲探頭對患者肺部病變的具體情況進行探查，其中包括部位、至胸壁的距離以及組織關(guān)系，以便確定進針的部位、路徑、深度以及角度。對穿刺的部位進行常規(guī)消毒，并鋪墊洞巾，使用麻醉劑進行局部麻醉，核對穿刺點、路徑、深度以及角度，在超聲檢測下進行穿刺活檢，以及對組織一般活檢2～3次，使用甲醛溶液（濃度為10%）將穿刺組織進行固定，送去檢測病理[3]。

1.2.2 實驗組 給予實驗組患者CT引導：使用的CT設(shè)備為32排螺旋CT機，型號為西門子。對患者進行胸部CT檢測，確定病灶的具體位置，以便確定穿刺的位置與進針部位。根據(jù)患者的實際情況，使患者保持有利的體位，以每層3 mm的方式對患者的病灶進行掃描。對病灶處的體表使用金屬條進行定位并掃描，確定最合適的穿刺點、進針的距離、進針的角度、進針的深度。對穿刺的部位進行常規(guī)消毒，并鋪墊洞巾，使用浸潤麻醉（濃度為2%的利多卡因）進行麻醉，進行病理活檢2～4次，使用甲醛溶液（濃度為10%）將穿刺組織進行固定，送去檢測病理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者確診率與咯血發(fā)生率。以自制管理滿意度問卷為工具對兩組研究樣本行診斷后滿意度檢測評定，滿意度賦分范圍在0～10分，8分以上者納入滿意者行列，計算兩組診斷滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法

運用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者確診率比較

實驗組診斷胰癌71例、鱗癌27例、小細胞癌6例、差分化癌1例；對照組診斷胰癌33例、鱗癌5例、小細胞癌6例、差分化癌0例，對照組患者與實驗組患者周圍型肺癌確診率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者的咯血發(fā)生率7.84%與氣胸發(fā)生率3.92%，與實驗組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者滿意率比較

實驗組患者的滿意率為95.73%，高于對照組（90.20%），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

人體的肺器官屬于較容易發(fā)生原發(fā)性癌細胞的器官，同時也是較為容易出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移的器官[4]。肺癌是目前臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，預后效果非常差。而研究表明，非小細胞肺癌能夠及時準確地制定治療方案能有效增強患者的預后效果[5]。但是，醫(yī)學界上對于肺癌的診斷及時性并不高，往往是出現(xiàn)相關(guān)的癥狀之后才發(fā)現(xiàn)病情。以往對疑似原發(fā)肺癌病例均采取傳統(tǒng)的X線胸片進行診斷，X線胸片雖然操作簡單、方便，但是由于其存在著漏診率高的缺點，因此，臨床獲得的診斷結(jié)果可信度不高[6]。近年來，原發(fā)性肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，該疾病的誘發(fā)機制尚未明確，有學者指出，可能與遺傳因素、激素水平、長期輻射等存在一定的關(guān)系[7-8]。

目前，傳統(tǒng)主要以彩色多普勒超聲診斷為主，該診斷方式能夠清楚地觀察到腫瘤的位置、回聲、血流運行情況等，然而單純超聲診斷受到分辨率低的影響，對直徑較小的腫塊診出率相對較低，會增加疾病誤診或漏診的幾率[9]。隨著醫(yī)學科研水平與臨床治療水平的不斷發(fā)展進步，CT的影像學診斷技術(shù)被廣泛運用到臨床對惡性腫瘤類疾病的診斷中[10]。CT可以通過多層的觀察以及多個平面重建功能，在對原發(fā)肺癌患者進行掃描觀察時，對病灶的形態(tài)表現(xiàn)做出立體觀察與分析；并且在實際的檢查過程中，CT對病灶的密度、大小、位置、數(shù)目、形態(tài)、邊緣、周圍細節(jié)以及病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)等可以實現(xiàn)綜合分析，這些優(yōu)勢不僅提高CT對原發(fā)肺癌病灶的檢出率，也大大降低漏診率，給臨床診斷、治療原發(fā)肺癌患者提供實質(zhì)性的依據(jù)[11-12]。借助超聲通過或CT引導經(jīng)病理活檢對肺癌患者進行確診，各有優(yōu)勢，超聲引導行肺部的病理活檢診斷，具有無輻射、體位要求低、實時檢測、創(chuàng)傷小等特點[13-14]。CT技術(shù)具有密度大于分辨率高等特點，能夠清晰地顯示病灶的有關(guān)情況，其中包括形態(tài)、大小、密度與組織結(jié)構(gòu)等，使穿刺針的部位、角度與深度等有關(guān)情況更加準確，有效的提高了病理活檢操作的安全性與準確性[15-17]。CT引導行肺部的病理活檢診斷，具有創(chuàng)傷小、定位準等特點，在對患者的周圍型肺癌診斷中，均具有較高的診斷率，有助于患者早發(fā)現(xiàn)早治療[18]。但是由于其創(chuàng)傷性，容易使患者出現(xiàn)咯血、氣胸等多種并發(fā)癥，在對患者進行治療時，操作人員需熟練掌握穿刺技術(shù)，并且做好術(shù)前準備與預后護理[19-20]。本次研究表明，對照組患者與實驗組患者周圍型肺癌確診率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者的咯血發(fā)生率與氣胸發(fā)生率與實驗組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上，選超聲與CT引導對周圍型肺癌患者經(jīng)皮肺穿刺活檢均具有較高的準確率，咯血的發(fā)病率較低，均值得臨床上推廣及使用。

[參考文獻]

[1] 金藝鳳，產(chǎn)翠翠，田靜，等.超聲與CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷周圍型肺癌的臨床應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2016，（6）：415-417.

[2] 楊浩.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在周圍型肺癌診斷中的作用[J].基層醫(yī)學論壇，2015，（14）：1942-1943.

[3] Nezhat C，Siegler A，Nezhat F，et al. Operative Gynecologic Laparoscopy：Principles and Techniques[M].2nd ed.New York：McGraw-Hill Publishing House，2016：52-53.

[4] Yang YF，Zhang XM，Zhou CY，et al. Elevated immunoreactivity of RANTES and CCR1 correlate with the severity of stages and dysmenorrhea in women with deep infiltrating endometriosis[J].Acta Histochemica：Zeitschrift fur Histologische Topochemie，2013，115（5）：247-248.

[5] Govatati S，Kodati VL，Deenadayal M，et al. Mutations in the PTEN tumor gene and risk of endometriosis：A case-control study[J].Human Reproduction，2014，29（2）：378-379.

[6] 宋代軍.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍型腫物診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（19）：108，110.

[7] Jowicz AP，Brown JK，McDonald.Characterization of the temporal and spatial expression of a disintegrin and metalloprotease 17 in the human endometrium and fallopian tube[J].Reproductive Sciences，2013，20（11）：592-593.

[8] Nepomnyashchikh LM，Lushnikova EL，Molodykh OP，et al.Immunocytochemical analysis of proliferative activity of endometrial and myometrial cell populations in focal and stromal adenomyosis[J].Bulletin of Experimental Biology and Medicine，2013，155（4）：341-342.

[9] Saare M，Sritsa D，Vaidla K.No evidence of somatic DNA copy number alterations in eutopic and ectopic endometrial tissue in endometriosis[J].Human Reproduction，2012， 27（6）：647-648.

[10] 何世保，李乾兵，方國全，等.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在周圍型肺癌診斷中的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2013，（35）：46-48.

[11] Shaw JLV，Horne AW. The paracrinology of tubal ectopic pregnancy[J].Molecular and Cellular Endocrinology，2012， 358（2）：1326-1327.

[12] 曹征，蘭軍.胸部X線與CT診斷周圍型肺癌的價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，（21）：4091-4092.

[13] 朱忠福.多層螺旋CT診斷不典型肺結(jié)核的臨床價值[J].基層醫(yī)學論壇，2014，16：2117-2118.

[14] 肖觀東，李本美，劉亞萍，等.肺結(jié)核不典型的X線、CT表現(xiàn)及誤診分析（附30例報告）[J].放射學實踐，2003， 1：24-27.

[15] Banghyun Lee，Hongling Du，Hugh S Taylor.Experimental murine endometriosis induces DNA methylation and altered gene expression in eutopic endometrium[J]. Yale University School of Medicine，2009，80（1）：79-85.

[16] Fassbender，Verbeeck，B？觟rnigen. Combined mRNA microarray and proteomic analysis of eutopic endometrium of women with and without endometriosis[J].Human Reproduction，2013，28（5）：1153-1154.

[17] Wei-Ping Hu，Sun Kuie Tay，Yi Zhao.Endometriosis-specific genes identified by real-time reverse transcription-polymerase chain reaction expression profiling of endometriosis versus autologous uterine endometrium[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2006，91（1）：228-238.

[18] 徐少真.不典型肺結(jié)核的CT診斷臨床分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2013，11：1807-1808.

[19] González-Lobato L，Baro MF，Valbuena S. Adenosine triphosphate-binding cassette transporter G2 expression in endometriosis and in endometrium from patients with and without endometriosis[J]. US National Library of Medicine National Institutes of Health，2011，89（12）：4325-4338.

[20] Ivo A Brosens，Jan Joris Brosens，Giuseppe Benagiano.The eutopic endometrium in endometriosis： Are the changes of clinical significance[J].US National Library of Medicine National Institutes of Health，2012，24（5）：496-502.

（收稿日期：2018-08-14）