98例圍手術期老年高血壓患者的護理體會

孫麗珍 張翠萍

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

隨著老齡化社會的到來，老年性疾病問題已經成為社會關注的重點話題。近年來，手術室接受的老年病患數量呈上升趨勢，患者由于機體功能減退，其患發高血壓疾病比率顯著高于其他年齡群體，由于高血壓都是影響人類身體健康的危險因素，容易使患者出現心腎功能損害，冠心病以及腦卒中等嚴重癥狀，為了全面提升高血壓患者的生存質量，需要控制和管理血壓水平[1]。所以對于高血壓患者手術室實施手術治療時需要注重考慮護理配合因素，需要建立一套完善的手術室護理方案。此次研究主要是探討分析老年高血壓患者手術室護理方法和注意問題，現將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月至2016年11月收治的98例高血壓患者，其中男性患者52例，女性患者46例，最小年齡為58歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（65.8±6.4）歲。在經過診斷之后，患者舒張壓超過140mmHg。有41例重度高血壓患者，最高血壓達246/140mmHg，有55例中度高血壓患者，有3例輕度高血壓患者。手術類型，有45例患者為普外科，有28例為骨科，有11例為婦科，有10例為胸科，有4例患者為其他。

1.2 方 法

（1）術前心理護理：由于老年患者的心理承受能力比較差，在手術期間常常會產生緊張和恐懼心理，過分擔心機體情況和手術效果。所以對于老年患者來說，需要加強術前心理護理干預，是患者建立治療自信心，能夠對手術治療做好心理準備，心理護理效果會直接影響手術成功率。本院出現多例高血壓患者血壓平穩時進入手術室后，由于過分緊張和恐懼造成血壓升高，中斷手術治療。對于此種現象來說，可以通過以下手段進行改善和優化：第一，加強術前心理護理。按照相關研究結論可以看出，患者術前保持積極樂觀的心理狀態能夠有效穩定情緒，保持血壓平穩，還能夠改善由于緊張或者恐懼等不良心理所引發的心率加快和血壓升高等癥狀。所以，在手術之前護理人員需要相信為患者講解高血壓疾病知識，手術治療措施以及手術室設施情況，疏導和排解患者不良心理情緒，使患者能夠對手術成功效果加強自信心[2]。第二，還在手術當天早上護理人員可以給予患者降壓藥物。第三，為了確保患者睡眠充足，在手術前一晚可以給予患者安眠藥物。第四，在術前盡量避免使用阿托品和東莨菪堿藥物，可以應用托寧藥物，減少對心血管影響程度。在手術開始之前需要給予患者咪唑安定藥藥物，進入手術室后需要全面檢查患者意識情況，若患者出現過度鎮靜，則需要立即通知醫生。

（2）術前準備工作：在手術之前需要做好各項準備工作，調節手術室溫度，檢查醫療器械齊全性和設備運行穩定性。其次，手術室護理人員需要做好急救藥物準備工作，由于本組患者均為老年高血壓患者，需要充分準備多巴安，麻黃素，去氧腎上腺素等血管活性藥物，避免出現急救問題。

（3）加強管理術中輸液：高血壓患者需要按照手部情況，不管是進行中心靜脈穿刺置管還是保留外周靜脈通道，都需要預留靜脈通道。在手術期間給予患者輸液時，需要與麻醉醫生圍繞輸液藥物，劑量和速度進行溝通，不僅要防止肺水腫和心衰不良事件，還需要確保血容量。所以，手術期間需要嚴密監測患者中心靜脈壓[3]。按照長期手術經驗得知，在給予高血壓患者麻醉之前需要輸注300ml，6%羥乙基淀粉注射液和200ml乳酸林格氏液，這樣能夠降低麻醉誘導循環波動情況發生。

（4）手術體位護理：對于高血壓患者來說，特別是老年患者存在動脈硬化癥狀，所以在選取手術體位時需要充分注重手術操作便捷性合歡者舒適度。如果手術體位不合理，可能會生瘡患者軀干或者四肢，嚴重可導致局部壞死。所以在手術期間需要合理選擇手術體位，防止出現不良事件。可以將保護墊放置于患者支撐部位，防止由于壓迫過度而造成不良情況。

（5）保溫護理：由于患者在手術期間常常會出現低體溫清況，長時間低體溫會導致患者出現心肌缺血或者心律失常等癥狀。所以護理人員需要加強注重手術期間患者體溫護理干預[4]。護理人員可以適當調高手術室溫度，應用變溫水毯或者充氣保溫毯，預先加熱輸注液體。按照相關研究結論表明，充氣保暖毯便于操作，并且具有明顯的保溫效果。

（6）手術期間的觀察和監測。在本次研究當中，有4例患者在放置導尿管時出現極度躁動行為，在給予患者大劑量鎮靜劑后未見好轉，在手術期間觀察和尋找原因。結果發現患者膀胱區飽滿，護理人員立即下管道尿，排出尿液量約為900ml，尿液排盡之后患者恢復平靜。還有兩例患者在全身麻醉下實施結腸癌根治術，患者在手術期間出現多次室早情況，由于患者均無心血管疾病，在給予利多卡因和硝酸甘油之后效果不理想[5]。觀察發現患者膀胱區飽滿，立即給予導尿處理，患者排出尿量約1000ml，室早現象消失。從上述護理實例可以看出，在手術期間加強監測和觀察具有重要作用。

（7）術后恢復護理：在完成手術之后，由于患者麻醉效力逐漸減退，患者進入復蘇期。在此期間患者意識未徹底恢復，所以很容易出現意外事件，例如拔管或者異常躁動行為等[6]。所以再手術之后需要確保吸引裝置隨時可用，盡量避免出現過早停用藥物，防止患者出現意外損傷事件。

2 結 果

本組患者在接受手術室護理之后，有5例患者轉移到重癥監護室，其余患者無并發癥發生，臨床治療效果較好，在完成手術之后送回病房。

3 討論

我國正在進入老齡化社會結構，當前人們生活水平不斷提升，各項醫療服務技術水平也逐漸優化。但是在此種發展背景下，老年性疾病發病率呈逐年上升趨勢，尤其是高血壓等慢性疾病。由于手術操作會增加患者軀體和心理應激反應，使其出現抑郁和焦慮等不良心理情緒，還會在一定程度上提升血壓，因此需要加強患者手術室護理干預。

高血壓是一種機制不詳的疾病，具有較高的發病率以及致殘率，同時也易誘發腦卒中以及冠心病等，嚴重影響患者的生命安全，與患者的血壓情況有著直接聯系，如果患者血壓持續升高，將會嚴重影響內臟器官的損害。所以，要及時控制和預防高血壓癥狀，并對患者進行針對性的護理干預，能夠有效預防潛在的風險。由于大多數老年患者都合并高血壓疾病，因此在圍術期需要做好手術室護理工作。對于老年高血壓患者來說，在圍術期需要重點加強術前訪視觀察和護理，該項護理內容集合社會知識，醫學知識和心理學知識，開展術前訪視護理觀察盡管增加了護理人員的工作量，但是也相應增加了護理人員與患者之前的溝通，避免出現護患糾紛事件，穩定患者心理情緒，進而控制血壓平穩，從根本上提升患者護理質量。在手術過程中，護理人員需要詳細了解和明確患者生理和病理變化情況，積極預防血壓波動和并發癥，確保整個手術的順利進行。給予老年患者手術室護理能夠積極調動護理人員的積極性，增加其崗位實踐機會，使護理人員能夠更加注重自身素質，并且將成果反映在患者護理當中。

綜上所述，本文主要是圍繞手術室護理老年高血壓患者展開研究。對于圍術期老年高血壓患者來說，在實施血壓護理的同時需要加強并發癥護理和心理護理，提升患者手術成功率，減少并發癥等不良事件發生，因此值得在手術室護理當中推廣使用。